临床助理医师考试辅导：椎管内肿瘤的临床表现.docx

临床助理医师考试：椎管内肿瘤的临床表现　　神经根刺激期　是疾病的初期，其特点是神经根性痛苦或感觉特别一蚁行感、刺痛、灼痛等表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内这种根性痛苦开头时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过敏以后随神经根压迫或牵拉的加重，消失感觉减退或感觉消逝根性痛苦常见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明显；而在髓内肿瘤则极为罕见假如肿瘤位于脊髓腹侧，可无根性痛苦，而消失运动神经根的刺激病症，表现为受压节段或所支配肌肉的抽动（肌跳），伴肌束抖动、运动不灵或无力等这种肿瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、运动特别，由于部位明确，固定，对定位诊断很有意义　　脊髓局部受区期　在神经根刺激病症的同时或之后消失脊髓传导束受压病症由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫渐渐加重，进展为脊髓半侧受压综合症表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正常或减退（Brown-Sequrds Syndrome）。

此综合症在髓内肿瘤极为罕见从脊髓的前面或后面正中生长髓外肿瘤也无此病症，而只有两侧根本对称的感觉减退和肌力减弱，并渐渐加重　　脊髓完全受压期　是肿瘤后期常由脊髓局部受压或不全性截瘫进展以至最终消失完全性截瘫即脊髓完全受压期肿瘤平面以下、深浅感觉消逝，肢体完全瘫痪和痉挛，并消失大小便障碍此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩肿瘤平面以下部位汗腺分泌削减，皮肤枯燥、粗糙、少汗或无汗瘫痪的肢体可消失静脉瘀血或水肿，此期简单发生骶尾部褥疮　　在分析运动和感觉传导障碍时，应留意它们进展的挨次和方向，有助于鉴别髓内与髓外肿瘤脊髓的麻痹可分为上行性和下行性两类由于脊髓内感觉及运动通路的纤维排列层次关系，上行性麻痹的特点是运动和感觉障碍是从肢体的远端开头的，由于最初肿瘤的压迫仅累及脊髓最外表的长传导束纤维，而后才影响到深部的短传导束纤维上行性麻痹常见髓外肿瘤下行性麻痹常见于髓内肿瘤，其特点是感觉、运动障碍由上向下进展因髓内肿瘤首先压迫的脊髓深部纤维此外应留意会阴部的感觉障碍特征，髓外肿瘤后期，当肢体感觉消逝时，在会阴部，外生殖器和肛门外常发觉皮肤感觉、尤其痛苦感觉依旧存在而在髓内肿瘤感觉障碍常包括会阴部。

　　脊髓骶节是膀胱、直肠的反射中枢骶节以上肿瘤时，当膀胱充盈后，可反射性排尿，排尿前无尿意，排尿时无感觉骶节及马尾神经肿瘤时，膀胱排尿的脊髓反射被破坏中断，则消失尿潴留及易表现为充盈性尿失禁膀胱的功能障碍常较直肠功能障碍明显，也简单引起留意直肠功能障碍早期多为便秘，以后可转为失禁。