第二军医大学校长张雁灵：改革临床课程教学模式培养高素质医学人才.docx

第二军医大学校长张雁灵改革临床课程教学模式培养高素质医学人才 　　今天的医学教育质量决定明天的医疗水平适应时代要求，改革医学教育，提高医学人才培养质量，是每一所医学院校的不懈追求第二军医大学作为国家“211工程”和军队“2110工程”重点建设院校，是获准设置研究生院的3所军队院校之一和国家生命科学与技术人才培养基地近年来，学校认真贯彻落实科学发展观，始终坚持教学工作的中心地位不动摇，围绕培养适应国家医疗卫生发展和未来战争需要的高素质军事医学人才，本着“突出主体，强化实践，稳步推进，完善提高”的原则，对临床课程教学模式进行了比较深入的探索、改革和实践，取得了较好的效果　　一、把握形势，瞄准需求，理清改革思路　　为推进临床教改工作，学校专门成立了改革领导小组和专家组，对传统人才培养模式进行了系统评估，对存在的问题进行了仔细梳理，对改革需求进行了前瞻分析坚持教学以学员为本，促进学员全面、协调和可持续发展，要求我们重新审视高等医学教育，既注重专业教育又提升人文素养，既厚实理论基础又强化实践能力医学教育国际化与医学模式转变，是改革的外在牵引《本科医学教育国际标准》、《全球医学教育最低基本要求》相继颁布，“生物—心理—社会—环境”医学模式的确立，客观要求加强医学生的综合素质培养。

履行军事斗争卫勤准备使命，是改革的内驱动力新世纪新阶段，党中央赋予军队“三个提供一个发挥”的历史使命，军队医学教育必须坚持“姓军为战”，着力提升学员保障打赢的能力提升临床课程教学质量，是改革的现实需要传统临床课程教学以大班课为主要形式，以灌输为主要方法，脱离临床，脱离病人，理论与实践相对脱节，不利于学员的知识建构和临床思维能力培养在此背景下，学校确立了“三优化两加强”的临床课程教学改革思路：　　优化教学环境把临床课程的教学由大学课堂拓展到临床，在良好的临床服务氛围中，激发学员的学习动力，培养学员与人沟通合作的能力、严谨的医疗工作作风和救死扶伤的职业道德　　优化教学过程改变以大班课为主的授课格局，充分调动和发挥学员的主体性，构建多样化教学组织形式，大力开展小组讨论式教学、临床教学、病例讨论，使教学过程由以教员灌输为主转变为以学员主动学习为主　　优化考核评估体系建立多层次、多类型、多站式考核体系，推进课程考核由以考知识记忆为主向知识、技能、态度综合评估转变　　加强实践能力和综合素质培养引导学员在为病人服务的实践中，自主学习，合作学习，独立思考，发展潜能　　加强战场救治和战斗精神培养在战术背景和模拟战场环境中，强化战救技能训练和军事医学综合演练，提升学员卫勤保障的能力、姓军为战的意识和英勇顽强的战斗精神。

　　二、统筹规划，强化调控，稳步推进改革　　教学改革是一项系统工程，涉及体制、机制、人力、条件等诸多环节，必须统筹规划，稳步实施，确保质量　　（一）突出实践环节，构建新的临床课程教学组织模式　　通过广泛调研，充分论证，学习借鉴国内外先进经验，结合实际情况，学校构建了临床课程教学组织新模式，从2001年开始，在临床医学本科和七、八年制专业全面推行　　桥梁课程“基础合训”桥梁课程教学在校内统一组织实施学校投入1400余万元，建立了临床技能训练中心和动物外科教学中心，确保每名学员都有足够的实践训练机会，掌握规范的临床基本功比如物理诊断学教学每10～12人为1个小组，配备1名教员，教员讲解与学员体验操作同步实施；外科手术学基础每4人1个小组，以狗为实验手术对象，学员轮流担任主刀、助手、器械护士和麻醉师设置临床综合课，把临床各科总论和共性内容融合编排，集中授课，为学员建立临床整体思维奠定知识基础　　专业课程“三习合一”学员进入临床医学院后，利用两年时间，按照内科—外科—专科顺序进行轮转学习每一轮33周，先安排5～8周的大组课（20～30人）理论教学，集中讲授主要疾病；后分成6～8个小组，每小组按4～6人，进入科室，有计划地通过小组课、临床教学、病例讨论、专题讲座等教学组织形式，讲授临床理论和技能。

把理论学习、临床见习和医疗实习合为一体，引导学员充分利用病人资源，培养分析、解决临床实际问题的能力教学效果“综合检验”采取理论与技能、笔试与口试、平时与终末等相结合的形式，综合评定学员专业学习效果核心课程考核和毕业综合评估，由学校统一组织实施理论考试实行联合命题，教考分离；技能考核，学校从各临床医学院抽组临床技能考核专家组，两名专家考核1名学员，逐个进行考核每年还利用军事医学综合演习，在模拟实战环境中，综合检验学员实战创伤和野战伤病救治的能力2007年，组织了解放军卫勤史上参演规模最大、机动距离最长、演练科目最多的“联卫－2007”陆海空联合军事医学综合演习，受到军委总部首长的高度肯定二）完善机制措施，推进临床医学院的教学能力建设　　学校在原有两所附属临床医学院的基础上，通过组织专家考察论证，分批遴选了南京军区总医院等5所军区、军兵种总医院成立了临床医学院，着力加强了临床医学院的教学能力建设　　建立评估机制依据总后卫生部《临床教学工作评估指标合格标准》，定期组织专家，对临床医学院教学工作进行全面检查，促进整改提高，诊断存在的问题和短板，采取有效措施，推动教学基本条件和教学能力建设　　狠抓师资建设。

