新出院病历管理流程方案分享.pdf

1 附件一：新出院病历管理流程方案新流程改革的关键点是推迟了病历的出科时间，将纸质病历于患者出院48 小时后提交，保证了临床医生完善病历和科室实施质量控制的时间，提高出科前病历质量； 实行费用网络预审， 提高工作效率； 病历人工转送改为病案室直接收取， 并现场质控， 提高了病案的归档率和归档质量；取消终末病历返修制度，符合国家、军队法律法规要求一、新出院病历流程下“明日出院”医嘱（出院前一日）卫勤收取病历部分资料（出院前一日）结账室、医保科网络审核费用（出院前一日）患者结账（出院当日）科室质控病历（出院第三日前）病案室收取纸质病历、病历归档（出院第三日）注：1. 为新流程改革点；2. 卫勤收取的资料有：“出院证”、“出院诊断证明书”、“信誉卡”、“出院带药处方”、“医保患者医患协议书”（医保办）；3. 结账室、医保科对电子病历费用进行网络预审2 二、关键时间点 （实行24小时制）1患者入院时间：为患者真实的入科时间；入科时间跨零点时，由住院登记处协助修改入院时间； 入监护室实施抢救的患者， 入院时间应为开始实施抢救的时间2下“明日出院”医嘱时间：出院前一日8:0010:003病人出科时间： 出院当日 7:50，护士在计算机上将病人信息提交出科。

4病人结账时间：出院当天8:00 以后，医保患者 10:30以后5执行科室记帐截止时间：执行当日16:00之前6病案室收取纸质病历时间：出院第三日8:0017:007科室完善病历时间：下“明日出院”医嘱出院第三日8:008质控科检查病历时间：全程9结账室审核出院费用时间：出院前一日16:00出院当日 8：0010. 卫勤收取部分资料时间：出院前一日15:00之前，于 16:00 之前送达结账室、医保科三、具体要求1出院医嘱分为：明日出院、今日出院、自动出院三种明日出院：常规出院病人，于出院前一日10:00之前下临时医嘱；今日出院：患者因紧急情况或要求立即出院的，下临时医嘱；自动出院：患者自动离院等情况，下临时医嘱2各类跟费用相关的检查、检验、治疗项目必须下医嘱, 手术医嘱、麻醉医嘱为“明日在 * 麻醉下行 * 手术”医嘱3下达“明日出院”医嘱后，患者仍需治疗用药的，下临时医嘱4. 若因病情或特殊情况临时取消出院，由主管医师告知护士， 在护士站作废出院医嘱，“出院带药处方”等医疗文书由科室通知收费处取消5出院病历归档后不再返修6. “临时出院”按出院时间后延48小时收取病历，死亡病历于出院后第7日收取。

7检验、检查等辅诊科室，每日 16:00前完成当日住院病人计费工作（涉3 及检验科、放射科、超声、病理、核医学、手术室等科室）四、各相关部门工作流程图( 一) 临床医疗下“明日出院”医嘱（出院前一日）完成电子病历首页，开具“出院证”等（出院前一日）质控病历（出院当日出院第二日）整理纸质病历交办公护士（出院第三日之前） ( 二) 临床护理提取“明日出院”医嘱（出院前一日）将部分出院资料交与卫勤（出院前一日）审核出院患者费用，及时补记漏费（出院前一日）质控并打印体温单、医嘱单、护理记录单（出院前一日）将出院患者信息出科（出院当日）与病案室交接纸质出院病历（出院第三日）4 ( 三) 药剂科出院患者夜间临时用药下“临时医嘱”通知摆药中心值班室（771039）计算机摆药（记账）（四) 结账室接收“出院证”等资料（出院前一日）网络审核费用（出院前一日）办理结账（出院当日）（五）医保科接收 “医保患者协议书”（出院前一日）审核医保费用（出院前一日）办理医保患者结账（出院当日）5 （六) 病案室下科室签收、质控、提交病历（出院第 3 日）病历缩微（出院第 45 日）病案工作（出院第67 日）（首页质量、病历装订、病历分类编码、首页信息录入）患者复印病历（出院第8 天 ）（七）质量管理科住院医生运行病历上级医师科室质控科主任质控组长核心制度检查环节质量检查终末病历病案室质控（取消返修）专家库抽查质控科。