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第五章第五章 营养和营养障碍营养和营养障碍疾病疾病第一节第一节 小儿营养基础小儿营养基础一、营养素参考摄入量一、营养素参考摄入量 对婴儿和儿童来说，营养供给量的基本要求应是满足生长、避免营养素缺乏 营养素参考摄入量（营养素参考摄入量（dietary reference intakes，，DRLs））包括四项内容：u平均需要量平均需要量EAR（（estimated average requirement））u推荐摄入量推荐摄入量RNI（（recommended nutrient intake））u适宜摄入量适宜摄入量AI（（adequate intake））u可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量UL（（tolerable upper intake level））u平均需要量平均需要量EAR（（estimated average requirement）） 是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性u推荐摄入量推荐摄入量RNI（（recommended nutrient intake）） 可以满足一定群体中绝大多数（97%~98%）人体的需要。

u适宜摄入量适宜摄入量AI（（adequate intake）） 是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用u可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量UL（（tolerable upper intake level）） 是平均每日可以摄入该营养素的最高量v婴幼儿基础代谢相对较成人高婴幼儿基础代谢相对较成人高1010％－％－1515％％ v生长发育所需能量为小儿所特有生长发育所需能量为小儿所特有 v随小儿年龄增大随小儿年龄增大, ,活动量增大活动量增大, ,所需能量增加所需能量增加 v年龄越小年龄越小, ,蛋白质供给量相对越多蛋白质供给量相对越多 v年龄越小年龄越小, ,相对总能量需要越大相对总能量需要越大小儿物质代谢的特点小儿物质代谢的特点 Characteristics of metabolism in childrenv基础代谢基础代谢(basal metabolism) v v生长发育生长发育(growth and development) v食物特殊动力作用食物特殊动力作用(specific dynamic action) v v活动所需活动所需(Bodily activity) v v排泄损失排泄损失(loss in the excreta) 小儿能量需要小儿能量需要 (一一)能量代谢能量代谢1、基础代谢率、基础代谢率 小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增加逐渐减少。

基础代谢所需热能，在婴儿婴儿时为 230.12KJ/（kg·d），7岁岁时为108.10KJ/（kg·d），12岁岁时约为125.52KJ/（kg·d），成人成人时约为104.6KJ~125.52KJ/（kg·d）2、食物的热力作用、食物的热力作用 （（For thermic effect of food，，TEF）） 食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的高能消耗，称为食物的热力作用食物的热力作用食物的热力作用与食物成分有关 蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化所需能量相当摄入蛋白质产能的30%脂肪的热力作用为4%，碳水化合物为6%婴儿食婴儿食物含蛋白质多，食物热力作用占总能量的7~8%，年长儿年长儿的膳食为混合食物其TEF为5%3、活动消耗（、活动消耗（For physical activity）） 儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间有关婴儿婴儿约为63KJ~84KJ/kg·d，好哭、好动的婴儿可高出3~4倍，少哭、安静的婴儿此项能量所需可减半。

12~17岁岁可达126KJ/kg·d当能量不足时，儿童可表现活动减少4、排泄所需（、排泄所需（For excreta）） 正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%，腹泻时有所增加5、生长所需（、生长所需（For growth）） 组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长而逐渐减少出生出生~6个月个月为167KJ~209KJ/kg·d，占总能量的25% ~ 30%；6个月个月~1周岁周岁为63KJ~84KJ/kg·d；周岁以后周岁以后减少到20KJ/kg·d，到青春期又增加 以上五部分能量的总和就是儿童的需要量一般认为基础代谢占能量的50%，排泄消耗占能量的10%，生长和运动所需能量占32%~35%，食物的特殊动力作用占7% ~8%（图5-1）婴儿能量平均需要量为3972KJ/kg·d，，1岁后以每日计算 按体重计算，小儿每日所需能量比成人高婴儿所需460KJ/kg·d，以后每增加3岁就减少42KJ/kg·d，到15岁为250KJ/kg·d 能量供应不足可使小儿反应淡漠、活动减少，久之引起生长缓慢、体重下降。

