肺炎支原体感染并发胸腔积液19例临床分析.docx

    肺炎支原体感染并发胸腔积液19例临床分析    R725.6A1672-5085(2011)9-0226-01肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的常见病原之一，发病率逐年上升，MP所致上呼吸道感染及肺炎较多见，但MP感染并发胸腔积液的报告还不多，易误诊误治现将我院2006年8月～2010年l0月，儿科病房共收治MP感染合并胸腔积液19例，进行临床回顾性分析，报告如下：1临床资料1.1一般资料本组19例患儿中男性10例，女性9例，年龄6岁至12岁，平均8岁全胸片及胸部B超提示：少量的胸腔积液15例，中等量胸腔积液4例1.2临床表现不规则发热15例，咳嗽8例，咽痛5例，胸痛12例，腹痛5例体征：病变区叩诊浊音5例，呼吸音粗糙13例，干啰音5例，湿啰音3例，始终无阳性体征者4例自起病至发现胸腔积液最短5天，最长12天，平均8．2天1.3辅助检查(1)实验检查：①WBC4.0-10.0×109/L14例，>10.0×109/L5例②血清MP—IgM检测均为阳性，>1：80者4例，1：160者10例，1：320者5例③中等量胸腔积液4例抽胸水送检，均为渗出液，细胞数以淋巴细胞为主，糖和氯化物不低，蛋白升高，乳酸脱氢酶<1000IU/L，胸水MP-IgM阳性，普通细菌涂片和培养阴性，抗酸染色阴性。

④血沉<20mm/h12例；血CRP<8mg/L15例；结核抗体、抗‘0’、类风湿因子均呈阴性2)其他检查：①全胸片为肺炎或间质性肺炎或支气管炎改变14例，19例均可见胸腔积液，胸片未见纵膈和肺门淋巴结肿大②胸部B超检查19例均可见胸腔积液③纯结核蛋白衍生物(PPD)反应均阴性2治疗与转归确诊为MP感染后19例患儿均给予红霉素治疗，并辅以其他对症支持综合疗法经治所有患儿病情迅速好转，发热者2～3天热退，胸腔积液在5～12天后消失，随访3～6个月，患儿均恢复正常3讨论MP感染常见于5岁以上的儿童及青少年，本组19例均为6岁～12岁儿童，与国内的一些报告相似[1]一般MP感染的病理改变主要为间质性肺炎和急性毛细支气管炎，临床表现为高热，顽固性剧烈咳嗽，有时表现为百日咳样咳嗽，喘息肺部体征少，仅少数可闻及湿啰音临床上一旦出现胸腔积液多为重症支原体肺炎[2]本组19例患儿均因胸痛或腹痛，经青霉素或第三代头孢菌素治疗无效后作相关检查，诊为MP感染合并胸腔积液故对不典型MP感染或以胸、腹痛为首发症状时，以其他疾患不能完全解释时应想到MP感染可能MP是介于细菌与病毒之间的一种微生物它侵入呼吸道粘膜后，吸附于粘膜上皮细胞表面繁殖，并通过3个机理造成组织损害。

1)病菌的直接毒性作用；(2)病菌与巨噬细胞接触后释放化学介质引起毒性和炎症反应；(3)局部免疫损害MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织存在部分共同抗原，由于MP具有非特异性多克隆B细胞作用点，干扰了宿主对侵入病原的认识，产生自身抗体和免疫复合物，导致Ⅲ型变态反应[3]故儿科临床胸腔积液出现要高度警惕MP性积液，及早试用红霉素类药物治疗本文MP感染19例均治愈，证明只要及早诊断，及时治疗，预后较佳参考文献[1]董宗析.小儿肺炎支原体感染的临床表现.实用儿科杂志，1993，8(3):199．[2]BehanP0，etal．Neurogiealasperetsofmyeofdasmainfection．ActaNeurolscand，1986，74:134.[3]赵顺英等.儿童重症肺炎支原体肺炎11例临床分析．中国实用儿科杂志，2003，18(7):414.  -全文完-。