医学专题—儿童心脏性猝死7683.ppt

LOGO小儿小儿(xiǎo ér)心脏性心脏性猝死猝死第一页，共二十三页SCD定义及流行病学特点定义及流行病学特点1导致导致 SCD 的心脏疾病的心脏疾病2识别高危患儿识别高危患儿3治疗及预防治疗及预防4第二页，共二十三页Company Logo定义定义(dìngyì)v猝死（猝死（Sudden DeathSudden Death，，SDSD）） 通常是指症状发生通常是指症状发生 1h 1h 内突如其来的意内突如其来的意外自然死亡外自然死亡§定义中的 1h 是指终末事件的发生（循环状态的急剧变化(biànhuà)）与心脏停搏之间的时间 第三页，共二十三页Company Logo¯心源性猝死心源性猝死(cù sǐ)(cù sǐ)（sudden cardiac death SCD）是指无法预料的非创伤性的伴或不伴有心脏原发病的突发意识丧失和心跳骤停，且在心血管急性症状出现后1h内短期死亡•自然性•突发性•不可预知性第四页，共二十三页Company LogoSCDSCD流行病学流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)(liú xínɡ bìnɡ xué)儿童儿童(ér tóng) SCD 的发生率为的发生率为 0.6 ---6.2/ 100000美国美国(měi ɡuó)先天性心脏病患儿，先天性心脏病患儿，其猝死的发生率上其猝死的发生率上升为升为 1/1000美国美国第五页，共二十三页。

Company Logo加拿大加拿大2005--2009 年间年间(niánjiān) 0--19 岁人群岁人群 SCD发病率发病率第六页，共二十三页Company Logo各个各个(gègè)(gègè)年龄段儿童年龄段儿童SCDSCD时活动状态分布图时活动状态分布图第七页，共二十三页Company LogoSCD SCD 流行病学流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)(liú xínɡ bìnɡ xué)美国美国(měi ɡuó)※ SCD SCD 成人与小儿的疾病谱不同成人与小儿的疾病谱不同成人：冠状动脉疾病 心肌病 小儿：原发心电异常 心脏(xīnzàng)解剖结构异常第八页，共二十三页Company Logo成人尸检发现成人尸检发现(fāxiàn)心源性猝死病因心源性猝死病因第九页，共二十三页Company Logo导致导致(dǎozhì)(dǎozhì)小儿小儿SCDSCD的心脏疾病的心脏疾病长长 Q-T 综合征综合征预激综合征预激综合征短短 Q-T 综合征综合征原发性心原发性心原发性心原发性心原发性心原发性心电异常电异常电异常电异常电异常电异常(yìcháng)(yìcháng)(yìcháng)Brugada 综合征综合征儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速窦房结功能障碍及窦房结功能障碍及AVB第十页，共二十三页。

Company Logo导致小儿导致小儿 SCD SCD 的心脏的心脏(xīnzàng)(xīnzàng)疾病疾病肥厚型心肌病肥厚型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病致心律失常致心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)性右室心肌病性右室心肌病 心肌炎心肌炎心肌病变心肌病变心肌病变心肌病变心肌病变心肌病变 心内膜弹力心内膜弹力(tánlì)纤维增生症纤维增生症第十一页，共二十三页Company Logo导致小儿导致小儿(xiǎo ér)(xiǎo ér)SCD SCD 的心脏疾病的心脏疾病二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂(tuō chuí)左心左心(zuǒ xīn)梗阻性先心梗阻性先心先天性心脏病术后先天性心脏病术后主动脉夹层主动脉夹层先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 紫绀型先心紫绀型先心(TOF D-TGA APVC)第十二页，共二十三页Company Logo导致小儿导致小儿 SCD SCD 的心脏的心脏(xīnzàng)(xīnzàng)疾病疾病冠状动脉冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)(guānzhuàng-dòngmài)异常异常冠脉起源冠脉起源(qǐyuán)异常异常川崎病合并冠状动脉损害川崎病合并冠状动脉损害冠脉走行异常冠脉走行异常第十三页，共二十三页。

Company Logo导致小儿导致小儿 SCD SCD 的心脏的心脏(xīnzàng)(xīnzàng)疾病疾病其他其他(qítā)(qítā)运动性猝死运动性猝死(cù sǐ)肺动脉高压肺动脉高压药物及兴奋剂药物及兴奋剂第十四页，共二十三页Company Logo如何如何(rúhé)识别高危患儿识别高危患儿第十五页，共二十三页Company Logo儿科儿科(ér kē)SCD评估表评估表第十六页，共二十三页Company Logo通过调查死者亲属获得通过调查死者亲属获得(huòdé)的诊断的诊断第十七页，共二十三页Company Logo防治防治(fángzhì)Ë 治疗原发病Ë 预防性服用抗心律失常药Ë 心脏起搏器与埋藏(máicáng)式自动除颤器Ë 儿童SCD的抢救第十八页，共二十三页Company Logo心肺心肺(xīn fèi)复苏（复苏（CPR））提高公众的急救(jíjiù)水平，对高危患儿家属进行CPR培训在4---6分钟内接受到CPR 在尽可能短的时间内得到体外除颤第十九页，共二十三页Company Logo心肺心肺(xīn fèi)复苏（复苏（CPR））v 检查反应及呼吸 5S 10Sv 评估脉搏(màibó) 医疗人员可最多用10S触摸脉搏，如10S内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(60次/min)，需开始胸外按压。

非医疗人员可不评估脉搏直接进行CPR第二十页，共二十三页Company Logo院内院内心跳心跳(xīn tiào)骤停的停的处理理 当患儿出现心跳(xīn tiào)骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪或除颤仪 如为不可电击心律(心跳停搏，无脉活动)，应尽快建立静脉，给予肾上腺素，3～5 min后可重复，每2分钟评估心律 如为可电击心律(心室颤动，无脉室性心动过速)，应尽快除颤，首剂2J/kg；2 min后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg顽固性心室颤动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因，同时治疗可逆性病因第二十一页，共二十三页Company LogoLOGO第二十二页，共二十三页内容(nèiróng)总结小儿心脏性猝死通常是指症状发生 1h 内突如其来(tū rú qí lái)的意外自然死亡心源性猝死（sudden cardiac death SCD）是指无法预料的非创伤性的伴或不伴有心脏原发病的突发意识丧失和心跳骤停，且在心血管急性症状出现后1h内短期死亡导致小儿 SCD 的心脏疾病导致小儿 SCD 的心脏疾病当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪或除颤仪第二十三页，共二十三页。