课7：血栓弹力图相关指南推荐.ppt

血栓弹力图指南推荐 多 个国内外指 南在凝血监测、血制品管 理等 多 个领域强力推 荐 应用领域 发表时间 指南 应用建议 1.血制品使用 2003年 英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南 [1] CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注术中监测血小板计数和 血栓弹力图 ，并根据工作步骤纠正异常 2006年 美国麻醉医师联合会输血指南 [2] 术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间 (PT)、国际标准化比值 (INR)和活化部分凝血活酶时间 (APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、 血栓弹力图 、D-二聚体和凝血酶时间 2007年 麻醉分会围手术期输血指南 [3] 凝血功能包括血小板计数、 PT、 APTT、 INR 以及血小板功能评估、 血栓弹性图（ TEG）、 纤维蛋白原水平等以指导输血 2007年 重症医学分会 低血容量休克复苏指南 [4] 凝血功能监测包括血小板计数、 PT、 APTT、 INR、 D-二聚体， 血栓弹力描记图 ( TEG )等 2008年 欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南 [5] TEG用于指导术后输血研究证实采用 血栓弹力图输血策略 ，可以减少血制品的使用 2010年 英国输血及麻醉师大出血管理指南 [6] 处理大出血患者，如有条件可以 进行血栓弹力图检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行 TEG检测，以其结果为基础指导血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用 血栓弹力图进行检测 2010年 美国红十字会输血指南 [7] 血栓弹力图 TEG， ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而指导最合理用血，减少不必要的输血。

2011年 美国心脏病协会（ ACCF/AHA) 心外科手术指南 [8] 围术期出血、输血管理 IA:输血策略，床旁检测，节约用血策略联合应用减少血制品的使用引用证据是 血栓弹力图指导输血的文献 ） 应用领域 发表时间 指南 应用建议 1.血制品使用(续 ) 2010年 严重创伤出血处理的欧洲 指南 [9-10]  诊断和监测失血程度 监测创伤后凝血病的常规指标包括 INR 、 APT T 、纤维蛋白原和血小板计数不应单独以 INR 和 APTT 来指导止血治疗1C ) 推荐应用 血栓弹力图 评估凝血病的特征和指导止血治疗2C)  出血和凝血病处理 如果出血明显且 血栓弹力图 表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于 1.5 一 2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀1C ) 如果有可能 , 应根据 血栓弹力图 指导抗纤溶治疗一旦出血得到有效控制 , 应停止使用抗纤溶药物 (2C) 2013年 严重创伤出血处理的欧洲指南 [11-12]  监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括 PT、 APT T 、纤维蛋白原和血小板计数 (1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法 （血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。

(1C) PT、 APTT只能检测凝血初级阶段， 反映 4%凝血酶的产 生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常 与常规检测相比， 血栓弹力图 检测时间缩短 30-60分钟；快速TEG检测 时间进一步缩短 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测 大输血和血栓事件 血栓弹力图 指导输血 节省血制品 的使用  出血和凝血病处理 出血患者 血栓弹力图 表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于 1.5 一 2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀 (1C ) 应用领域 发表时间 指南 应用建议 2.凝血监测 2013年 欧洲麻醉学会 (ESA)“围手术期严重出血管理指南” [13-14] 凝血管理 血浆纤维蛋白原水平 <1.5~2.0 g/L或 血栓弹力图 检测结果为功能性纤维蛋白原不足时，都可以进行 纤维蛋白原 替代治疗（ 1C） 3.围手术期出血管理 2013年 欧洲麻醉学会 (ESA)“围手术期严重出血管理指南” [13-14]  心外科 在行复杂的心血管手术时，建议在床旁 血栓弹力图 监测指导下，输注 纤维蛋白原浓缩物 ，以减少围术期出血（ 1B）。

 产科出血 APTT和 PT对严重产后出血（ PPH）具有较小的预测意义（ C） 应用 血栓弹力图 可以鉴别产科 凝血病和纤溶亢进 ，亦可指导 止血治疗 （ C）  儿科手术 建议根据床旁 血栓弹力图 监测，对围术期凝血功能进行分析，以及时监测 凝血功能缺陷 ，包括稀释性凝血病和纤溶亢进（ 2C）  骨科与神经外科出血 …… 在 大型骨科和神经外科 手术中，建议使用 血栓弹力图 来监测围术期止血情况（ 2C）  内脏手术和移植手术出血 建议根据 血栓弹力图 监测，对 凝血病 进行靶向管理（ 1C） 该指南建议，使用抗纤溶药治疗纤维蛋白溶解（微血管渗漏明显或 血栓弹力图 监测示血块溶解），而非给予常规预防边缘供体（如心脏死亡供体）可增加再灌注后纤维蛋白溶解的发生风险（ 1C） 多个国内外指南强力推荐 TEG在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域应用 应用领域 发表时间 指南 应用建议 4.医疗负担 2013年 欧洲麻醉学会 (ESA)“围手术期严重出血管理指南” [13-14] 在外伤、心脏手术和肝移植中，采取输血与凝血管理（基于 血栓弹力图 ）能够减少输血相关费用（ B）。

在 血栓弹力图 指导下，应用纤维蛋白原和（或） PCC靶向治疗与血栓栓塞事件发生率增加 无关 （ C）。