心理治疗-治疗关系.ppt

治疗关系内容Ÿ第一节 治疗关系概述Ÿ第二节 影响治疗关系的因素Ÿ第三节 影响治疗关系的其他因素第一节 治疗关系概述一 治疗关系的定义二 治疗关系的特征一 治疗关系的定义ü心理动力学派ü自我心理学ü客体关系理论ü自体心理学治疗因素比例返回二 治疗关系的特征l独特性和共性•治疗关系受限于时间和地点，治疗者和来访者只有在特定的时间和地点发生治疗关系•治疗关系是一种单向的而非双向的关系治疗者和来访者在治疗过程中共同关注的是来访者，而不是治疗者这与一般的双向的社会关系不同•例：李王的故事l治疗关系的客观性和主观性•治疗者要保持中立、客观而不加批判的开放态度，不将个人的意见强加给来访者•治疗者在治疗过程中适当的情感卷入，即以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖•例：张郭的故事l认知和情感因素•认知因素是指治疗关系中的知识性因素，如对信息进行解释、对如何行动提供建议、交换信息等•情感因素是指情感的表达和交流•周魏的故事l含糊和清晰•对来访者来说，治疗关系是含糊的•对治疗师来说，治疗关系是清晰的见治疗师与来访者的双重关系）•罗黄的故事l双方的责任•治疗前，双方讨论：治疗目标、所使用的技术及其相关限制、治疗过程、治疗对来访者的益处和潜在危险等。

•明确各自的责任和义务：与治疗相关的费用、必要的文件签署（来访者允许录音录象的法律文件）、治疗时间的约定和更改、治疗的非预期中断以及转诊等注意事项•陈的故事l职业道德和伦理•见《心理治疗中的伦理学》•赵的故事返回第二节 影响治疗关系的因素一 共情二 尊重和温暖三 积极关注四 真诚可信一 共情（ Eympathy ）l 共情是对来访者的内心世界有准确以至有亲验的了解，要感受来访者的内心世界，如感受自己的一样 ——Rogers l 共情并不只是对来访者有一定认识，而是能体会到他的感受，体察他的思想，了解他如何看自己、如何看周围世界治疗师不以客观的或外在的参照标准来看世界，也不以自己个人的参照标准，而是设身处地地从来访者的参照标准来看事物 ——Patterson 共情即是从来访者的角度，而不是咨询者自己的参照坐标去理解来访者的能力以同感的方式对来访者作出反应，是“尝试与来访者一同思考，而不是代替其思考”。

共情小测试： 一个人撒谎会有多少种原因？共情的层次Ÿ基本共情Ÿ中级共情Ÿ高级共情传递共情的言语手段•表示理解意愿•讨论来访者认为重要的事情•应用语言来表明来访者的情感•例：一个来访者说“我已经尝试与父亲和谐相处，但是没用，他对我太苛刻了共情误区共情误区•避免假装了解——“对不起，我有些跟不上”•避免鹦鹉学舌式的模仿——找出表达重点•避免与来访者漫谈——具体化•避免反应过分冗长——简洁具体•避免以问题代替同感——开放式与封闭式提问不能表达共情的原因 •主观性强•自我封闭，没有开放接纳的态度•对来访者不够关怀，不愿意分享他的人生悲喜•自己被文化、伦理、法律等框住•不能放下个人的参照标准返回二 尊重和温暖Ÿ尊重，它意味着把来访者看做是一个有价值和尊严的人，而予以赞扬和尊重 Ÿ尊重不单是一种态度，不单是对人的一种看法，尊重是一种价值，是用行为表达出来的一种态度 ——EganŸ对生命的尊重，对人性的尊重Ÿ尊重的前提是接纳接纳包括两层含义： 一，我们承认每个个体在任何一方面都是不同的；二，认识到每个个体的人生过程都是一个复杂的奋斗、思考和感受的过程。

生物医学模式中的权威性以及国内咨询中的权威性Ÿ给予来访者温暖是尊重的具体表现温暖是治疗师对来访者的主观态度的体现，是不能用语言来表达的，它不是一种技能，而是存在于治疗师的内心之中，有待于治疗师自己去开发它为来访者创造了一个有利于内心成长的治疗氛围•作为治疗师应反省的问题：ü我可以接纳这个来访者吗？我是有条件地接纳还是接纳部分而不是全部？ü我是否过分强调自己的角色、职称和专业形象，甚至把这些作为外衣穿在身上？ü我对来访者的反应自然吗？我是否在恰当的水平上向来访者表达了我的态度？ü我注意到其文化背景了吗？在此背景下，哪些行为是适合表达尊重和温暖的？返回三 积极关注Ÿ积极关注是一种共情的态度，是指治疗者以积极的态度看待来访者，注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语和行为中积极的方面，帮助来访者认识和利用其自身的积极因素 ——钱铭怡（1994）积极关注的四个成分：•对来访者的承诺；•努力理解来访者；•不急于做出重大结论；•表现出适当的热情：返回四 真诚可信 真诚是指咨询员清楚地知道自己的价值和信念，所以在咨询的过程中，他是言行一致，表里如一的，咨询的取向不会与自己的价值和信念相违背。

