医疗卫生全行业职称精品习题+真题-304专业实践.pdf

1 304304 心血管内科心血管内科 专业实践能力专业实践能力 案例分析题 案例 1.患者，女，56 岁6 年来发现血压增高，最高达 170/100mmHg，服用多种降压药物， 血压仍波动在 130160mmHg/9095mmHg 之间2 周来因工作繁忙，感头痛、头晕，晨起明 显，l 天来因剧烈头痛，伴恶心、一过性视物模糊而来院急诊既往体健，孕 3 产 2，孕期 及分娩均正常，已绝经 5 年父母均有高血压病急诊查体：神清，痛苦面容，血压 220/ 120mmHg，双侧瞳孔等大，颈无抵抗，双肺（-），心界不大，心律整，心率 100 次/分，心 音正常，A2P2，肝脾未及，未闻及腹部血管杂音，双侧脉搏对称，四肢活动正常，生理反 射正常，病理反射未引出 1.初步诊断应考虑为 A.原发性高血压 B.高血压危象 C.高血压脑病 D.嗜铬细胞瘤 E.高血压蛛网膜下腔出血 F.高血压脑出血 G.主动脉夹层 2.为尽快明确诊断，应采用的检查包括 A.血常规 B.尿常规 C.心电图 D.头颅 CT E.眼底检查 F.胸部 X 线片 G.超声心动图 H.尿 VMA 测定 3.在急诊抢救时，正确的治疗措施是 A.力争在 12 小时内将血压下降 25左右 B.在 24 小时内将血压降至正常 C.在 48 小时内血压不低于 l60/100mmHg D.应选用起效快、作用时间长、不良反应少的药物 E.采用快速利尿是首选的治疗方法之一 F.静脉滴注硝普钠安全有效，可作为首选 G.口含硝苯地平 提示：3 天后，患者血压平稳降至 138/85mmHg，心率 86 次/分，症状基本消失。

实验室检查： 尿比重 1.015， 尿蛋白 （+） ， 镜检正常 血生化： TC5.88mmol/L、 LDL3.65mmol/L， Glu 6.1mmol/L， Scr l70mol/L，UA498mol/L心电图大致正常，UCG 示左心房稍增大，室间隔轻度增厚 4.患者的高血压分级及危险分层应为 A.高血压级 B.高血压级 2 C.高血压级 D.低危 E.中危 F.高危 G.极高危 5.选择降压药物时，应注意不宜使用的药物是 A.噻嗪类利尿剂 B.ACEI 类 C.ARB 类 D.非二氢吡啶类钙拮抗剂 E.二氢吡啶类钙拮抗剂 F.受体阻滞剂 G.受体阻滞剂 案例 2.男性，30 岁，劳力性呼吸困难 5 年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体： 血压 120/80mmHg，双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率 40 次/分，心尖部可听到级收缩 期吹风样杂音，肝肋下 4 厘米腹水征(+)，双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌 运动弥漫减弱，左室射血分数 30 1.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 A.心包积液 B.扩张型心肌病 C.肥厚型心肌病 D.慢性肾炎 E.肝硬化 F.肺心病 2.病人入院后考虑心衰，其诊断应为 A.慢性左心衰竭 B.慢性右心衰竭 C.慢性全心衰竭 D.急性右心衰竭 E.急性左心衰竭 F.支气管哮喘 3.该病人可以应用下列哪些药物 A.西地兰 B.阿替洛尔 C.速尿 D.心痛定 E.硝普钠 F.多巴胺 G.多巴酚丁胺 3 案例 3.患者，男性，50 岁，因头晕二年就诊，门诊查心率 70 次/分，血压 165/85mmHg，余 未发现异常，以高血压收住院。

1.该患者诊断为高血压，按高血压分级，应为 A.高血压 1 级 B.高血压 2 级 C.高血压 3 级 D.高血压 2 级，高危 E.高血压 3 级，极高危 2.该患者为排除继发性高血压，哪项检查无意义 A.心电图 B.肾功能 C.肾上腺 B 超 D.双肾动脉 B 超 E.化验血电解质 F.化验血儿茶酚胺 G.化验 24 小时尿 17-羟和 17-酮类固醇 3.为了对该患者进行心血管危险分层，下列哪项对分层无意义 A.性别 B.吸烟 C.血脂 D.血糖 E.心血管病家族史 F.左室肥厚 G.饮食习惯 H.动脉粥样斑块 I.眼底检查 J.心绞痛 K.脑出血 L.糖尿病肾病 4.该患者住院后，其检查结果为：心电图二度型房室传导阻滞，血钾 5.5mm01/L，血肌酐 600mol/L，下列哪项降压药物组合最合适 A.阿替洛尔+异搏定 B.合心爽+双氢克尿塞 C.心痛定+卡托普利 D.阿替洛尔+卡托普利 E.心痛定+双氢克尿塞 F.合心爽+卡托普利 G.心痛定+安体舒通 案例 4.女性，30 岁，发热伴呼吸困难二周住院体检：半卧位，血压 85/70mmHg，肝颈静 脉回流征阳性，心界扩大，心音遥远。

