1603例体外循环心内直视手术的配合.docx

          1603例体外循环心内直视手术的配合                    R61A1672-5085（2012）16-0188-02【Summary】目的探讨心脏不停跳心内直视手术的配合经验方法：对1603例体外循环下心脏手术的配合进行回顾性总结分析结果：1603例患者手术配合过程顺利，术后并发症：低心排综合征12例(0.74％)，血红蛋白尿67例(4.18％)，急性肾功能衰竭11例(0.68％)，11I度房室传导阻滞2例(0.12％)，精神症状11例(0.68％)，消化道出血2例(0.12％)死亡36例(死亡率2.25％)结论：心内直视手术做好术前心理护理，严格无菌操作，注意预防感染，术中密切配合非常重要，是手术成功的关健Keys】心脏不停跳心内直视手术手术配合我院自2001年1月～2009年12月进行体外循环心内直视手术1603例，其中在心脏不停跳下进行手术1454例，心脏停跳下手术149例现将手术配合如下1资料与方法1.1一般资料本组1603例，其中男870例(后天性心脏病458例，先天性心脏病412例)，女733例(后天性心脏病420例，先天性心脏病313例)，年龄6个月～78岁，平均(29.45±20.32)岁，1454例在体外循环心脏不停跳下进行手术，149例在心脏停跳下手术。

见表1表1术前一般资料(例)1.2手术方法心脏增大、心功能不良的心瓣膜置换，房间隔缺损，部分心脏内膜垫缺损，肺动脉狭窄，小室间隔缺损修补等，完全在心脏空跳下进行(心脏不停跳组)，注意左右心的排气瓣膜替换，在2003年以前大多采用连续缝合法尤其是二尖瓣，2003年以后大多采用间断缝合法第二次手术者，右侧心包粘连严重的在心包外插上、下腔静脉引流管；左侧心包粘连严重者，不必勉强分离以免造成心肌损伤或明显渗血需要在心脏停跳下进行的手术：大室缺需要补片修复；法乐氏四联症等复杂先天性心脏病；二次手术、心包粘连严重者；二尖瓣被牵拉变形几乎水平悬挂在左房上；左心房不大或较小者；合并轻度主动脉瓣返流；桶状胸或胸廓大术野很深等；瓣膜术野不容易显露、手术操作困难的二尖瓣置换或双瓣置换者其中大多数病例进行下列手术操作是在开放主动脉阻断后，在心脏跳动下进行的如：缝合房间隔、右心房、右心流出道和肺动脉切口［1］2结果体外循环时间9～180min，平均(57.71±45.61)min；住院时间8～45d，平均(22.36±11.21)d1603例患者手术过程顺利，术后并发低心排综合征12例(0.74％)，血红蛋白尿67例(4.18％)，急性肾功能衰竭10例(0.67％)，III度房室传导阻滞2例(0.12％)，精神症状9例(0.67％)，消化道出血2例(0.12％)，死亡36例(死亡率2.25％)。

无一例因手术配合不当造成感染而死亡3手术配合3.1术前准备3.1.1心理护理：心脏病患者由于手术危险性高，思想负担重因此术前访视者应向患者介绍手术情况，检查各项术前准备工作是否完善，了解患者心理状况，对其实施有效的心理护理使患者树立战胜疾病的信心，以良好的精神状态接受手术治疗3.1.2手术间准备手术均安排在宽敞的、层流达百级的手术间进行，手术当天提前1个小时进行空气层流，将室温调至20～24℃，湿度40%～60%，严格控制参观人员进入3.1.3物品准备充分的术前准备是保证手术顺利进行的前提术前备好器械及物品，如：胸骨锯、除颤器、起搏导线、起搏器等以及各种普通器械，体外特殊器械，复温毯、冰、骨蜡、补片、体外循环管道、钢丝、引流管、阻断带及线绳、心脏缝合用Prolene线、瓣膜线等对于换瓣手术，还要准备好各种型号的瓣膜及测瓣器，并根据手术的种类及患者的年龄准备各种型号的缝线药品准备包括肝素、鱼精蛋白、硝普钠、氯化钙以及各类急救药品也应术前一日准备完善，以备术中急用3.2术中配合3.2.1巡回护士的配合3.2.1.1接病人入手术室时严格执行查对制度通常在病人下肢建立静脉通道协助麻醉医生做好桡动脉或足背动脉穿刺以及深静脉穿刺等。

