激素依赖性皮炎诊治指南解读.doc

激素依赖性皮炎诊治指南解读 近年来，随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依 赖性皮炎( hormone dependence dermatitis,HDD )逐渐增多， 已成为皮肤科的常见病本病具有多形态损害、对糖皮质激 素依赖、 反复发作等特点， 严重影响患者的容貌及身心健康 目前，国内外皮肤科专著尚未将本病作为一种独立的疾病加 以阐述，在临床工作中对本病的概念、命名、定义、临床表 现、诊断及治疗缺乏明确的统一标准因此，有必要对上述 内容制定标准当然，诊治指南不是一成不变的随着新循 证医学证据和药物的出现，它需要经常更新1、命名 在诸多文献中，本病分别有激素依赖性皮炎、糖皮质激 素依赖性皮炎、皮质类同醇激素依赖性皮炎、激素性皮炎等 命名根据外用糖皮质激素理论及临床表现，命名为“糖皮 质激素依赖性皮炎” ，简称“激素依赖性皮炎”更为确切2、定义 由于长期外用含糖皮质激素制的，一旦停药导致原有皮 肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，并称为激素依 赖性皮炎3 诱因①糖皮质激素使用不当：不能正确、合理地为患者选择合适的外用糖皮质激素②适应证选择不当:对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、 面部难辨认癣、黄褐斑等，长期使用中、强效糖皮质激素。

③用药部位选择不当：对不适宜选用中、强效糖皮质激素及 含氟的糖皮质激素的部位如面部及婴幼儿皮肤也选用了该 类糖皮质激素④外用时间过长：使用高效糖皮质激素时 间>20天，低、中效糖皮质激素 >2个月⑤将糖皮质激素当 化妆品使用：将糖皮质激素掺进化妆品中，长期使用所谓特 效嫩肤、美白化妆品后产生依赖4 临床表现及分型4.1 临床表现皮损表现：①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；②座疮 样皮炎：粉刺、丘疹及脓疱；③色素沉着；④皮肤老化：皮 肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；⑤毳毛增粗变长自觉症 状： 自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感4.2 临床分型根据皮损发生部位分为 3型：①口周型：皮损主要分布 于口周离唇｝—5mm的区域②面部中央型：皮损主要分布 于双面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口唇周围皮肤正常 ③弥散性：皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤5 诊断依据及鉴别诊断诊断依据： 有明确糖皮质激素用药史 （可根据外用糖皮质 激素高、中、低效的使用时间确定 ）为基本条件，加上一二种 上述临床表现，并根据皮损发生部位可诊断并进行临床分 型本病应注意与寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面播 散性粟粒性狼疮及面部难辨认癣等皮肤病进行鉴别。

6 治疗6.1—般治疗6.1.1 健康教育由于本病易反复， 常引起患者烦躁、 焦虑、 情绪悲观应让患者充分了解疾病是可以治愈的以 减少患者的恐惧，增强治疗的信心但由于疗程相对较长 应指导患者需有配合医师治疗的思想准备，以取得患者的信 任和合作6.1.2 日常护理长期外用糖皮质激素易导致皮肤变薄 发 生炎症反应皮肤屏障功能被破坏皮肤对外界各种理化刺 激的敏感性增高，每遇日晒、风吹、炎热及进食刺激性食物 后症状加重 因此，应配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、 保湿医学护肤品，以降低皮肤敏感性急性期，可行冷喷、 冷膜治疗；避免面部按摩6.1.3 饮食尽量避免食用辛辣、 刺激食物及饮酒 多食蔬 菜、水果等富含维生素的食物6.2 药物治疗6.2.1 西医治疗外用药物：①糖皮质激素递减疗法：对病程长、停药后反应剧烈者，采用糖皮质激素递减法，直至停用： A.人由强效制剂改用弱效制剂； B.由高浓度改为低浓度制剂； C逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间对病程及用药时间较短，停药后反跳较轻者，可停止使 用糖皮质激素制剂②糖皮质激素替代治疗：钙调神经酶抑 制剂．如他克莫司软膏， 每日外用 1 或 2 次；非甾体类制剂， 如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏。

每 日外用土或2次③对伴座疮样皮炎者的治疗：待皮肤屏障 功能恢复后，加用 5%硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑 乳剂等 ④对伴色素沉着者的治疗： 待皮肤屏障功能恢复后 加用 3%，氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂系统治疗：①抗敏药物：氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷 他定、咪唑斯汀等②抗炎治疗：羟氯喹、吲哚美辛、阿司 匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等③其他治疗：伴座疮样皮 炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等 伴色素沉着可补充维生素 C、维生素E、谷胱甘肽等622中医治疗 中医治疗可根据皮损、自觉症状和舌 苔、脉象进行辨证论治主要以祛风、清热、解毒、凉血、 润燥、养血为原则可采用内治，或内外兼治相结合的方法 进行治疗6.3 物理治疗①强脉冲光及红光：使用较低能量、较长波长的强脉冲光(590■ I 200nm)及红光(635 nm)对敏感性皮肤进行非剥脱 性、非介人性治疗可减轻炎症、降低皮肤敏感性达到修 复皮肤的作用②激光脱毛：针对毳毛增生患者在其皮肤 屏障功能恢复后，可进行激光脱毛治疗6.4 原发病治疗 待激素依赖性皮炎症状消除后应规范治疗原发的皮肤 病，如痤疮、黄褐斑、面部皮炎等7 预防合理选用糖皮质激素：①面部及婴幼儿皮损最好避免选 用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素。

如需使用，应 尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素使用时间不要超过 1 个月②座疮、酒渣鼻、浅表真菌病等皮肤病应尽量不选择 外用糖皮质激素嘱咐患者不要使用含糖皮质激素的化妆品温馨推荐 增加激素依赖性皮炎疗效，减少药物不良反应的 3 个建议：注重结合系统治疗 如口服抗组织胺药物、复方甘草酸苷、中药等；肌注卡 介菌多糖核酸；静脉滴注葡萄糖酸钙等注重个体化治疗 如座疮皮炎明显者给予口服抗生素等；皮脂腺分泌旺盛者酌加用氨体舒通等；伴色素沉着者补充维生素等 分轻重施治轻度：推荐激素撤退疗法使用布特 轻度患者一般外用激素 1 个月左右，可见潮红、红斑、 脱屑等表现混合润肤 / 抗生素类等外用制剂过渡一周， 可减少刺激等 不良反应中重度：推荐激素递减疗法使用布特 中重患者一般外用激素 >1 个月，可见毛细血管扩张、 色 素沉着、皮肤萎缩等严重表现激素撤退速度不宜过快， 可减少激素反跳 / 布特刺激等不 良反应延长布特维持治疗时间，可增加疗效，减少复发。