小气道疾病的HRCT影像特点_武宜.pdf
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国 外 医 学 临 床 放 射 学 分 册 !"#$%&’ ($)%*+, -*%$’*$. /,%’%*+, 0+)%","&%*+, !+.*%*,$ 1223 4"5617 89:小 气 道 疾 病 的!"#$影 像 特 点山 西 医 科 大 第 二 附 属 医 院 影 像 科 !"#"""$%武 宜 综 述 薛 雁 山 审 校摘 要 小 气 道 是 肺 部 最 小 的 可 认 识 的 区 域 之 一 ， 病 理 检 查 证 实 其 发 病 率 是 显 著 的 高 分 辨 力 /; （ 1?1@ 级 分 支A>B 解 剖学 上 支 气 管 可 被 分 成 直 径 为 >C2 == 以 下 的 细 支 气管 （ 其 功 能 完 全 是 气 体 传 导 ） ， 后 者 的 分 支 到 2C3 ==时 称 为 呼 吸 性 细 支 气 管 （ 包 括 肺 泡 囊 、 肺 泡 管 ， 具 有换 气 功 能 ） 由 于 其 反 复 分 支 D致 使 外 围 气 道 数 量 显著 增 多 ， 面 积 增 大 ， 故 每 一 级 小 气 道 的 阻 力 仅 是 所有 气 管 支 气 管 树 气 道 阻 力 的 >2EA>B。
因 此 ， 病 人 出 现症 状 前 或 发 现 任 何 可 测 定 的 肺 功 能 异 常 前 就 应 考虑 到 小 气 道 已 被 损 伤A1B 肺 小 叶 是 肺 部 最 小 的 解 剖单 位 ， 每 一 个 细 支 气 管 连 同 其 各 级 分 支 以 及 分 支 末端 的 肺 泡 构 成 一 个 肺 小 叶 8,"FG,+#:或 称 次 级 肺 小 叶8.$*"’)+#H IG,="’+#H ,"FG,$.: 肺 小 叶 由 @ 部 分 构成 ， 即 小 叶 间 隔 、 小 叶 核 心 结 构 及 小 叶 实 质 ， 其 中 小叶 核 心 由 支 配 小 叶 的 细 支 气 管 （ 或 终 末 细 支 气 管 ）和 小 动 脉 及 结 缔 组 织 构 成A1B 肺 小 叶 细 支 气 管 可 分成 2?>9 级 终 末 细 支 气 管 ， 终 末 细 支 气 管 又 分 成 >J?>K 级 呼 吸 性 细 支 气 管 ， 最 终 又 分 成 12?11 级 肺 泡 管和 1@ 级 肺 泡 囊 ， 这 样 细 支 气 管 即 成 为 由 次 级 肺 小叶 向 中 心 聚 集 的 中 央 小 叶 结 构 。
由 此 ， 在 C2 ==D 壁 厚 小 于 2C> ==， 超 过 . 用 力 呼 气 容 积（ !MN>） 、 用 力 肺 活 量 （ !N/） 、 !MNO!N/ 、 残 气 量（ 0N） 以 及 LM! 13E?J3E等 但 这 些 方 法 敏 感 度 较差 、 可 变 性 较 大 ， 均 为 对 整 个 肺 功 能 的 测 量 ， 不 能 发现 某 一 潜 在 区 域 的 变 化 和 气 流 阻 塞APD3B， 不 能 很 好 地评 估 气 道 损 伤 的 程 度 B， 对 早 期 损 伤 的 发 现 、 进 展期 损 伤 的 程 度 以 及 治 疗 后 损 伤 的 改 善 均 可 作 出 很好 的 评 估 且 可 用 来 评 估 肺 结 构 与 功 能 的 相 关 性 ，是 一 种 无 创 性 的 、 精 确 的 以 及 具 可 重 复 性 的 影 像 学检 查 方 法A3B三 、 基 本 !" 表 现 及 其 病 理 基 础小 气 道 疾 病 最 早 在 >K91 年 被 提 出 ， 是 指 原 发的 小 气 道 疾 病 ， 由 感 染 性 和 非 感 染 性 因 素 引 起A9B， 也可 因 大 的 支 气 管 和 肺 实 质 疾 病 扩 散 而 引 发 。
