医保局法律顾问报名表模版.doc

医保局法律顾问报名表模版附表 选聘张掖市医保局法律顾问报名表姓 名性别民族小一寸证件照政治面貌联系号码出生日期职务职称身份证号（请提供身份证复印件附本表后）电子邮箱联系地址 经常工作地邮编所在律师事务所名称 （请填写所在律师事务所全称）目前在行政机关担任兼职法律顾问情况有□（个人报名的请提供有关资料复印件附本表后） 无□教育经历（请从大学开始填写）起止时间毕业院校学历/学位专业主要工作经历起止时间工作单位及职务主要研究领域和业务专长领域（请在相应领域后的□内划“√”，可多选） 1.行政法领域 □ 2.法理领域 □ 3.民法领域 □ 4.合同法领域 □ 5.公司法领域 □ 6.投资法领域 □ 7.金融法领域 □ 8.PPP法务领域 □ 9.知识产权法领域 □ 10.其他领域 □代表性课题曾经处理重大、疑难政府法律事务的主要情况获得奖励和荣誉称号的主要情况（请一并提供获得荣誉情况材料复印件附本表后）主要社会兼职情况是否是人大代表是□（全国□ 级□ 市级□ 区（市、县）级□） 否□是否是政协委员是□（全国□ 级□ 市级□ 区（市、县）级□） 否□其 他是否受过刑事处罚、行政处罚、纪律处分、行业处分（如无此情况，请填写“无”）若担任市医保局法律顾问，提供顾问服务的主要优势单位意见 年 月 日 （单位盖章）承诺本人郑重承诺：以上所填内容属实。

签名： 年 月 日注：页面如不够，可另附页。