超声心动图示心包大量积液 4 1.病人最可能的诊断是 A.缩窄性心包炎 B.病毒性心肌炎 C.扩张型心肌病 D.限制型心肌病 E.急性渗出性心包炎 F.胸膜炎 2.该病人还可能有以下哪些体征 A.肝肿大 B.颈静脉怒张 C.Ewart 征 D.奇脉 E.海鸥鸣 F.水冲脉 G.毛细血管渗漏综合征 H.枪击音 I.心包叩击音 3.此时最主要的处理是 A.强心剂及利尿剂应用，增加心排量 B.心包切开引流 C.心包穿刺抽液 D.心包活检 E.心包内注射抗结核药物 F.静点硝酸甘油 案例 5.患儿，女性，12 岁，自幼有头晕头痛病史，因鼻衄 2 小时入院查体：肱动脉血压 140/90mmHg，胭动脉血压 90/60mmHg，心率 90 次/分，律齐，心界向左扩大，胸骨左缘可闻 及收缩中后期喷射性杂音 1.考虑该患儿为先天性心脏病，最可能的诊断为 A.房间隔缺血 B.室间隔缺血 C.动脉导管未闭 D.主动脉缩窄 E.肺动脉缩窄 F.法洛式四联症 G.三尖瓣下移畸形 H.二叶式主动脉瓣 2.对该患者行心电图检查，可能出现的心电图改变为 A.左房肥大 B.右房肥大 C.左室肥大 5 D.右室肥大 E.左室肥大伴劳损 F.右室肥大伴劳损 3.对该患者行 X 线检查，可有 A.右室增大 B.左室增大 C.升主动脉增宽 D.主动脉弓呈 3 字征 E.主动脉弓呈 2 字征 F.后肋下缘近心端可见肋间动脉侵蚀所形成的切迹改变 4.对该患者行超声心动图检查可发现 A.左心室内径增大 B.右心室内径增大 C.左心室肥厚 D.右心室肥厚 5.对该患者进行下列哪些治疗最有效 A.卡托普利口服 B.心痛定口服 C.非手术介入治疗 D.手术治疗 E.地高辛长期口服 F.双氢克尿塞长期口服 案例 6.男性，60 岁，因胸痛 6 小时，查心电图 ST 段 V1V6抬高.5mm 而诊断为急性广泛前 壁心肌梗死住院。

住院后第 3 天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰查体： 脉率 120 次/分，血压 85/60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率 120 次/分， 节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及 1.该病人最可能的诊断为 A.室间隔穿孔 B.乳头肌断裂 C.心脏破裂 D.二尖瓣狭窄 E.肺栓塞 F.主动脉瓣狭窄 2.处理应选用的药物为 A.多巴胺 B.硝普钠 C.西地兰 D.速尿 E.阿替洛尔 6 F.异搏定 G.吗啡 H.氨茶碱 3.该病人最为有效的治疗为 A.IABP B.外科手术 C.药物治疗 D.IABP+外科手术 E.药物治疗+IABP F.溶栓治疗 案例 7.患者，女性，30 岁，有风心病 10 年，近 2 周来出现发热、多汗查体：体温 38， 心率 90 次/分，血压 110/80mmHg二尖瓣听诊区可闻及海鸥呜，考虑为感染性心内膜炎 1.该病人可能会出现以下哪些并发症 A.心力衰竭 B.细菌性动脉瘤 C.脑脓肿 D.肾小球肾炎 E.室间隔穿孔 F.室内传导阻滞 2.下列哪些检查对感染性心内膜炎有确诊意义 A.心电图 B.超声心动图 C.胸片 D.血培养 E.冠状动脉造影 F.心肌酶检查 3.该病人最有意义的治疗是 A.利尿剂 B.抗菌素 C.西地兰 D.阿司匹林 E.硝酸甘油 F.卡托普利 案例 8.男，65 岁，因突发胸疼 4 小时来诊，心电图提示急性前壁心肌梗死。

