血液系统疾病病人常见症状体征的护理——疏仁丽.ppt

血液系统常见疾病的血液系统常见疾病的临床表现和护理措施临床表现和护理措施• 安徽中医药大学第一附附医院安徽中医药大学第一附附医院 • 疏仁丽疏仁丽 动动脑动动脑大家熟悉的血液病有哪些？大家熟悉的血液病有哪些？血液系统疾病病人的常见症状体征血液系统疾病病人的常见症状体征 有哪些？有哪些？血液系统疾病指原发或主要累及血液、造血器官和组织指原发或主要累及血液、造血器官和组织的疾病，简称血液病的疾病，简称血液病血液病的种类较多，主要包括各类红细胞血液病的种类较多，主要包括各类红细胞疾病、白细胞疾病以及出血性疾病疾病、白细胞疾病以及出血性疾病其共同特点多表现为外周血中的细胞和血其共同特点多表现为外周血中的细胞和血浆成分的病理改变，机体免疫力低下及出、浆成分的病理改变，机体免疫力低下及出、凝血机制的功能紊乱，还可出现骨髓、脾、凝血机制的功能紊乱，还可出现骨髓、脾、淋巴结等造血组织和器官的结构及功能紊淋巴结等造血组织和器官的结构及功能紊乱乱血液系统常见疾病的临床表现血液系统常见疾病的临床表现CONTENTS010203出血或出血倾向出血或出血倾向发发 热热骨、关节疼痛骨、关节疼痛贫贫 血血( (一一) )出血或出血倾向出血或出血倾向病因病因l血小板数目减少及功能异常血小板数目减少及功能异常l毛细血管脆性或通透性增加毛细血管脆性或通透性增加l血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血浆中凝血因子缺乏以及循环血液中抗凝血物质增加血物质增加部位部位出血的部位可遍及全身：出血的部位可遍及全身：Ø皮肤、牙龈、鼻腔出血最为多见皮肤、牙龈、鼻腔出血最为多见Ø关节腔、肌肉、眼底、内脏出血关节腔、肌肉、眼底、内脏出血Ø严重时可发生颅内出血严重时可发生颅内出血ü血血管管脆脆性性增增加加、、血血小小板板异异常常的的出出血血多多表表现现为为皮肤黏膜瘀点、瘀斑皮肤黏膜瘀点、瘀斑ü凝凝血血因因子子缺缺乏乏的的出出血血常常有有关关节节腔腔出出血血和和软软组织血肿组织血肿常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。

缺乏、血管壁异常有关 恐惧恐惧 与出血量大或反复与出血量大或反复出血有关出血有关护理措施护理措施l有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血1 1）病情观察：皮肤黏膜出血易被发现，但颅内及）病情观察：皮肤黏膜出血易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕内脏出血不易被及时察觉，要警惕2 2））一般护理：饮食、休息一般护理：饮食、休息 饮食饮食 ：：Ø高蛋白、高维生素、易消化软食或半流质高蛋白、高维生素、易消化软食或半流质Ø禁食过硬、过于粗糙的食物禁食过硬、过于粗糙的食物 Ø防止便秘防止便秘病例病例: : 患者患者, , 男男, 50 , 50 岁岁, , 再生障碍性贫血再生障碍性贫血因吃油炸馍片因吃油炸馍片, , 食后患者自感咽部有异物食后患者自感咽部有异物, , 症状逐渐加重症状逐渐加重, , 直至讲不出话来直至讲不出话来, , 口唇紫口唇紫绀绀, , 发现舌根部有发现舌根部有3cm3cm××3cm 3cm 血泡血泡, , 急速用急速用消毒针头刺破消毒针头刺破, , 无菌棉球加云南白药按压无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解局部症状缓解护理措施护理措施 活动：活动：ü出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；制；ü若血小板计数＜若血小板计数＜5050××10109 9/L/L，应减少活动，增加卧，应减少活动，增加卧床休息时间；床休息时间；ü严重出血或血小板计数＜严重出血或血小板计数＜2020××10109 9/L/L者，必须绝对者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。

卧床休息，协助做好各种生活护理3 3））各部位出血的预防与护理各部位出血的预防与护理皮肤出血防护：皮肤出血防护：避免人为的损伤避免人为的损伤鼻出血防护：鼻出血防护：防止干燥出血；避免人为防止干燥出血；避免人为诱发出血忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕少量出血用肾上腺诱发出血忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕少量出血用肾上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油纱条填塞 口腔、牙龈出血防护：口腔、牙龈出血防护：避免损伤软毛刷刷牙，避免损伤软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙，避免坚硬食物牙龈渗忌用牙签剔牙，避免坚硬食物牙龈渗血时，可局部用肾上腺素棉球、明胶片、血时，可局部用肾上腺素棉球、明胶片、三七粉、云南白药三七粉、云南白药 关节腔出血或深部组织血肿防护：关节腔出血或深部组织血肿防护：ü减少活动量；减少活动量；ü一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；ü关节腔出血：宜抬高患肢并固定于功能位，深部关节腔出血：宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者：测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同组织出血者：测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷。