——Delaney（1977） 治疗师帮助来访者本身就是生活的一部分，而不是临时扮演一个角色或戴上一个面具，一个真诚的治疗者不应该躲在专业角色的背后 ——Egan（1990） 治疗师应把自己和来访者之间的关系看作一个真实的关系，要以真正的自己与其交流；在治疗过程中，他虽然被假设是个专家，但他必须首先以普通人的心态与来访者相处，否则他的专长不但派不上用场，同时还可能带来危害 ——May（1958）真诚的表现•支持性的非言语行为•一致性•自发性•自我流露自我流露的目的Ÿ产生一个开放而有益的气氛•缩短治疗师与来访者之间的角色距离•增加来访者暴露自己的程度•帮助来访者形成新视角，以利于设定治疗目标和行动方案 自我流露的规则 •中等程度的流露具有更积极的效果 •自我流露的简洁性 •流露在内容与心境上与来访者相接近 练习在同一个朋友或在小组对话中，使用自我流露的技能。

你可能会希望利用下面的问题作为“开始”根据所列标准来评估你的反应1. 你最喜欢或不喜欢做的是什么事情或活动？2. 当你感到一蹶不振时，你做什么来加以解脱？3. 什么事情或人让你考虑得最多？4. 什么事情或人让你不用去考虑？Ⅰ. 同他人比，你的自我流露程度是多少？Ⅱ. 你用在自我流露上的时间共有多少？Ⅲ. 在内容深度上，你的自我流露和他人的自我流露相似吗？Ⅳ. 你的自我流露使他人不安或感到分心了吗？返回第三节 影响治疗关系的其他因素一 简洁具体二 对峙三 即时化四 来访者影响治疗关系的因素一 简洁具体（concreteness） 指以具体的词语协助当事人讨论所表达的感受、经验或行为，并针对特定的问题探索，并非漫无目标的谈论目的是要当事人从困惑不解变得对他自己及环境更清楚、更了解简洁具体的功能Ÿ可以使得治疗者的反应尽量与来访者的感受一致，即帮治疗师达到准确的共情Ÿ由于治疗师做到了简洁具体，因此一旦对来访者的理解不够准确，来访者会比较容易在最快的时间内对治疗者的错误理解做出纠正，达到有效沟通Ÿ通过有效讨论，可帮助来访者对其个人特殊问题的理解，同时也使其对当前自己的感受更加清晰。

4W+HŸWhen具体的时间ŸWhere具体的场所ŸWhat具体的感受ŸWhy(want)具体的原因（期望）ŸHow来访者的具体反应练习来访者1：“我知道他认为我很笨”来访者2：“我很难过”来访者3：“我应该做的更好”来访者4：“我与太太愈来愈疏远了”返回二 对峙（confrontation）Ÿ对峙是指来访者存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾 ——Ivey（1987）Ÿ对峙的意义不是要告诉来访者他做错了什么或说他是个坏人，也不是向来访者表达自己不同观点的机会，而是向来访者直接指出其存在混乱不清、自相矛盾、本质各异的观点、态度或言行 ——钱铭怡（1994）对峙的类型返回三 即时化（immediacy）Ÿ指治疗师帮助来访者注意其此时此地的情况，即从现在双方的情感、感受、认知出发，有效地帮助来访者暴露内心，澄清问题Ÿ这是治疗师和来访者之间一种直接、成熟的对话 ——EganEgan即时性分类•自我卷入式陈述（self-involving statement） 是治疗师自我暴露的一种形式，指治疗师在治疗过程中暴露自己当时的想法和情感，以此来引导来访者深入地暴露和认识自我。

Ÿ关系及时化（relationship immediacy） 治疗师与来访者本人讨论治疗中所处的位置和状态，以此来引导来访者深入地暴露和认识自我Ÿ此时此地（here and now immediacy） 在治疗过程中，治疗师与来访者就此时此地发生的问题交换意见，展开讨论，把治疗引向纵深发展此时此地讨论的问题不是整体和宏观的，而是在此时此地出现的特别的事件或现象即时化的应用情况Ÿ当治疗过程中治疗师发现，来访者的谈话开始变的没有目的和方向，并且没有其他方法可以解决时Ÿ当治疗师和来访者之间在治疗过程中关系出现紧张时Ÿ当治疗师发现自己与来访者之间出现由社会阶层，或其他社会上存在的人际交往模式造成的“社会距离”时Ÿ当治疗师与来访者之间的信任成为问题时Ÿ当治疗师发现“依赖”干扰了治疗进程时Ÿ当治疗师发现“反依赖”阻碍了治疗进程时Ÿ当治疗师发现由于与来访者之间彼此欣赏和吸引使治疗偏离了正常轨道时练习1.来访者已经是第三次来晚了，你对此有些担心 你的即时反应是：2.来访者描述其失去密友时泪如泉涌 你的即时反应是：3.你感到你和来访者之间存在着高度的紧张和戒备，你们似乎都以“温和的手段”彼此对峙。

你注意到了双方彼此的躯体都很紧张 你的即时反应是：返回四 来访者影响治疗关系的因素Ÿ来访者的暴露Ÿ来访者的参与Ÿ来访者的期望。