医学影像学-胰腺.ppt

消化系统 胰腺影像学,,胰腺常用影像学检查方法,普通X线检查和造影检查 血管造影 超声 CT MRI,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常解剖 似棒球拍横卧在后腹膜内（第1、2腰椎前方） 前腹壁体表投影 上缘为脐上10厘米处，下缘约相当于脐上5厘米,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常解剖 宽度、长度、厚度约为 1.5~5厘米X 17~19.5厘米X 0.5~2厘米 胰腺表面 光滑规则，分叶状，羽毛状（老年人）,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常解剖 胰腺分部 胰头（最宽大），钩突 胰颈（最短） 胰体（较长） 胰尾（较短） 胰头、胰颈部位于脊柱中线右侧 胰体、胰尾部位于脊柱中线左侧,胰腺解剖及正常影像表现,,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常解剖 胰腺管 主胰管 直径1~2毫米（正常时） 副胰管,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常解剖 主胰管直径 胰头部 2~2.5毫米 胰体尾部 1~2毫米,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常解剖 副胰管 短小 位于主胰管上前方 大多与主胰管相通,胰腺解剖及正常影像表现,MRCP图像,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常CT表现 CT平扫胰腺呈略低于脾脏均匀软组织密度 有时胰腺腺体萎缩和脂肪浸润可使胰腺边缘呈羽毛状或锯齿状改变 胰周结构清晰，层次分明,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常CT表现 CT增强扫描动脉期胰腺均匀显著强化 门脉期和胰腺实质期胰腺强化程度逐渐减退 CTA可清晰显示胰周动脉、静脉解剖全貌 CT不易显示正常胰管,胰腺解剖及正常影像表现,,CT图像,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常MRI表现 T1WI/SE 胰腺常呈略高信号（与肝脏信号相比） 脂肪抑制T1WI 胰腺呈较高信号 老年人胰腺信号逐步降低,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常MRI表现 T2WI/SE（信号变化较大） 胰腺常呈低信号（与肝脏信号相似），有时也可呈高信号（与脂肪一致） 可清晰地显示腹腔积液，肠道分泌物以及胆道和胰腺管,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常MRI表现 动态增强扫描动脉期 胰腺呈均匀一致显著增强 动态增强扫描门脉期和实质期（平衡期） 胰腺强化程度逐渐减退 增强扫描可清晰显示胰腺周围血管,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺正常MRI表现 MRI薄层T2WI扫描易于显示胰管 胰管在T2WI上呈细长条状影 MRCP可全貌显示胰管走行、分支、管径及管腔内异常等,MRIT1WI图像,,,,胰腺解剖及正常影像表现,MRIT2WI图像,,,,胰腺解剖及正常影像表现,MRIT1WI脂肪抑制图像,,,,胰腺解剖及正常影像表现,MRIT2WI脂肪抑制图像,,,,胰腺解剖及正常影像表现,MRIT2WI图像,,,胰腺解剖及正常影像表现,MRIT2WI脂肪抑制图像,,,胰腺解剖及正常影像表现,胰腺基本病变,胰腺大小和形态异常 胰腺实质内回声、密度和信号异常 胰管异常 胰周间隙及血管异常,肝脏、胆道、胰腺 常见疾病影像诊断,急性胰腺炎 一种常见急腹症 多见于男性 常见病因：胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等 胰腺消化液溢出，对胰腺本身和周围脏器产生自我消化引起的一系列化学性炎症,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎病理与临床 主要病理变化是胰腺水肿、出血和坏死 分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎两种类型,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎病理与临床 急性水肿型胰腺炎（较多见） 胰腺肿大明显，质地坚实，胰腺间质有水肿及炎性细胞浸润，但无出血 急性出血坏死型胰腺炎（少见） 胰腺肿大变硬，胰腺腺泡、脂肪及血管坏死出血，胰腺周围组织也可发生坏死,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎病理与临床 主要临床表现 突发性上腹部剧烈疼痛 恶心呕吐 低血压及休克状态,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎病理与临床 主要临床表现 寒颤、高热 黄疸 皮下淤血斑 腹肌紧张、压痛等,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎CT诊断 急性水肿型胰腺炎CT平扫表现为胰腺体积弥漫性或局限性明显肿大，形态不规则，边缘模糊，胰腺密度降低，肾周筋膜增厚 CT增强扫描可见胰腺轻度强化，胰腺周围水肿显示更清晰,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎CT诊断 急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大更明显 由于出血，胰腺可出现不均匀性密度增高，CT值一般超过60HU,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎CT诊断 CT增强扫描坏死胰腺组织不强化，仍呈低密度 可见胰周积液和腹水 急性胰腺炎常并发假性囊肿和脓肿,急性胰腺炎,,急性胰腺炎,,急性胰腺炎,,急性胰腺炎,,急性胰腺炎,急性胰腺炎,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎MRI诊断 胰腺增大，形态不规则，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 若有出血坏死，则T1WI呈高信号或不均匀混杂信号 胰腺边缘大多模糊不清,胰腺常见疾病影像诊断,急性胰腺炎MRI诊断 MRI增强扫描正常胰腺组织强化，而坏死组织不强化 可见胰腺假性囊肿、小网膜囊积液等，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号,急性胰腺炎,,急性胰腺炎,,慢性胰腺炎,各种原因造成胰腺局部、节段或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺实质和胰腺组织的不可逆性损害。

