临床助理医师考试辅导：宫血的临床类型和特征.docx

临床助理医师考试：宫血的临床类型和特征正常月经周期有赖于中枢神经系统掌握，下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统的相互调整及制约任何内外因素干扰了性腺轴的正常调整，均可导致功血 青春期功血是以性腺轴的功能与调整不完善为主要缘由由于下丘脑周期中枢延迟成熟，仅有下丘脑持续中枢发挥作用，其结果使垂体分泌FSH多于LH，FSH的分泌使卵泡发育，发育中的卵泡分泌雌激素，但垂体对雌激素的正反应刺激缺乏反响，使月经中期无LH顶峰消失，故无排卵发生长期大量雌激素作用，使子宫内膜过度增生，而发生无排卵型功血尤其在精神紧急、过度劳累或因其他因素影响下，更易引起功血发生更年期功血主要因卵巢功能衰退，性激素对下丘脑及垂体的正反应作用消逝，垂体分泌FSH及LH增高，缺乏LH中期顶峰，不能排卵，子宫内膜发生增生过长而引起无排卵型功血 无排卵型功血的临床特点：由于无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减当雌激素水平不断增多时，子宫内膜连续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。

临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长大量出血时，可造成严峻贫血由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透亮、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶根底体温单相型子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生有时也可呈萎缩性变孕激素测定停留在增殖期的根底水平 （二）排卵型功血 多发生在生育年龄的妇女，也有时消失在更年期可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种 1.黄体功能不全 可因排卵前雌激素分泌缺乏，致黄体发育不良而过早萎缩黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量缺乏临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均间质水肿不明显根底体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右由于孕期缺乏，往往形成不孕或早期流产 2.黄体萎缩不全 黄体发育多良好，功能可因黄体未能准时全面萎缩而持续过久孕酮量分泌缺乏，但分泌时间延长，此时子宫内膜不规章脱落，出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，以后淋漓不净可长达十余日。

如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反响，可为诊断依据之一根底体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且上升后维持时间不长，以后缓慢下降 。