便于术中做血气分析、测动脉压、用药和监测中心静脉压，协助麻醉诱导和气管插管3.2.1.2待病人麻醉后留置导尿，进行尿量监测尿量是估计血容量和心输出量的可靠指标，也是衡量体外循环期间组织灌注是否满意的标志［2］将尿管接精密计尿器放到容易观察的位置，准确记录转机前、中、后尿量3.2.1.3安置体位：病人全身麻醉后取仰卧位，选择合适的长形海绵软枕纵向置于胸背部使其垫高15°～20°［3］，双手自然安放在身体两侧固定好，充分暴露手术野将动脉、静脉穿刺管道固定好，保持通畅3.2.1.3认真配制及使用各种药物：人工心肺机转流前需全身肝素化,肝素用量按体重3mg／kg计算在体外循环停止转流前，巡回护士应根据所用的肝素总量准备好鱼精蛋白(鱼精蛋白的总量与肝素总量之比为1.2:1)，推注鱼精蛋白时应严密观察血压变化及过敏反应3.2.2器械护士的配合3.2.2.1在手术医生上台前30min上台摆放器械，并要求在操作中严格执行无菌原则及各项查对制度转流前的配合主要是开胸、插管在传递动、静脉管前一定要检查管道接头是否松动，以便及时发现、及时处理转流中的配合过程也是手术者进行心内操作的过程，是手术最关键的时期因此，要求器械护士的注意力要高度集中，并与手术医师同步、快速、准确地配合。

提高工作效率、减少转流时间心内操作部位较深，因此，要选择细而长的持针器及宽窄适宜的心脏拉钩，以方便手术医师的操作；使用滑线时由于线滑易打结应用蚊式钳套橡皮管夹线；使用带垫片缝线时，对婴幼儿应选用长2.0mm宽1.0mm的垫片，成人选用长3.5mm，宽2.0mm的垫片；应熟练掌握转流后的配合工作，如：配合手术医师缝合心房(室)壁,检查缝合口有无渗血.如渗血可用4/0或5/0Proene线修补开放循环，如无异常，依次拨除各种管道缝合心包，放置引流，闭合胸骨，缝合皮肤切口3.2.2.2做好患者保温：手术间提前预热，开启制热的空调如果是小儿，提前预热床垫4讨论体外循环下心内直视手术较其他外科手术复杂，欲使手术成功需要手术医师、麻醉医师、手术室护士以及人工心肺机组工作人员的密切配合尤其是器械护士要具备良好的心理素质、较强的责任心；要有良好的行为规范、文化素养和知识技能应在手术室护士中选择身体素质好，情绪稳定、有耐心、工作细心扎实、业务技术过硬、思维敏捷应急能力强的护士配合体外循环手术避免因情绪急躁和粗心大意而影响手术配合质量器械护士应熟悉心脏外科的解剖，了解各类心脏手术的方式及配合要点，在较为复杂的心脏手术配合时，器械护士要善于从手术医师的动作、言谈中观察手术的复杂程度，以便于及时、准确无误的传递手术器械，同时要严格无菌操作。

因此，参加体外循环心内直视手术的工作人员，不但要有丰富的专业知识，而且还要有一丝不苟的工作作风，尤其是手术护士，在熟悉掌握手术步骤的基础上，还要以最快的速度完成手术医师的要求，这样才能使手术得以顺利完成Reference[1]林辉，李香伟，莫安胜，等.体外循环心内直视手术1097例报告[J].中国临床新医学,2009,2(1):1～3.[2]曾建萍，魏冬梅，刘美春，等.千例体外循环手术巡回配合体会[J].临床护理杂志，2002，1(1)：34～35.[3]赵婵.体外循环心内直视手术的配合[J].全科护理，2010，8（2）：305～306.  -全文完-。