1.心电监测中，出现何种情况预示心室颤动发生的危险高 A.频发室性期前收缩 B.频发房早 C.窦性心动过缓 55 次/分 D.短阵室速 7 E.窦性心动过速 F.成对室性期前收缩 G.右束支传导阻滞 2.如出现上述情况应采取何种措施 A.安置起搏器 B.应用受体阻滞剂 C.胺碘酮静推后必要时口服维持 D.普罗帕酮口服 E.心律平静推 F.电击复律 3.急性心肌梗死再灌注心肌的方法 A.静脉应用抗血小板药 B.静脉应用抗纤维蛋白溶酶激活剂 C.静脉应用肝素 D.经皮冠脉介入治疗 E.调脂治疗 F.冠脉搭桥术 G.低分子肝素皮下注射 案例 9.男性患者，60 岁，有高血压痛史 10 年，平时血压 160/90mmHg，不规律应用降压药 物，因情绪激动，突然出现呼吸困难而入院查体：血压 210/110mmHg，脉率 120 次/分， 双肺散在哮鸣音及大量水泡音，心率 140 次/分，节律不整，肝脾未及心电图 P 波消失， 代之 f 波，室率 140 次/分，节律不整，胸片双肺底呈毛玻璃样改变，心界向左扩大血气 分析： PH 值 7.5， 氧分压 56mmHg， 二氧化碳分压 25mmHg， 血乳酸 1.2mmol/L。

血酮体 10mmol/L 1.对该病人的下列描述正确的是 A.存在碱中毒 B.存在酸-中毒 C.如为碱中毒，考虑为呼吸性碱中毒 D.如为酸中毒，考虑为代谢性酸中毒 E.呼碱伴代酸 F.呼酸伴代碱 G.呼碱失代偿 H.呼碱代偿 2.该患者最可能的诊断为 A.支气管哮喘 B.急性左心衰 C.型呼衰 D.型呼衰 E.肺栓塞 F.心源性哮喘 8 3.为进一步明确诊断，下列哪项检查对诊断有帮助 A.化验血糖 B.化验血脂 C.超声心动图 D.肺功能检查 E.心肺吸氧运动试验 F.血电解质检查 G.肾功能检查 4.做出正确诊断后，为改善上述症状，可以应用下列哪些药物 A.阿替洛尔 B.西地兰 C.速尿 D.喘定 E.异搏定 F.硝普钠 G.氟美松 H.吗啡 I.异丙基肾上腺素 案例 10.男性患者，75 岁，既往高血压 20 余年，冠心病 15 年，糖尿病 10 年，近一年血压、 血糖控制良好，无心绞痛发作3 天前行胃大部切除术.术后应用静脉补液，今日输液中突 发呼吸困难，濒死感查体：急性病容，端坐位，BP170/110mmHg，HR130/分口唇发绀， 双肺可闻及较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。

双下肢轻度水肿查心电图为快速房 颤指尖血糖 12mmol/L， CK-MB16U/L，肌钙蛋白正常，D 二聚体正常 1.该患者目前状态考虑主要存在 A.急性左心衰竭 B.急性右心衰竭 C.肺内感染 D.肺梗死 E.糖尿病高渗昏迷 F.高血压危象 2.治疗上首选 A.给予低分子肝素抗凝 B.地尔硫静滴降压 C.更换高级抗生素 D.吗啡镇静，并予血管扩张剂减轻心脏负荷 E.口服氢氯噻嗪利尿 F.多巴胺静滴 3.导致患者呼吸困难的原因包括 A.肺内感染所致气体交换障碍 B.静脉输液过多过快所致急性左心衰竭 9 C.房颤导致心排出量减少 D.术后长期卧床导致肺梗死 E.糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统 F.血压增高心脏后负荷加重 G.血糖未控制 4.用于控制房颤心室率的药物有 A.非二氢吡啶钙通道拮抗剂 B.二氢吡啶钙通道拮抗剂 C.受体阻滞剂 D.洋地黄制剂 E.胺碘酮 F.利多卡因 G.卡托普利 5.目前该患者状态用于控制房颤心室率最合适的药物是 A.非二氢吡啶钙通道拮抗剂 B.二氢吡啶钙通道拮抗剂 C.受体阻滞剂 D.洋地黄 E.胺碘酮 F.利多卡因 6.ACC/AHA/ESC 推荐房颤患者复律有效的药物包括 A.氟卡尼 B.地高辛 C.普罗帕酮 D.胺碘酮 E.多非利特 F.利多卡因 G.美托洛尔 H.地尔硫卓 I.阿托品 案例 11.患者，女性，40 岁，因心悸伴呼吸困难 2 年，不能平卧 2 小时入院。

查体：脉率 110 次/分，血压 。