肉眼观察胰腺呈结节状、质较硬 病理胰腺间质细胞浸润，有一定量的纤维组织增生，腺泡和胰腺组织萎缩，消失，有钙化或结石形成X线表现：多发小结石及钙化 ERCP：胰管及其分支扭曲、变形、扩大、狭窄、闭塞,慢性胰腺炎,CT表现： 胰腺萎缩，或胰腺局部增大，胰内或胰外假囊肿（囊性低密度区），沿胰管分布的钙化斑点，左肾筋膜增厚 MRI表现： 显示胰腺大小、形态改变及胰管串珠样扩张等慢性胰腺炎,慢性胰腺炎,,慢性胰腺炎,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌 消化系统较常见恶性肿瘤 好发于中老年男性 病因不明 可能与吸烟、饮食中亚硝胺、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎及家族遗传等因素有关,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌病理与临床 胰腺癌90％以上起源于胰腺导管上皮细胞，由致密纤维组织构成 约80％胰腺癌发生在胰头部，其余在体尾部，少数可呈弥漫性生长或多灶分布,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌病理与临床 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展，沿淋巴和血行扩展较早 可包绕许多大血管 可转移至远处脏器,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌病理与临床 早期症状常不明显 随着病变进展，可出现腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征 也可出现其他消化道症状，如厌食、恶心、呕吐及腹泻等,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌病理与临床 临床症状常和肿瘤生长部位、大小及邻近组织有无累及等有关 发生在胰头部位者常出现黄疸 发生在胰体尾部者常有腹痛,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌X线诊断 胃肠低张造影可显示中晚期胰腺癌对胃和十二指肠压迫和侵蚀 胃垫征：胃窦部向前上方推移，形成局限性边缘光滑压迹 癌肿可直接侵犯胃窦部，形成外压性充盈缺损，甚至造成黏膜皱襞破坏,胰腺癌,,,,,,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌X线诊断 癌肿直接侵犯十二指肠时 引起十二指肠内侧黏膜移位和破坏 形成十二指肠内缘双边影像,胰腺癌,,,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌X线诊断 反“3”字征： 癌肿侵犯壶腹部上下肠腔时，造成上下肠曲扩大，各形成一凹形压迹，形如反置的“3”字形 扩张胆管压迫球后段时可形成垂直带状压迹,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌X线诊断 胰腺癌ERCP表现取决于肿瘤发生部位，即肿瘤与胰管的关系 当肿瘤完全阻塞胰管时可见胰管截断表现 主胰管局限性不规则狭窄，远端胰管扩张迂曲,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌X线诊断 胰腺癌特征性改变：主胰管狭窄段偏心性充盈缺损 主胰管受压移位，病变侧小分支稀疏、缺失、中断或移位，多见于腺泡细胞癌,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌X线诊断 双管征： 当肿瘤包绕和侵犯主胰管和胆总管时可出现 即主胰管胰头段和胆总管下段充盈并突然截断,胰腺常见疾病影像诊断,胰腺癌X线诊断 胰腺癌PTC表现为胆总管下端梗阻，断端形态圆钝、平滑或有小结节状影 充盈扩张胆总管可有移位改变,胰腺癌,,,,胰腺癌,,胰腺癌,,胰腺癌,,胰腺癌,,胰腺癌,,,胰腺癌,,,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌CT诊断 胰腺癌肿瘤较小时CT上胰腺轮廓可正常 肿瘤较大时胰腺可呈局限性隆起或不规则肿大 胰腺局部出现低密度影，少数为等或高密度影，少数肿瘤内可出现坏死、液化和囊变表现,胰腺癌CT诊断 “双管征”（胰头癌主要间接征象）： 胰管、胆总管、肝内胆管不同程度扩张 扩张的胆总管、胰管于胰头肿块处突然截断,胰腺癌,胰腺癌CT诊断 CT增强扫描胰腺癌表现为动脉期呈相对低密度影，门脉期肿瘤仍为低密度，但与正常胰腺密度差较动脉期缩小 胰腺周围脂肪层消失说明癌肿已侵犯胰腺附近脂肪组织,胰腺癌,胰腺癌CT诊断 门静脉、腔静脉及肠系膜上动脉、脾动脉等增粗，边界模糊，甚至被肿块包埋，提示癌肿直接侵犯或包埋邻近血管 胰头癌最易发生淋巴结转移 可发生远处脏器转移,胰腺癌,胰腺癌,,,,胰腺癌,,,胰腺癌,,,,胰腺癌,,,,胰腺癌,胰腺癌MRI诊断 胰腺癌MRI直接征象是可见轮廓不规则肿块，与正常胰腺组织分界不清 肿块T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号 MRI动态增强扫描早期肿瘤强化不明显，而正常胰腺组织强化,胰腺癌,胰腺癌MRI诊断 MRI间接征象包括“双管征”、继发囊肿、癌肿侵犯周围血管及淋巴结和肝脏转移等 MRCP可显示胰头段胆总管成角、狭窄、中断，同时可显示病变段以上胆系扩张和胰管扩张,胰腺癌,,,,胰腺癌（“双管征”）,,,胰腺癌（“双管征”）,,,胰腺癌（“双管征”）,,胰腺癌（“双管征”）,,,胰腺癌（“双管征”）,,,各种检查方法的比较与优选,平片对胰腺疾病诊断帮助不大。

钡餐检查能显示胰头增大所致十二指肠受压、推移、受侵等间接征象 CT是胰腺疾病的重要检查手段，可显示胰腺本身、周围脂肪层的改变及邻近脏器受累 MRI临床应用日益广泛，MRCP对诊断壶腹肿瘤和胰腺疾病有重要作用。