病 理 学改 变 主 要 为 非 软 骨 性 细 支 气 管 壁 增 厚 、 炎 性 改 变 、平 滑 肌 增 粗 、 病 灶 范 围 的 黏 膜 溃 疡 以 及 由 于 交 替 区域 的 狭 窄 和 扩 张 而 引 起 的 管 壁 变 形A3B C 细 支 气 管 壁 增 厚 ： !"#国 外 医 学 临 床 放 射 学 分 册 !"#$%&’ ($)%*+, -*%$’*$. /,%’%*+, 0+)%","&%*+, !+.*%*,$ 1223 4"5617 89:面 壁 增 厚 的 细 支 气 管 也 可 扩 张 ， 其 内 被 潴 留 的 分泌 物 填 充;?， 使 之 更 容 易 被 发 现 @0/A 上 还 可 显 示为 肺 小 叶 中 央 线 样 分 支 影 ， 这 要 求 细 支 气 管 与 扫 描平 面 平 行 1B细 支 气 管 阻 塞 ： 其 原 因 是 局 部 肺 组 织 的 通 气不 良 引 起 局 部 肺 组 织 缺 氧 ， 并 引 起 反 射 性 局 部 血 管收 缩 和 气 体 潴 留 ， 导 致 受 影 响 区 域 的 肺 组 织 密 度 减低 。
而 经 血 流 重 新 分 配 的 正 常 肺 组 织 区 域 的 密 度 则增 高 ， 表 现 为 实 变 阴 影 这 种 异 常 的 低 密 度 区 和 正常 组 织 的 相 对 高 密 度 区 结 合 起 来 ， 就 形 成 了 “ 马 赛克 样 灌 注 ” 8C".+%* D$#EF.%"’:;? 一 ） 细 胞 型 细 支 气 管 炎 又 称 感 染 性 细 支 气 管炎 ， 多 因 各 种 感 染 引 起 ， 包 括 支 原 体 、 呼 吸 道 合 胞 病毒 及 流 感 嗜 血 杆 菌 等 感 染;>?， 以 炎 细 胞 浸 润 为 特 征;1=? 有 报 道 成 年 人 的 缩 窄 性细 支 气 管 炎 可 继 发 于 感 染 性 细 支 气 管 炎;>? 细 胞 型细 支 气 管 炎 的 @0/A 表 现 包 括 ， 小 叶 中 心 的 结 节 影和 线 样 分 支 结 构 ， 有 时 可 见 气 体 潴 留 ， 同 时 可 伴 有气 道 周 围 分 散 的 毛 玻 璃 样 不 透 明 区 域 或 实 变;1=? 慢性 阻 塞 性 肺 疾 病 8*K#"’%* "J.L#F*L%5$ DF,C"’+#N)%.$+.$=/OPQ:与 哮 喘 均 是 由 慢 性 炎 症 引 起 的 气 流 阻塞 和 气 道 重 塑 ， 所 不 同 的 是 ， 前 者 主 要 为 /Q7、 巨 噬细 胞 和 中 性 粒 细 胞 浸 润 ； 后 者 为 慢 性 变 态 反 应 性 炎症 ， 主 要 /QI 细 胞 和 巨 噬 细 胞 浸 润 ， 故 两 者 均 与 细支 气 管 炎 相 关 。
/OPQ 在 世 界 范 围 内 的 发 病 率 和 死 亡 率 很 高;3?，这 种 疾 病 状 态 是 以 气 流 受 阻 并 且 是 不 完 全 可 逆 为特 征 气 流 受 阻 通 常 是 进 行 性 的 ， 且 与 肺 对 有 害 颗粒 及 气 体 异 常 反 应 有 关 /OPQ 中 小 气 道 的 病 理 学改 变 为 黏 液 腺 肥 大 、 炎 细 胞 浸 润 、 平 滑 肌 细 胞 增 多 、纤 维 化 和 色 素 沉 着 气 道 中 常 可 见 黏 液 栓 ， 其 中 已确 认 活 化 的 /Q7RA 淋 巴 细 胞 及 巨 噬 细 胞 是 浸 润 外周 和 中 央 气 道 壁 的 主 要 细 胞;3? 有 学 者 在 形 态 学 研究 中 提 出 肺 泡 在 细 支 气 管 周 围 固 着 力 （ 放 散 性 牵 引力 ） 是 导 致 慢 性 气 流 受 阻 的 机 制 ， 气 道 狭 窄 和 变 形与 肺 泡 固 着 力 相 关 肺 气 肿 病 人 则 是 因 肺 实 质 中 的炎 症 导 致 肺 泡 壁 的 破 坏 /OPQ 分 为 肺 气 肿 和 慢 性 支 气 管 炎 。
