县危重孕产妇报告和评审制度较齐全.doc

XX县危重孕产妇报告和评审制度孕产妇危重症是严重威胁孕产妇生命安全的重要因素孕产妇危重症评审是评价和改善产科服务质量的一种手段，也是孕产妇死亡评审的补充，有助于将防止孕产妇死亡的关口前移，有效保障母婴安全一、危重孕产妇报告制度（一）定义与标准1.定义：危重孕产妇是指在孕期、分娩或产后42天内患有任何一种按WHO定义威胁其生命的病情并存活下来的孕产妇2.标准：采用WHO危重孕产妇的定义标准，涉及临床症状、体征、实验室检查和治疗措施等4个方面的内容（见附件1）（二）范围与对象XX县各级医疗保健机构内发生的危重孕产妇，涉及引产、异位妊娠、流产及分娩等，经抢救存活出院的均列入报告和评审的范畴三）上报规定1.基础信息登记上报各医疗保健机构对发生在本医疗机构符合危重孕产妇鉴定标准的病例及时填报《XX市危重孕产妇报告卡》（见附件2），并在次季度首月日前上报县妇幼保健计划生育服务中心，县妇幼保健计划生育服务中心分别于1月、10月10日前报市妇幼保健院2.质量控制规定县妇幼保健计划生育服务中心每年组织一至二次危重孕产妇个案报告质控，漏报率≤1，发现漏报及时补报相关原始登记资料与报表将列入辖区信息质控内容。

二、危重孕产妇评审制度（一）评审目的1.提高医务人员对孕产妇危重症初期辨认、干预和救治能力2.提高各级管理人员对产科质量管理的结识与重视，加大投入与管理力度3.总结经验教训，及时发现和解决医疗保健服务过程中存在的问题，推广行之有效的适宜技术和管理经验4.促进卫生行政部门加强辖区内妇幼卫生管理，为改善整体产科质量、制定减少孕产妇死亡干预措施提供依据二）评审分级和时限院级及县级评审：由县人民医院牵头县卫生计生局针对本县危重症孕产妇抢救情况组织县专家组按照“孕产妇危重症评审流程”，每年组织1-2个典型病例进行评审三）评审原则1.遵循保密原则参与评审人员不能将评审过程、内容、结论对外披露、传播2.明确评审目的参与评审人员应充足结识评审目的是改善服务质量，评审结论不作为医疗事故、医疗过错鉴定和解决依据3.多学科人员参与专家组成员来自不同领域的相关专家；参与医疗救治的医务人员应当在评审现场，鼓励其他医务人员到场听评4.提供充足、真实的医疗信息医疗机构应为评审专家提供完整的评审病历复印件，评审现场可以呈现原始的评审病历，以便及时核算相关信息5.制定干预措施通过危重孕产妇评审发现问题，提出干预措施，改善工作，提高服务技术水平，最大限度减少孕产妇死亡。

四）评审内容1.回顾分析危重症孕产妇医疗服务全过程对孕产妇危重症就医至出院的个环节（入院、诊断、医疗/管理、监测与随后的解决、出院、病历记录的信息、转诊情况）进行进一步分析，如孕产妇危重症到达医院后，医生接诊是否及时，孕产妇危重症诊断是否及时、对的；医疗解决是否恰当，护理、监测是否及时、对的；出院时间是否恰当，诊断是否对的，随访事宜是否向病人交代清楚；转诊是否规范等2.分析不恰当的医疗服务行为产生的因素对医疗服务个影响因素（医务人员、设备、药物、医疗常规/治疗指南、组织和管理、病人及其家庭）进行分析，如医务人员的资质、技能、上下级之间沟通和管理，医疗常规执行是否规范，抢救设备、急救药品的配备是否完善，抢救组织工作是否有序，管理是否到位等3.总结经验和教训总结医疗服务经验和教训，推广行之有效的适宜技术和管理经验；对存在的问题和局限性提出改善和干预意见，不断提高抢救能力和水平五）职责分工1.县卫生和计划生育局1）领导、组织、监督和协调本辖区内评审工作，制定县级危重孕产妇评审工作实行方案2）负责组建辖区内评审专家组，为评审工作贯彻经（3）将评审工作纳入县产科质量管理日程及产科质量考核内容4）依据评审结果，建立或完善相应的医疗管理规章制度并监督贯彻。

5）成立县危重孕产妇评审专家组，组织评审专家定期开展业务培训，开展相应工作专家组为组长：XXX组长：XXX、XXX、XXX，县危重孕产妇评审专家既为县危重孕产妇会诊抢救专家库成员2.县人民医院（1）按照县危重孕产妇评审制度，将危重孕产妇评审工作纳入医疗质量管理常规2）具体负责实行危重孕产妇评审工作，撰写危重孕产妇评审工作总结填报《XX市危重孕产妇评审表》（见附件3）（3）指定专人负责收集院内危重孕产妇病例信息，并向本地妇幼保健机构上报相关信息，按规定及时提交市、县（市）级评审病例的所有资料4）分析危重孕产妇病例在孕产妇诊治和急救过程、保健和临床服务能力、保健与产科服务质量、医疗文书等方面存在的局限性，针对发现的问题和薄弱环节提出改善意见5）为市级危重孕产妇评审提供病历资料3、县妇幼保健院1）负责收集、审核县人民医院上报的危重孕产妇个案相关信息2）根据评审发现的问题，组织专家组进行分析和研究，向卫生计生行政部门提出建议3）针对评审中发现的重点技术问题，组织专家定期开展技术指导和业务培训4.评审专家1）应接受评审方法培训，了解评审规定和流程2）应在评审前认真阅读评审案例病历，了解评审病历内容。