严格选聘，制定并落实了《临床医学院兼职教员聘任实施办法》，明确兼职教员应具备的政治素养、业务能力与主要职责规范培训，新教员未通过岗前培训，不得担任授课任务；每年针对课堂教学设计、小组课与床边教学的组织实施、临床技能考核等不同主题，开展专项培训每年组织优秀教员、优秀本科生导师、优秀带教教员评审；有计划地开展优秀课程、优秀教材、优秀教案、优秀课件评比；设立教改基金，资助教学研究活动；推行职称评审准入制，把教学质量纳入医院质量考评体系，有效激发了临床医生参与教学的积极性　　推进资源共享按照信息化教学要求，加强了网络信息资源建设，数字化图书馆的信息总量达40T依托军队院校网络课程平台，组织各临床医学院共同开发网络课程，建成多媒体资源库，实施了优秀教案、优质课件上网工程，推进资源共享，方便了临床教员备课，满足了学员自主学习需要　　（三）着眼方案落实，强化教学运行过程管理　　规范教学流程统一标准，编印了引临床医学院教学工作手册》，对教学内容、教学目标、教学基本要求、教学组织形式、教学管理制度等作出明确规定，作为依法治教、从严治学的依据周密组织，每年组织各临床医学院集中编排课表、进度表、学员轮转表等，确保教学内容、进度的统一。

建立教学助理制度，每个科室设一名教学助理，具体协调安排各项教学活动，有效保证了教学计划的落实　　强化环节控制实行了学校、临床医学院、教研室三级协同，专家督导、同行评议、学员评教相结合的立体督导考评体系，定期开展教学督导校级督导重点检查教学基本制度和教学计划的落实情况，临床医学院督导以各种形式的课堂教学效果和医疗文书质量为重点利用简报、网络等形式，及时公布督导结果每年召开临床医学院工作会议，总结讲评，部署任务，交流经验，研究解决热点、难点问题　　加强学员工作改革学员管理体制，除学籍管理外，学员的组织关系、供给关系、行政奖惩等均纳入临床医学院管理，并编印《临床医学院学员管理工作手册》，确保各方面工作有章可循为加强学员管理力量，学校成立临床教学管理办公室，负责协调处理临床医学院事务；各临床医学院均按照部队学员管理体制，成立专门学员管理机构，配备专职管理干部推行本科生导师制，通过“导学、导向、导心”，培养学员独立自主的人格、质疑思辨的能力和健康的心理人格　　三、主体突出，教学相长，改革成效初显　　在改革进程中，学校通过问卷调查、座谈访谈、比较研究等多种途径，收集各方面的意见和建议，及时评估改革效果。

　　明显增强了教与学的主动性临床课程教学模式的改革，特别是多样化教学组织形式的采用，使教员的教育观念发生了根本性转变，突破了传统“灌输式”的教学思维定势，研究学员的学习心理，探索教学方法，钻研授课艺术学员的学习观念得到更新，从被接受型转向主动思考型，问卷调查显示，小组课和病例讨论成为最受学员欢迎的授课形式；同时，学习动力和兴趣得到激发，学员成为学习的主人在军队院校教学工作评价中，这种灵活多样、互动活跃的教学形式得到全军评估专家的高度肯定　　显著提高了学员的专业能力学员结合病例学习理论知识，针对性明显增强，拓宽了广度，加大了深度学员两年时间在临床，有比较充足的时间和较多的机会动手实践，强化了临床思维的锻炼，提高了临床技能从试点班对比研究看，新模式培养的学员临床综合能力明显优于传统模式，学员与病人的沟通技巧、采集病史、临床判断等方面的能力得到明显的加强189个用人单位的问卷调查显示，毕业学员走上工作岗位，在临床思维、临床基本操作能力等方面，与传统模式培养的学员相比，具有明显优势　　有效提升了学员的综合素质学员早期接触临床，早期接触社会，促进了知识、能力、素质等方面的全面发展，在语言与文字表达能力、人际交往能力、社会实践能力、组织管理能力、适应能力等方面都有明显提高。

用人单位反馈，新模式培养的学员，适应新环境新岗位的时间明显缩短，社会适应性明显增强，表现出较好的成熟度同时，学员在临床学习，结合自己的兴趣，通过导师的指导，培养了良好的获取信息的能力和创新能力近三届740名毕业生，在临床学习阶段自发或在导师引导下成立的第二课堂兴趣小组80余个，在正式刊物发表研究论文或综述达384篇，其中SCI收录论文2篇　　有力促进了临床医学院的全面建设近年来的实践表明，通过承担教学任务，促进了临床医学院医疗、教学、科研工作的有机结合，达到了教学相长的目的各临床医学院育人氛围浓厚，医护队伍的整体素质有了提高，教学支撑条件得到显著改善同时，以教学为纽带，促进校院多领域、深层次的合作交流，通过联合培养研究生、申报科研课题、开展学术攻关、催生新技术新疗法，有力地促进了医院的全面建设和和谐发展　　改革创新无止境，停顿和倒退没有出路在建设医学教育强国的进程中，第二军医大学必将在历史新起点上解放思想，深化改革，开创崭新局面 -全文完-。