@0/A 对肺 气 肿 的 程 度 、 类 型 等 的 评 估 具 有 较 高 的 应 用 价值 ， (S,,$# 等;7?对 一 些 临 床 上 确 诊 为 中 度 肺 气 肿 病人 的 尸 解 研 究 证 明 ， @0/A 对 气 肿 的 评 估 与 精 确 的病 理 评 估 的 相 关 性 较 高 （ !T2BUH） ； 临 床 上 @0/A 对肺 气 肿 的 评 估 与 病 理 检 查 的 相 关 系 数 为 2B>G2BU 对慢 性 支 气 管 炎 @0/A 的 描 述 是 有 限 的 ， 支 气 管 壁 增厚 和 纹 理 增 重 是 常 见 的 表 现 ， 但 不 具 典 型 性 (S,,$#等;7?研 究 HHU 例 慢 性 支 气 管 炎 病 人 的 @0/A 扫 描 ，发 现 上 述 两 种 现 象 的 出 现 率 仅 为 H7V， 而 且 主 观 评价 支 气 管 壁 增 厚 时 易 受 窗 宽 窗 位 参 数 选 择 的 影 响 哮 喘 是 支 气 管 非 特 异 性 炎 症 ， 大 小 气 道 均 可 受累;3? -K+M 等;3?研 究 提 示 ， 哮 喘 的 病 理 学 改 变 是 多 细胞 参 与 的 ， 其 炎 细 胞 与 炎 性 介 质 均 处 于 活 跃 状 态 而组 成 复 杂 的 细 胞 网 ， 可 减 轻 炎 症 ， 但 同 时 可 导 致 气道 重 塑 （ #$C")$,） ， 从 而 使 大 小 气 道 内 腔 发 生 改 变 。
哮 喘 的 炎 性 反 应 主 要 出 现 在 外 围 的 中 心 气 道 哮喘 病 人 的 气 道 呈 高 反 应 状 态 通 过 对 哮 喘 病 人 肺组 织 标 本 的 研 究 发 现 ， 在 大 小 气 道 同 时 出 现 A 细胞 、 嗜 伊 红 细 胞 的 聚 集 ， 同 时 活 动 性 的 嗜 伊 红 细 胞出 现 在 小 气 道 的 数 量 与 出 现 在 大 支 气 管 的 数 量 相比 较 是 增 加 的 ， 且 黏 液 栓 也 同 样 出 现 在 小 气 道 哮喘 引 起 的 气 体 交 换 的 异 常 部 分 原 因 在 于 小 气 道;3?其 他 病 理 改 变 （ 包 括 上 皮 受 损 、 倒 伏 、 气 道 壁 纤 维化 、 平 滑 肌 细 胞 肥 大 及 血 管 扩 张 等 ） 均 可 导 致 气 道壁 增 厚;3=U?"#$国 外 医 学 临 床 放 射 学 分 册 !"#$%&’ ($)%*+, -*%$’*$. /,%’%*+, 0+)%","&%*+, !+.*%*,$ 1223 4"5617 89:哮 喘 的 ;0/， 其 中 特 征 性 表 现 为 细 支 气 管 壁 的 显 著 增 厚=1， ?>。
气 道 壁 的 增 厚 与 哮 喘 的 严 重 程 度 相 关 ， 与 气 体 交 换系 数 （ &+. @#+’.A$# *"$AA%*%$’@） 呈 负 相 关=B2>， 而 与 !CDB和 气 道 壁 的 炎 症 不 具 直 接 相 关 性 此 外 ， 呼 气 相 和吸 气 相 扫 描 对 支 气 管 壁 增 厚 的 判 断 亦 有 影 响 E$’.$’ 等=BB>研 究 了 ?2 例 严 重 哮 喘 （ .$5$#$ +.@FG+，-H） 的 病 人 ， 结 果 发 现 ， 支 气 管 壁 增 厚 的 出 现 率 为B22I 其 他 表 现 包 括 气 体 潴 留 在 呼 气 相 占 7JI、 吸气 相 时 下 降 为 92I； 支 气 管 管 腔 狭 窄 占 K2I； 毛 玻璃 样 不 透 明 区 的 出 现 率 为 ??I； 肺 动 脉 高 压 的 出 现率 为 1JI L+%M 等=B1>对 31 例 哮 喘 病 人 进 行 ;0/ 其 病 理 学 特 点 是 ， 细 支 气 管 壁 瘢痕 引 起。
