老年人健康管理 PPT课件.ppt

老年人健康管理呼伦贝尔市疾控中心慢性病防治 科 雷彩云 2010-11-231内容提要Ø基本概念 Ø服务内容 Ø操作流程 Ø要求 Ø评价指标（一）基本概念§ 服务对象Ø辖区内Ø65岁及以上Ø常住居民 § 老年人 § 国际老龄化社会的标准Ø60岁及以上10%Ø65岁及以上7%365岁以上老人主要死因（1/10万）2004，美国心脏病1418恶性肿瘤1052脑血管病 346慢性下呼吸道疾病 284阿尔茨海默病 171糖尿病 146流感及肺炎 1394呼伦贝尔市2009年 65岁以上老人主 要疾病死因65岁以上老人自我报告患病率（%）2004，美国男女高血 压5254心脏 病3726肿 瘤2419665-69岁2580-84岁50§发达国家，2种或2种以 上慢性病患病率（%）无慢性病状态 4718 5种或以上慢性病状态 20334§美国，65岁及以上老 年人人均年医疗费用 （美元）§我国慢性病（肿瘤、脑血管病、心脏病、高血 压和糖尿病）就诊患者中，65岁及以上占49%§我国慢性病人群医疗总费用，65岁及以上居民 城市占42.3%，农村占25%7全国人口老龄化情况1.中国统计年鉴（2008） 2.据联合国预测，world population prospects: the 2008 revision population database(2008), http://esa.un.org/unpp/年份65岁及以上人口数 构成比（%） 2007年末19.35% 2010年21.11 2020年21.67 2030年22.3615.9% 2050年23.3123.3%8（二）服务内容§ 健康管理Ø健康体检Ø生活方式和健康状况评估Ø健康干预 § 预防接种9预防接种 § 流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老 年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死 亡的重要原因。

§ 国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感 疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡 率 § 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗 及23价肺炎链球菌疫苗尤其是具有如下高危因 素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰 竭、慢性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用 激素及免疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但 需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫 苗接种）、脾切除术后患者、居住在敬老院者10（三）操作流程§ 健康体检 § 生活方式及健康状况评估 § 分类处理11健康体检的准备工作§ 掌握本社区65岁及以上老年人口信息 § 开展有针对性的宣传发动，掌握愿意加入本健康管理的人数 § 表格、文件夹或文件袋准备 § 器材、物资§ 体检场地 § 人员分工 § 演习Ø健康体检大约需要1小 时左右健康评估、结 果反馈以及个体化指导 约需15～30分钟Ø每单元（一上午或一下 午）时间护士、医生、 居民比例为1：1：1012健康体检居民须知 § 预约 § 体检时带好居民身份证； § 体检前三天尽量素食 § 体检当天在家留晨尿和大便标本，装在干净 的容器（由社区卫生服务机构负责提供）内 带到社区卫生服务机构； § 如安排抽血则需空腹，取血完毕后，方可进 食 Ø采血可集中安排在单独的时间开展13服务对象的分类及处理§ 确诊慢性疾病 § 可疑疾病 Ø可疑慢性疾病 Ø可疑慢性传染性疾病 § 可疑抑郁状态 § 存在慢性疾病危险因素 § 无异常发现§ 告诉居民参加健康管 理的好处 § 建议居民每年年检一 次，预约下次年检时 间 § 如有异常随时就诊 § 根据患者的生活方式 进行健康教育，提出 改进意见和改进目标 § 鼓励居民保持良好的 心理状态，促进心理 健康。

