甲状腺疾病实验室李.ppt

甲状腺疾病实验室检查,,甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（CT）测定 尿碘测定,,血清甲状腺激素测定 TT4、TT3、 FT4和FT3,,甲状腺素（T4）：全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）：20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式,,循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 游离T4（FT4）仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3%,,结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式; 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响 总T4（TT4）、总T3 （TT3）为结合型与游离型之和正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 g/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） 不同实验室及试剂盒略有差异,,正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL） 不同方法及实验室差异较大,,将游离型激素与结合型激素进行物理分离后测定被认为是本测定的金标准。

目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法并非直接测定游离激素 称为“游离激素估计值”更为合适,,TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化,,甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高,,甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用,,凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大,,使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠 病毒性肝炎 遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药）,,使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症 遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等） 有上述情况时应测定游离甲状腺激素,,血清TSH测定,,TSH正常值参考范围 0.3-5.0mIU/L 95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者 TSH值0.4~2.5 mIU/L 建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识） TSH值0.1~0.4 mIU/L 老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加 需关注TSH正常值参考范围的调整及变化,,美国临床生物化学学会（NACB）建议: 正常人：120例、严格筛选 甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb） 无甲状腺疾病的个人史和家族史 未触及甲状腺肿 未服用除雌激素外的药物,,TSH测定的临床应用 1、甲状腺疾病的筛选：诊断甲亢和甲减 2、诊断亚临床甲状腺疾病 3、监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 0.2~2.0 mIU/L 0.5~3.0 （老年人）,,4、监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L 高危患者 0.1 5、中枢性甲减的诊断： 原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L， 若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减,,甲状腺自身抗体测定 TPOAb、TgAb和TRAb,,国际推荐的命名 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TSH受体抗体（TRAb）,TPOAb,诊断自身免疫性甲状腺疾病 可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关,,TPOAb测定的临床应用 1、诊断自身免疫性甲状腺疾病 2、自身免疫性甲状腺疾病的危险因素 3、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素 4、流产和体外授精失败的危险因素,TgAb,TgAb测定的临床应用 自身免疫甲状腺疾病的诊断 意义与TPOAb基本相同 抗体滴度变化与TPOAb具有一致性,TRAb,TRAb测定的临床应用 1、有助于初发Graves病及“甲状腺功能正常的Graves眼病”的诊断。

2、对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测意义不大 3、对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性甲状腺球蛋白测定,,,甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体 血清Tg水平升高与以下三个因素有关： 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激,,血清Tg测定的临床应用 非肿瘤性疾病 1、评估甲状腺炎的活动性 炎症活动期血清Tg水平增高 2、诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症 特征为血清Tg不增高,,分化型甲状腺癌（DTC） 血清Tg主要作为诊断为DTC的肿瘤标志物 用于甲状腺全切除术及131I 清除治疗后随访，监测复发 具有很高的敏感性和特异性,,前提：TgAb阴性 DTC患者约2/3手术前Tg水平升高，但许多甲状腺良性疾病 伴Tg水平升高，故不能作为DTC的诊断指标 DTC患者接受甲状腺近全部切除和放射碘治疗后，血清Tg应当不能测到如果在随访中Tg增高，说明原肿瘤治疗不彻底或者复发降钙素测定 （calcitonin）,,甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤泡旁C细胞的恶性肿瘤，约占甲状腺癌的5%。

C细胞增生可以是MTC微小癌的早期组织学发现 成熟降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小正相关,,尿碘测定 （UI）,,测定UI水平可评估机体碘摄入量 尿样收集 空腹单次尿样或全天24小时尿样（加适当防腐剂） 尿样采集后严密封口 室温保存2周，4℃保存2个月，-20℃保存4个月,,UI测定的应用 1、流行病学研究 对于某个特殊人群，观察群体（学龄儿童）UI水平可反映该地区碘营养状况 2、临床应用 测定个体UI排出可提供碘摄入不足或过多的依据 注意：影响因素多，仅仅反映近期碘摄入状况 妊娠期肾小球滤过率增加，肾脏碘清除增加，尿碘 增多， 可使结果产生偏差,,,。