3）按照危重孕产妇评审流程与环节（见附件4）规定，分析危重孕产妇病例的医疗保健服务全过程的经验和教训，提出评审意见和改善建议4）准时参与院内及县级评审工作附件：1.世界卫生组织关于危重孕产妇鉴定标准2.危重孕产妇病例报告卡3.XX市危重孕产妇评审表4.XX市危重孕产妇评审流程和环节附件1：世界卫生组织关于危重孕产妇鉴定标准系统功能障碍临床症状及体征实验室检查治疗措施心血管系统休克PH<7.1连续使用血管活性药物心跳骤停乳酸盐>5mol/L（>45mg/dL）心肺复苏（CPR）呼吸系统 呼吸频率>40或<6 次/ 分钟连续60分钟氧饱和度<90%与麻醉无关的气管插管及机械通气紫绀PaO2/FiO2<200mmHg泌尿系统少尿或无尿肌酐≥300umol/L 或≥3.5mg/dl针对急性肾功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障碍血小板减少（≤50000/μL）输红细胞悬液≥5单位或全血≥1000ml肝功能子痫前期患者发生黄疸胆红素≥100umol/L或≥6.0 mg/dl神经系统子痫抽搐中度或重度昏迷脑卒中全身性抽搐连续状态其他感染或大出血后切除子宫；子宫破裂后修补或切除子宫备注：一、危重孕产妇鉴定标准参见WHO妇幼保健多国调查研究报告（A65661课题，瑞士日内瓦2023.10.19）。

二、标准细化1、临床症状和体征（1）紫绀：由于呼吸功能障碍导致血液中还原血红蛋白增多，出现口唇、指甲、皮肤粘膜呈青紫的现象通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50克／升就可形成紫绀；（2）呼吸率≥40 次/分钟或≤6次/分钟；（3）休克：为临床上较为常见的种急症系由于各种致病因素引起有效循环血量下降使全身各组织和重要器官灌注局限性从而导致系列代谢紊乱细胞受损及脏器功能障碍休克的重要临床体征表现为收缩压＜90mmHg、脉压差＜20mmHg脉搏＞100次/分；（4）少尿：4小时尿量＜30ml/小时或24小时＜400ml；（5）凝血功能障碍：凝血功能检查异常，无条件或紧急情况下若静脉输液针伤口7-10分钟后血液无凝固可大体判断凝血功能障碍；（6）昏迷：由于最高级神经活动高度克制而导致的最严重的意识障碍，即意识连续中断或完全丧失当孕产妇格拉斯哥昏迷量表评分≤10（中度或重度昏迷）可鉴定为危重孕产妇；（7）心跳骤停；（8）脑卒中（中风）：由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害，通常涉及脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病，其临床表现连续24小时以上或24小时内终止于死亡；（9）全身性抽搐连续状态：癫痫连续发作的一种状态；（10）子痫：以往无抽搐史的子痫前期孕妇发生抽搐，不能用其它因素解释者；（11）子痫前期患者发生黄疸：子痫前期是指妊娠20周后出现高血压合并蛋白尿。

高血压定义为间隔4-6小时连续2次收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg尿蛋白定义为24小时内尿液尿蛋白含量≥300mg，或相隔4-6小时的两次随机尿液尿蛋白的浓缩度≥30mg/L（定性≥+1）；2、实验室检查；（1）连续60分钟以上氧饱和度＜90%；(2)PaO2/FiO2＜200mmHg；(3)PH＜7.1；(4)乳酸盐＞5mol/L或＞45mg/dL；(5)肌酐＞300μmol/L 或 ＞3.5 mg/dl；(6)胆红素＞100μmol/L 或 ＞6.0 mg/dl；(7)急性血小板减少（≤50000/μL）；3、治疗措施 (1)连续使用血管药物：例如，连续使用任何剂量的多巴胺、肾上腺素或去甲肾上腺素；(2)与麻醉无关的气管插管通气≥60分钟；(3)感染或大出血后的子宫切除；(4)针对急性肾功能衰竭的血液透析；(5)输红细胞悬液≥5 u或全血≥1000ml；(6)心肺复苏（CPR）附件2：XX市危重孕产妇病例报告卡报告单位（章）： 姓名 年龄 身份证号　　　　　　　 　文化限度 住院号 　　　 现住址： 户籍地址 孕次 产次 既往剖宫产次数 建册孕周 周 产检次数 末次月经 年 月 日 预产期 年 月 日 入院日期 年 月 日入院诊断 终止妊娠日期 年 月 日终止妊娠地点： 医院、家中、途中 终止妊娠孕周 胎数 分娩方式：自然产、臀助、臀牵、产钳、剖宫产、其他 围产儿转归：存活、死胎、死产、出生7天内死亡，死亡因素： 其它终止妊娠方式：自然流产、人工流产、药物流产、异位妊娠手术治疗 妊娠合并症或并发症：有(详述) 无 分娩期并发症：有(详述) 无 异常产褥情况：有(详述) 无 妊娠相关其他异常情况：有(详述) 无 因何种异常鉴定为危重孕产妇 重要抢救通过及干预措施：出院诊断： 。