14可疑慢性疾病患者处理流程15服务对象的分类及处理§ 确诊慢性疾病 § 可疑疾病 Ø可疑慢性疾病 Ø可疑慢性传染性疾病 § 可疑抑郁状态 § 存在慢性疾病危险因素 § 无异常发现§ 告诉居民参加健康管 理的好处 § 建议居民每年年检一 次，预约下次年检时 间 § 如有异常随时就诊 § 根据患者的生活方式 进行健康教育，提出 改进意见和改进目标 § 鼓励居民保持良好的 心理状态，促进心理 健康 16可疑抑郁状态患者处理流程17体检技术规范及其他单项体检 结果评估、处理方法1819§ 60公斤，162cm § BMI=22.9§ 腋测法正常值36～37℃，口测法正常 值36.3～37.2℃20§ 调查者首先说出三件物品名称（如铅笔、卡车、书），然后 嘱被调查者立即重复，1分钟以后再嘱被调查者重复该三件 物品如被检查居民无法立即重复或1分钟以后无法完整回 忆三件物品的名称为粗筛阳性 § 需计时工具§ “我现在想检查一下您的记忆力首 先我会说三件物品的名称，说完后 会要求你立即重复我说过的物品名 称，看你能记住哪些好， 现在我们开始，我要说的三件物品 是：铅笔、卡车、书请问我刚才 说过的三件物品是什么？（一分钟 以后），请问刚才我提到过的三件 物品是什么？”§ 确认被调查者明白你的 意思 § 要向被检查者本人直接 询问，不要让其他人（ 如家属）干扰检查；老 年人容易灰心放弃，应 注意适当鼓励。

21简易智力状态检查量表§ 调查前要做好解释工作 § 要注意收集被调查者的受教育程度 § 可疑痴呆的判断标准：Ø文盲（未受教育）≤17分；Ø小学程度（受教育年限≤6年）≤20分；Ø中学（包括中专）程度≤22分；Ø大学（包括大专）程度≤23分2223§ 调查者嘱被调查者按如下指令完成动作Ø两手触后脑部；Ø捡起这支笔；Ø从椅子上站起来，行走几步，转身，坐下 § 记录居民完成动作情况神经科2425262728293031需急诊转诊的情况§ 心率>160次/分或<40次/分；§ 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；§ 空腹血糖≥16.7或＜2.8mmol/L；§ 症状及心电图怀疑急性冠脉综合征；§ 其他无法处理的急症32健康咨询与指导1. 健康饮食指导 2. 戒酒指导 3. 戒烟指导 4. 肥胖指导 5. 心理健康指导 6. 心血管疾病（冠心病）高危人群指导 7. 骨质疏松指导 8. 自救指导 9. 跌倒预防指导33骨质疏松（OP）§是一种骨量减少、骨组织微结构破坏、 骨强度减少、骨脆性增加而易骨折的代 谢性骨病 §不是个无关紧要的小毛病Ø疾病的严重程度Ø疾病的流行情况34§据统计：全球，女性Ø60～70岁1/3以上患有骨质疏松Ø50岁以上1/3因骨质疏松而骨折 §国际OP基金会统计显示，全球50岁 以上的人口中，大约Ø1/3的女性Ø1/5的男性。

§60岁以上老年人骨质疏松并发骨折 者高达12%35长沙市社区女性骨骼健康现状 及相关因素的调查§湘雅附二代谢内分泌研究所 §2009年 §整群随机抽样 §长沙市三个生活社区 §20～80岁 §1168人常住女性人口 §总患病率17%（198/1168）实用预防医学，2010，17（2）：209-21136§正常人在30岁左右时骨量达到峰值， 随后开始出现与年龄相关的骨丢失37§生产次数Ø国内报道，多产与骨质疏松相关；国外 无明显相关Ø我国妇女普遍存在钙摄入不足，而妊娠 晚期及哺乳期为了满足婴儿钙的需要， 从而体内进行骨钙动员，造成骨量丢失 另外，产后闭经、高泌乳素水平也与 此有关38§与骨密度有关的是体质量，而不是体 脂量，且肥胖保护骨密度主要表现在 股骨近端的保护，对腰椎并无保护作 用 §瘦体重是比体脂含量更加重要的决定 骨密度变异的因素因此，坚持适当 运动以维持瘦体重，有助于减少绝经 后女性骨量的丢失39§吸烟 §酗酒 §营养状态 §长期饮用咖啡Ø每天摄入咖啡因大于300mg的妇女其脊 柱骨量丢失率显著高于低于300mg的妇 女 §遗传基因 §免疫功能 §物理因素40§影响骨代谢药物Ø雌激素、长效孕激素、类固醇激素、糖皮质激素、肝 素、抗惊撅药、利尿剂、甲状旁腺激素、降钙素、维 生素D类药物、二磷酸盐、氟化物、免疫抑制剂、他 莫昔芬等。