时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷眼底、颅内出血防护：眼底、颅内出血防护：若突发视野缺损或视力下降，若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血应尽快让病人常提示眼底出血应尽快让病人卧床休息，减少活动，避卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；免揉擦眼睛；若突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射若突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射迟钝等颅内出血征象时，及时通知医生，做好迟钝等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作急救配合工作 颅内出血的抢救配合与护理措施颅内出血的抢救配合与护理措施•立即去枕平卧，头偏向一侧；立即去枕平卧，头偏向一侧；•随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；•吸氧；吸氧；•迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；低颅内压，同时进行输血或成分输血；•留置导尿；留置导尿；•观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化，做好交接班。

变化，做好交接班4 4）输血或成分输血的护理）输血或成分输血的护理 Ø输血前认真核对（双人输血前认真核对（双人 三查八对）三查八对）Ø血小板取回后尽快输入血小板取回后尽快输入Ø新鲜血浆采集后新鲜血浆采集后6 6h h内输完内输完Ø观察有无输血反应观察有无输血反应护理措施护理措施l恐惧恐惧 1 1）心理护理：沟通、解释、疏导（如扼要）心理护理：沟通、解释、疏导（如扼要解释出血原因、如何避免加重等）解释出血原因、如何避免加重等）2 2））增加安全感：住院环境、避免刺激、护增加安全感：住院环境、避免刺激、护士形象 ( (二二) )发热发热•发热是血液病人的常见症状发热是血液病人的常见症状•特点：持续时间长、热型不一、一般抗生素效特点：持续时间长、热型不一、一般抗生素效• 果不佳，易继发感染且不易控制果不佳，易继发感染且不易控制 •原因：白细胞减少和功能缺陷、免疫抑制剂应原因：白细胞减少和功能缺陷、免疫抑制剂应• 用、贫血营养不良致机体抵抗力低、肿用、贫血营养不良致机体抵抗力低、肿• 瘤细胞产生的内源性致热因子。

瘤细胞产生的内源性致热因子常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题体温过高体温过高 与感染、肿瘤与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有细胞的高度分化与增生有关护理措施护理措施l休息：休息：卧床休息卧床休息，，室温室温20-2420-240 0C C、湿度、湿度55%55% ~ ~60%60%、、通风、保暖，穿透气、棉质衣服通风、保暖，穿透气、棉质衣服l补充营养及水分：补充营养及水分：Ø高热量、高维生素、高蛋白半流或软食；高热量、高维生素、高蛋白半流或软食；Ø注意注意饮食卫生饮食卫生；；Ø指导病人摄取足够水分，每天指导病人摄取足够水分，每天20002000ml,ml,必要时可必要时可遵医嘱补液遵医嘱补液病例病例: : 患者患者, , 女女, 32 , 32 岁岁, , 白血病晚餐吃白血病晚餐吃午餐肉罐头午餐肉罐头300g, 300g, 剩余部分翌日午吃尽剩余部分翌日午吃尽, , 45min 45min 后后, , 患者腹痛、腹泻、呕吐患者腹痛、腹泻、呕吐, , 呕吐呕吐物为胃内容物物为胃内容物, , 继之便血继之便血, , 呕吐洗肉水样呕吐洗肉水样物物, , 当时面色苍白当时面色苍白, , 立即补液、纠酸、止立即补液、纠酸、止血、止痛、输血、解痉、镇静血、止痛、输血、解痉、镇静, , 症状逐渐症状逐渐加重加重, , 经抢救无效死亡。

经抢救无效死亡l降温：降温：Ø物理降温，冰敷前额及大血管经过物理降温，冰敷前额及大血管经过 的部位，的部位，禁止使用酒精擦浴禁止使用酒精擦浴Ø遵医嘱合理给予药物降温遵医嘱合理给予药物降温Ø密切观察体温与脉搏变化及降温密切观察体温与脉搏变化及降温Ø后的反应后的反应Ø及时更衣、保持皮肤清洁、干燥及时更衣、保持皮肤清洁、干燥Ø注意保暖、防止受凉注意保暖、防止受凉l病情观察与诊治配合病情观察与诊治配合Ø监测体温并记录监测体温并记录Ø观察感染症状、体征变化观察感染症状、体征变化Ø协助标本采集、送检协助标本采集、送检 （如何正确采集血培养标本？）（如何正确采集血培养标本？）Ø正确用药、观察用药反应正确用药、观察用药反应l皮肤护理皮肤护理Ø高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等Ø预防压疮预防压疮Ø女性会阴部清洁女性会阴部清洁l口腔护理：口腔护理：勤用漱口液含漱勤用漱口液含漱3030秒秒良好的个人卫生习惯良好的个人卫生习惯( (三三) )骨、关节疼痛骨、关节疼痛•表现为局部或全身骨、关节疼痛以及表现为局部或全身骨、关节疼痛以及压痛或叩击痛压痛或叩击痛。

