临床药理学理论指导：阿托品抗休克的机制.docx

临床药理学理论指导：阿托品抗休克的机制问题：阿托品抗休克的主要机制是：　　A.加快心率，增加输出量　　B.扩张支气管，改善缺氧状态　　C.扩张血管，改善微循环　　D.兴奋中枢，改善呼吸　　E.收缩血管，上升血压　　答案及解析：此题选C　　药理学教材中有如下描述：大多数血管床无明显的胆碱能神经支配，故治疗量的阿托品单纯使用对血管和血压无显着影响，但可完全拮抗由胆碱酯类药物所引起的外周血管扩张和血压下降超大剂量阿托品可引起皮下血管扩张，消失皮肤潮红和温热等病症，扩血管的机制可能是机体对其引起体温上升（由于出汗削减）的代偿性散热反响，也可能是阿托品的直接扩血管作用所致　　外科学教材中有如下描述：若血容量已补足，酸中毒已订正，休克仍未见好转，应予血管扩张药物有时还可联合应用以α受体兴奋为主，兼有轻度兴奋β受体的血管收缩剂和兼有兴奋β受体作用的α受体阻滞剂，以抵消血管收缩作用，保持、增加β受体兴奋作用，而又不致使心率过于增速，例如山莨菪碱、多巴胺等或者去甲肾腺素与多巴胺（或多巴酚丁胺）的联合应用。

最近有报导，当联用上述两药仍不见效时，可考虑加用小剂量垂体后叶素（加压素），对于脓毒性休克者可到达提高平均动脉压之效果　　问题：阿托品用于治疗：　　A.心源性休克　　B.过敏性休克　　C.失血性休克　　D.感染中毒性休克　　E.神经源性休克　　答案及解析：此题选D　　莨菪碱类对微循环有独特的影响　　1、能对抗很多细胞因子和体液因子对微循环的影响，从而解除微血管痉挛，增加组织血供　　2、改善血液流变状况，削减微血栓形成，疏通微循环　　3、防止内毒素造成的微循环渗透现象，削减体液丧失　　4、通过稳定细胞膜、提高细胞耐毒素力量、减轻钙负荷过重、抑制脂质过氧化调整免疫等不同环节起到细胞爱护作用　　其中以山莨菪碱应用较多山莨菪碱较阿托品作用相像，其抑制唾液分泌和扩瞳作用比阿托品弱　　相关内容　　脓毒症休克是由各种不同病原体及其毒素，包括抗原抗体复合物，在人体引起的以全身炎症综合征、低血压及组织器官低灌注为特征的临床症候群　　在扩大血容量，订正酸中毒的根底上，正确选用血管活性药，方有可能改善组织灌注在扩血管药物中以莨菪碱类或α受体阻滞剂较为常用。