反之，长期能量摄入过多可引起肥胖图图5-1（二）宏量营养素（二）宏量营养素1、碳水化合物、碳水化合物 为供能的主要来源，所产生的能量占总能量的50% ~ 60%如碳水化合物产能＞80%或＜40%都不利于健康2、脂类、脂类 为脂肪、胆固醇、磷脂的总称，是人体重要的营养素之一脂肪所提供的能量占婴儿总能量的45%（35% ~50%），随年龄的增长，脂肪占总能量的比例下降3、蛋白质、蛋白质 主要由20种基本氨基酸组成，其中8种人体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸（essential amino acids，EAAs）蛋白质供能占总能量的8%~15%，一岁内婴儿蛋白质的推荐摄入量RNI为1.5~3g/kg·d 能量来源能量来源(婴儿婴儿) Energy source （三）微量营养素（三）微量营养素1、矿物质2、维生素（1）常量元素钙、磷、镁、钠、氯、钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫等钾、硫等（2）微量元素铁、锌、碘等铁、锌、碘等（四）其他膳食成分（四）其他膳食成分1、膳食纤维2、水小儿每日需能量和需水量表小儿每日需能量和需水量表 The daily energy and water requirement in children年龄 能量（Kcal/kg·d） 水（ml/ kg·d） Ages energy water ～1岁 110 110 150 150 1～3岁 100 125 4～6岁 90 100 7～9岁 80 75 10～12岁 70 75 13～15岁 60 50 16～19岁 50 50 成人 40～45 40～50 每 增 3 岁 减 10每 增 3 岁 减 25二、小儿消化系统功能二、小儿消化系统功能与营养发育与营养发育( (一一) )消化酶的成熟与宏营养素的消化、消化酶的成熟与宏营养素的消化、 吸收吸收1、、 蛋白质蛋白质u胃蛋白酶 可凝结乳类。

胎儿34周是胃主要细胞开始分泌胃蛋白酶，出生时活性低，3个月后活性增加，18个月时达到成人水平u胰蛋白酶 生后1周胰蛋白酶活性增加，1个月时已到成人水平2、脂肪、脂肪u胆汁、胃酸 胎儿2~3个月开始分泌胆汁胆汁，出生时胆汁缺乏，胃胃酸酸低出生24周后胃酸胃酸达到成人水平33~34周的早产儿脂肪的吸收率为65%~75%；足月儿脂肪吸收率为90%；生后6个月的婴儿对脂肪的吸收率达95%以上u胰腺酶、肠脂酶 胎儿16周时已产生胰腺酶胰腺酶，但新生儿期胰腺分泌胰腺酶较少，2岁后达到成人水平生后肠脂酶分泌不足3、碳水化合物、碳水化合物 0~6个月婴儿食物中的碳水化合物只要是乳糖乳糖，其次是蔗糖蔗糖和少量淀粉淀粉u肠双糖酶肠双糖酶的出现是肠功能发育的标志u胎儿34周时开始分泌唾液淀粉酶唾液淀粉酶，但活性较低，出生后3个月后其活性逐渐升高，2岁时达到成人水平u4~6个月的婴儿开始分泌胰淀粉酶胰淀粉酶( (二二) )与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育1、咀嚼反射、咀嚼反射 是婴儿出生具有的一种最基本的进食动作2、吸吮发育、吸吮发育 婴儿口腔解剖发育特点是婴儿吸吮基础。

3、吞咽发育、吞咽发育 出生时吞咽是由反射引起，主要为舌后部运动4、挤压反射、挤压反射 婴儿对固体食物出现舌体抬高、舌向前吐出的挤压 反射5、咀嚼、咀嚼 有节奏的咬运动、滚动、磨的口腔协调运动 （三）胃排空（三）胃排空——胃的运动胃的运动 胃排空与食糜的组成有关，脂肪、蛋白质可延长排空时间温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间u水的排空时间约为水的排空时间约为0.5~1小时小时u母乳的排空时间约母乳的排空时间约2~3小时小时u牛乳牛乳3~4小时小时u混合食物混合食物4~5小时小时。