§影响骨代谢的疾病（骨代谢性疾病）：Ø糖尿病、甲状腺和甲状旁腺功能改变、生长激素缺乏 、性腺功能减退等代谢内分泌系统疾病Ø慢性肝肾疾病、慢性胃肠疾病、慢性吸收不良综合症Ø骨关节病、有腰椎或髋部骨折史及各种遗传性、体质 性骨病Ø血液系统肿瘤（淋巴瘤）、肿瘤骨转移或骨肿瘤（多 发性骨髓瘤）、泌乳素瘤Ø慢性阻塞性肺疾病41健康咨询与指导1. 健康饮食指导 2. 戒酒指导 3. 戒烟指导 4. 肥胖指导 5. 心理健康指导 6. 心血管疾病（冠心病）高危人群指导 7. 骨质疏松指导 8. 自救指导 9. 跌倒预防指导42三个“三十秒”、三个“三十分 钟” 夜间白天起床，坚持 三个先后“三十秒 ”，以防摔倒发生 意外 § １．睁开眼睛清醒 三十秒； § ２．坐起三十秒； § ３．扶着床边站上 三十秒，再行走每天坚持三个每天坚持三个““三十分三十分 钟钟””，规律生活促健康，规律生活促健康 ：：• •１．清晨太阳升起后１．清晨太阳升起后 锻炼三十分钟；锻炼三十分钟；• •２．中午休息三十分２．中午休息三十分 钟；钟；• •３．晚饭后睡觉前散３．晚饭后睡觉前散 步三十分钟步三十分钟注意安全防摔到步态不稳者，备辅助器，如扶手、拐杖等。

房屋的出入口与走廊：无障碍物如有障碍 物、台阶等，很容易摔倒，应注意使用扶 手，改造台阶，增加照明，使用拐杖等厕所浴室设施要符合老年人的需求：用坐便 器，加扶手，地面防滑等四）要求1. 掌握辖区人口学信息资料 2. 提高健康管理服务内容知晓率 3. 多样化服务 4. 健康信息档案化管理 5. 发挥中医药优势，开展有针对性地健 康指导 6. 建立沟通良好的转诊关系45（五）评估指标46重点人群建档率计算方式§ 1、高血压建档率=已建档高血压人数/辖区 患高血压总人数 § 辖区患高血压总人数=18岁以上成年人数X 高血压发病率（18.8%） § 2、糖尿病建档率=已建档糖尿病人数/辖区 患糖尿病总人数 § 辖区患糖尿病总人数=18岁以上成年人数X 糖尿病发病率（9.7%）§ 3、18岁以上成年人数=辖区总人 口数X75% § 4、重性精神病建档率=已建档重 性精神病人数/辖区患重性精神病 总人数 § 辖区患重性精神病总人数=辖区总 人口数X重性精神病发病率（1% ）§ 5、65岁以上老年人建档率=已建 档老年人数/辖区65岁以上老年人 口总数； § 辖区65岁以上老年人总数=辖区人 口数X65岁以上老年人占人口比例 （8.3%）§ 1. 高血压建档率＝建立个人健康档案的 高血压患者数/辖区已知的高血压患者数 § 高血压管理率＝社区内按照要求动态管 理的高血压患者数/社区已建档的高血压 患者数 § 2. 糖尿病建档率＝建立个人健康档案的 糖尿病患者数/社区已知的糖尿病患者数 § 糖尿病管理率＝社区内按照要求动态管 理的糖尿病患者数/社区已建档的糖尿病 患者数 § 3. 社区总人群建档率＝建立个人健 康档案的人数/社区在籍的总目标 人口数 § 社区总人群管理率＝社区内按照要 求动态管理人总数/社区已建档的 总人数 老年人健康管理服务规范§ 老年人及其主要健康问题 § 服务内容、操作流程Ø体检技术规范Ø体检结果评估（单项、综合）Ø分类及处理 § 健康教育与指导Ø骨质疏松Ø跌倒52谢谢！53。