经鼻内镜下等离子消融和双极电凝两种方法治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察临床医学论文.doc

经鼻内镜下等离子消融和双极电凝两种方法治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察_临床医学论文 【摘要】 目的：比较等离子和双极电凝两种方法 治疗 慢性肥厚性鼻炎的临床效果方法：60 例同期诊断的慢性肥厚性鼻炎患者，随机分成两组各30 例分别采用等离子和双极电凝行下鼻甲黏膜下消融治疗结果：等离子组显效21 例，有效6 例，无效3 例，总有效率90％；双极电凝组显效23 例，有效5 例，无效2 例，总有效率93％两组有效率比较差异无显著性(P＞0.05)结论：治疗慢性肥厚性鼻炎采用等离子或双极电凝二者疗效相近 【关键词】 等离子；双极电凝；慢性肥厚性鼻炎比较等离子和双极电凝两种方法治疗慢性鼻炎的疗效，报告如下　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料2008年1月—2008年12月经耳鼻喉科门诊确诊的慢性肥厚性鼻炎60 例，男36 例，女24 例，年龄7～76 岁，病程0.5～40年不等所有患者术前均经鼻内镜和瓦氏位摄片检查，均有不同程度的下鼻甲黏膜肥厚，鼻腔鼻窦无息肉样变组织，6 例伴有鼻中隔偏曲，10 例伴有鼻窦炎　　1.2 方法按照随机原则分为两组各30 例，分别采用美国安泰等离子手术系统和国产双极电凝设备行下鼻甲黏膜下消融，两组手术均采用局麻并在鼻内镜下操作。

等离子组采用ReFlex Ultra 45号刀头，强度选择5档(共6档)，分别于下鼻甲内侧面的前中后三点深入黏膜下消融，时间持续各10 s，此时可见下鼻甲黏膜泛白并收缩；放置棉片鼻腔止血，1 d后取出分别于术后1周、1个月、3个月、6个月随诊并判定疗效双极电凝组采用25档，将双极电凝头分别深入下鼻甲内侧面粘膜下的前中后三点，持续时间分别为5 s，可见下鼻甲黏膜收缩并表面发白为止放置棉片鼻腔止血，1 d后取出分别于术后1周、1个月、3个月、6个月随诊并判定疗效　　1.3 疗效判断标准　　显效：鼻塞、流涕、头痛等症状消失，下鼻甲不大，鼻腔分泌物消失或仅有少量黏涕有效：鼻塞、流涕、头痛等症状减轻，下鼻甲肥大减轻，鼻腔分泌物减少无效：症状和体征均无改善　 　2 结 果 所有病例均术后6个月观察判断疗效，结果见表1两组 治疗 方法总有效率经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)表1 两种方法治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察（略）不良反应：两组方法治疗后均无明显不良反应等离子组术后反应更轻，随诊观察鼻甲黏膜结痂现象轻微，黏膜功能恢复迅速双极电凝组术后鼻甲结痂现象比较突出，随诊观察需经多次鼻腔清理，黏膜功能恢复较慢；远期疗效较好。

　 　3 讨论　　从微创角度讲，除固态、液态和气态以外，等离子态是物质的第4种存在方式处于等离子态的物质含有大量可以自由运动的带电粒子，具有很高电导率，而且运动状态主要受电磁力支配通过特定的高频电场可以在较低温度下将物质激发至等离子态低温等离子体消融切割术就是应用专利技术，通过射频电场在较低温度下形成等离子体薄层，并通过强大的电场使薄层中可以自由运动的带电粒子加速运动，最终获得足够的动能打断组织分子键，在50℃左右即可形成高效而精确的切割效果由于工作温度低，而且切割深度可以精确控制，所以手术过程中对周边组织的损伤被降低到最小程度当所设置的电场强度低于产生等离子体的阈值时，组织的电阻会产生热效应，这种效应被用来收缩组织或止血　　等离子手术系统与双极电凝比较具有如下特点：低温控制：工作温度仅为40～70℃，创面无炭化，对周边组织损伤小操作精确：消融作用控制在靶组织表面，离子作用范围仅为100 μm保障安全：射频电场仅局限于刀头的双极之间，工作能量精确地控制在3～4 eV，有效避免对神经的损伤高效减容：可控消融等离子打孔术，可达到即刻与迟后的组织减容效果创伤轻微：黏膜损伤小，出血少，疼痛轻，恢复快。

功能齐全：医生可根据手术的具体需要，选择不同型号的等离子刀，并选择合适的能量级，可进行打孔、切割、消融、紧缩和止血操作简便：系统无需预热，手术仅需10～15 min　　从 经济 价值考虑，等离子刀头作为一次性用品，价格较高约为：2 200～2 800元/个；而双极电凝每次使用费为：128元/次，其他费用两组相同无疑，后者治疗比较经济　　从临床效果看，两种治疗方法相近，均无明显不良反应但前者术后黏膜反应轻、功能恢复快，后者黏膜反应较重、功能恢复较慢；如果术后能加用一些黏膜促排剂(仙璐贝或吉诺通)效果会更好　　总之，等离子和双极电凝行下鼻甲黏膜下消融术，对慢性肥厚性鼻炎患者均能实现微创治疗的效果，但前者温度更低，无碳化对组织损伤轻微，术后鼻腔功能恢复迅速；后者温度高，有碳化对组织损伤较重(但可控制在双极范围之内)，术后鼻腔功能恢复较慢，需加用一些黏膜促排剂(如仙露贝或吉诺通等)远期效果二者相近从经济角度讲，前者费用高于后者，可供不同经济条件的患者选择。