临床助理医师考试辅导：急性化脓性腱鞘炎.docx

临床助理医师考试：急性化脓性腱鞘炎　　临床表现　　1.病情进展快速，24小时后，痛苦及局部炎症反响即较明显　　2.由于感染发生在腱鞘内，与脓性指头炎一样，痛苦特别猛烈，病人整夜不能入睡，多同时有全身病症化脓性腱鞘炎如不准时切开引流或减压，鞘内脓液积聚，压力将快速增高，以致肌腱发生坏煞费苦心，患指功能丢失炎症亦可扩散到手背深部间隙或经滑液囊集中到腕部和前臂　　3.典型的腱鞘炎体征为　　⑴患指除末节外，呈明显的匀称性肿胀，皮肤极度紧急　　⑵患指全部的关节轻度弯曲，常处于腱鞘的松弛位置，以减轻痛苦　　⑶任何微小的被支的伸指运动，均能引起猛烈痛苦　　⑷检查时，沿整个腱鞘均有压痛化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，故不消失波动　　4.尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，多分别由小指和拇指腱鞘炎引起①尺侧滑液囊感染：小鱼际处和小指腱鞘区压痛，尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显小指及无名指呈半屈位，如试行将其伸直，则引起猛烈痛苦②桡侧滑液囊感染：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。

　　5.并发症：早期治疗与脓性指头炎一样，若经乐观治疗仍无好转者，假如没有早期切开减压，可发生肌腱腾空而起面而坏死　　医技检查　　试验室检查对脓液的检查可以发觉脓性细菌，血液白细胞可增加　　诊断依据　　1.常有手部损伤或感染史　　2.患部明显肿胀，猛烈痛苦，沿腱鞘压痛明显　　3.患指呈半屈曲状，被动伸直痛苦加剧　　4.发热及全身病症明显　　简单误诊的疾病　　在诊断方面，主要有以下几点需要留意：　　1.患部明显肿胀，猛烈痛苦，沿腱鞘明显压痛　　2.患指呈半屈曲状，伸指活动痛苦加剧　　3.常可合并滑囊及间隙的感染　　4.可伴发热、头痛等全身病症　　治疗原则　　早期治疗与脓性指头炎一样若经乐观治疗仍无好转，应早期切开减压，以防止肌腱腾空而起面而坏死　　在手指侧面做长切口，与手指长轴平行不能在掌面正中做切口，否则易使肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩，影响患指伸直手术时要当心认清腱鞘，不能伤及血管和神经，尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时，切口分别在小鱼际及大鱼际处切口近端至少距离腕1.5cm，以免切断正中神经的分支另一种方法是在腱鞘上和滑囊上做两个小切口，排出脓液，然后分别插入细塑料管进展冲洗术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，疗效较好，病人的苦痛也较小。

　　预防　　主要是留意术后的护理：　　1.将患者手固定在功能位置，以悬带吊起睡卧时手部垫高　　2.每次换药前用温热无菌液体浸泡　　3.赐予适当的抗生素　　4.感染掌握后，马上开头练习自动或被动活动，以防指关节强直腱鞘炎切开引流后，早期活动可削减肌腱粘连，理疗可促进功能恢复　　5.如引流畅通，但伤口久不愈合，应检查有无骨或关节感染，或肌腱坏死必要时作X线摄片检查。