急性心力衰竭护理.ppt

急性心力衰竭的护理,定义,急性心力衰竭,急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等 2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等 3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐 等可增加心脏负荷 4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷 5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄 6．其他疾病，如肺栓塞等肺静 脉压,,,,心脏收缩力突然 心排血量 左室瓣膜急性反流 LVEDP,,,急性肺水肿,,病因与发病机制,病因,皮肤苍白 发绀,疲乏无力 失眠嗜睡,尿量,心源性休克,,,临床表现,呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸,肺水肿,颈静脉怒张 肝颈静脉返流征,水肿,肝肿大压痛 肝功能异常,心输出量不足,体循环淤血,肺循环淤血,,,1,,,2,,,3,突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。

严重者出现心源性休克甚至死亡急性肺水肿―临床表现,,,,,,,,,,,,,,,,,,心脏病病人不能从事任何活动,心脏病病人体力活动明显受限,,心脏病病人体力活动轻度受限,患有心脏病但体力活动不受限制,IV级,Ⅲ级,Ⅱ级,I级,心功能分级,休息时亦有症状，体力活动后加重,→,心电图 胸部X线检查 超声心动图 动脉血气分析 常规实验室检查 心衰标志物 心肌损伤标志物,实验室和辅助检查,1、有助于心衰诊断和预后判断； 2、血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性 3、心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善； 4、大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上； 5、BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断； 6、BNP在100-400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等,BNP (血浆脑钠肽) : 心衰定量标志物,诊断“心衰”最佳截点,,治疗,,,,,,,,,,,,,诱因,心律失常,感染,血容量增加,过度体力劳动 或情绪激动,治疗不当,原有心脏病加重 或并发其他疾病,诱发因素,,,,,,,,,减轻心脏负荷,1,2,3,4,5,休息及镇静剂的应用,控制钠盐摄入,水分的摄入,血管扩张剂的应用,利尿剂的应用,心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。

要避免剧烈活动和重体力劳动心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限要限制活动，增加休息时间休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定心功能Ⅲ级：体力活动明显受限要严格限制活动，增加卧床休息时间夜间睡眠给予高枕心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息1、洋地黄类药物的应用，如地高辛、西地兰等,,,,加强心肌收缩力,2、非强心甙类正性肌力药，如米力农,治疗,,,治疗,急性左心衰竭的处理,1.气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 2.体温过高：与肺部感染有关 3.体液过多：与体循环瘀血有关 4.焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病的预后有关 5.活动无耐力：与心排血量下降有关 6.潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒 7.睡眠形态紊乱：与焦虑、躯体不适有关 8.有皮肤完整性受损的危险：与强迫体位、水肿严重、营养不良有关 9.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲下降有关 10.知识缺乏: 与认识能力有限有关 11.有便秘的危险: 与活动减少有关,护理诊断,,,,端坐位、两腿下垂,缓解呼吸困难,减少静脉回心血量,减轻心脏负荷,一、取舒适体位,护理措施,必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。

二、给予高流量的氧气6-8L/min,,,,,,,,,,降低肺泡表面张力,改善通气,护理措施,经酒精（20%-30%）湿化后吸入,↓,可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧,,三、迅速建立静脉通路，严格控制输液速度,,护理措施,由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入使用平喘药的观察,使用洋地黄类药物的观察,使用快速利尿剂的观察,应用血管扩张药的观察,镇静药护理,护理措施,四、药物护理,,,,,,,,,,,使用方法,注意事项,10mg吗啡+生理盐水10ml，取3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min再注射一次,1、严密监测呼吸和心率的变化；2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量,镇静药护理,,,,,,,,,,,使用方法,注意事项,最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整,严密观察血压和心率的变化,应用血管扩张药的观察,,,,,,,,,,,使用方法,注意事项,常用速尿20-40mg静脉注射,使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率、呼吸等的变化,使用快速利尿剂的观察,,,,,,,,,,,使用方法,注意事项,有心房颤动伴快速心室率者，可用西地兰0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水缓慢静脉注射,注意观察病人的心率和心律的变化，<60次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等,使用洋地黄类药物的观察,,,,,,,,,,,使用方法,注意事项,静脉滴注时注意调节滴速。

氨茶碱静脉给药时，必须严格控制剂量和速度,注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心率失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥,使用平喘药的观察,,,,对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的变化、详细记录生命体征的变化,,01,,02,根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧,监测血气分析，记录24h出入量,,03,护理措施,五、病情监测,,,定时协助病人更换体位，肢体处于功能位,,,保持皮肤的清洁干燥，做好个人卫生,有条件者可使用气垫床,,护理措施,六、做好基础护理,由于病情的影响，老年病人行动不便，且长期卧床，易引起压疮、坠积性肺炎等并发症七、心理护理,,护理措施,在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，因此常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪八、健康教育,,护理措施,病人病情稳定后，对病人及家属进行宣教。

告知其急性心力衰竭的病因及诱因，积极治疗并注意避免诱发因素（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提高活动耐力，改善生活质量；严格遵医嘱服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应；保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心谢 谢！,。