医疗纠纷调解协议.doc
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医疗纠纷调解协议要点甲乙双方通过协商， 由甲方向乙方赔偿各类费用， 双方放弃一切相关诉讼权利 本文本适用于有调解人的和解医疗纠纷调解协议甲方（医院）：法定代表人：乙方（患方）：身份证号：患者基本情况姓名：性别：年龄：住址：住院号：调解人： 律师事务所律师：患者 于 年 月 日在甲方住院 ,诊断为：（1） ；（2） 住院 天，患者治疗结果：死亡 /伤残 / 好转 /痊愈乙方认为 是甲方造成的甲方认为 经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：一、 甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计人民币（大写） （￥ 元）三、 赔偿款给付时间： 年 月 日四、 甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利五、 （死亡患者）存放于太平间的尸体必须于年月日从医院运出自行处理六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔一方反悔的，应向对方支付违约金人民币 元七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效 协议文本一式三份， 甲乙双方各执一份， 报卫生局一份。
签订时间： 年 月 日甲方（签字或盖章）：乙方（签字或盖章）：调解人： 律师事务所律师：年 月 日。
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