•多发性骨髓瘤的病人大多数以骨痛为多发性骨髓瘤的病人大多数以骨痛为首发症状首发症状常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题疼痛疼痛 与肿瘤细胞浸润并与肿瘤细胞浸润并破坏骨质有关破坏骨质有关l适度活动与休息适度活动与休息 疼痛明显时，卧床休息，让疼痛明显时，卧床休息，让关节处于功能位疼痛缓解时，不可活动过度关节处于功能位疼痛缓解时，不可活动过度l放松疗法放松疗法 用病人感兴趣的东西，分散病人注用病人感兴趣的东西，分散病人注意力，采取局部按摩、热敷等物理疗法减轻疼意力，采取局部按摩、热敷等物理疗法减轻疼l应用止痛剂应用止痛剂 遵医嘱用止痛药遵医嘱用止痛药l合理饮食合理饮食 进食营养丰富、易消化的进食营养丰富、易消化的饮食，避免辛辣刺激食物饮食，避免辛辣刺激食物( (四四) ) 贫血（贫血（anemia)anemia)指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞比容低于相同年龄、性细胞计数和红细胞比容低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见临床症状别和地区正常值低限的一种常见临床症状是血液病最常见的症状之一是血液病最常见的症状之一。

常见于缺铁性贫血、再障、溶血性贫血及常见于缺铁性贫血、再障、溶血性贫血及各种恶性贫血各种恶性贫血常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题活动无耐力活动无耐力 与贫血导致与贫血导致机体缺氧有关机体缺氧有关营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要量量 有感染的危险有感染的危险 与严与严重贫血引起营养缺乏重贫血引起营养缺乏和衰弱有关和衰弱有关护理措施护理措施一、活动无耐力一、活动无耐力 与贫血导致机体缺氧有关与贫血导致机体缺氧有关Ø休息与运动：轻度无需限制、中度增加卧床时间、休息与运动：轻度无需限制、中度增加卧床时间、重度卧床休息重度卧床休息Ø给氧：改善组织缺氧给氧：改善组织缺氧二、营养失调：低于机体需要量二、营养失调：低于机体需要量 　　与造血物质摄入不足、消耗增加或丢失有关与造血物质摄入不足、消耗增加或丢失有关Ø饮食护理：高蛋白、高维生素、易消化饮食护理：高蛋白、高维生素、易消化Ø输血或成分输血护理：遵医嘱输血或红细胞、认真输血或成分输血护理：遵医嘱输血或红细胞、认真核对、输血速度、观察输血反应核对、输血速度、观察输血反应Ø预防感染预防感染 三、三、有感染的危险有感染的危险 与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关Ø病情监测：体温、查找感染灶、采集标本、特别病情监测：体温、查找感染灶、采集标本、特别是血液、尿液、粪便与痰液的细菌培养及药敏试验。

是血液、尿液、粪便与痰液的细菌培养及药敏试验Ø各部位感染的预防各部位感染的预防 （（2 2）口腔感染的预防：）口腔感染的预防：ü加强口腔护理加强口腔护理ü进餐前后、睡前、晨起用盐水进餐前后、睡前、晨起用盐水或漱口液漱口或漱口液漱口ü口腔黏膜溃疡可用维生素口腔黏膜溃疡可用维生素E E涂敷涂敷ü真菌感染用碳酸氢钠液含漱真菌感染用碳酸氢钠液含漱（（1 1）呼吸道感染的预防：）呼吸道感染的预防：ü保持室内空气清新、物品清洁保持室内空气清新、物品清洁ü保暖保暖ü限制陪客、少到人多场所限制陪客、少到人多场所ü粒细胞绝对值小于粒细胞绝对值小于0.50.5 10109 9/ /L L应保护性隔离应保护性隔离 （（4 4））肛周感染的预防：肛周感染的预防：ü睡前、便后睡前、便后1:50001:5000高锰酸钾高锰酸钾坐浴坐浴15-2015-20minminü保持大便通畅，避免肛裂保持大便通畅，避免肛裂3）皮肤感染的预防：）皮肤感染的预防：ü保持皮肤清洁、干燥保持皮肤清洁、干燥ü勤剪指甲避免抓伤勤剪指甲避免抓伤ü损伤性穿刺要严格消毒损伤性穿刺要严格消毒ü女病人注意会阴部清洁女病人注意会阴部清洁Ø加强营养支持：加强营养支持：ü进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物ü遵医嘱静脉补充营养，情况许可应多饮水。

遵医嘱静脉补充营养，情况许可应多饮水Ø治疗配合：遵医嘱用药（粒细胞输注、抗生素、治疗配合：遵医嘱用药（粒细胞输注、抗生素、免疫抑制剂、雄激素等），观察不良反应免疫抑制剂、雄激素等），观察不良反应只要献出一点爱生命因你而精彩感谢观看针康一科疏仁丽。