临床膳食疗法 ppt课件.ppt

第三节临床营养 一 基本膳食 普通饭软饭半流质流质 适用于体温正常或接近正常 无咀嚼及消化功能障碍以及疾病恢复期的病人 即在饮食上无特殊要求及不需对任何营养素进行限制的病人 如眼科 骨科 妇科的病人 在医院膳食中 此类饮食占大多数 适用范围 一 普通饭 normaldiet 简称普食 1 要达到平衡饮食的基本要求 即饮食中能量充足 各种营养素种类齐全 数量充足 比例恰当 与机体需要保持平衡 一日总能量为2200 2600kcal 蛋白质为70 90g 占总能量的12 14 其中动物蛋白和豆类蛋白最好占30 40 以上 饮食原则 2 保证一定的食物体积 有一定的充盈感 3 少用难以消化的食物 不用油煎炸食物 避免使用辛辣 刺激性大 过分坚硬以及产气过多的食物 其它要求与健康人饮食相似 4 食物品种多样化 烹调上尽可能做到色 香 味 型俱佳 一日三餐 合理分配 软质饭 softdiet 质软 比普食更易消化 二 软质饭 适用于轻度发热 消化不良 咀嚼功能欠佳而需进食质软 少渣 块小食物的病人 恢复期病人 老人及幼儿 也可作为术后病人的过渡饮食 适用范围 1 平衡饮食 要求基本上与普食相同 总能量可略低于普食 为2000 2400kcal 蛋白质按正常摄入量供给 2 注意食物的制备及烹调方法 主食要制软 制烂 可选用软米饭 馒头 面条 包子 饺子等 副食原料肉与菜类要剁碎 制软 饮食原则 3 每日可安排3 4餐 4 食物应少含膳食纤维及较硬的肌肉纤维 按上述方法进行制备和烹调 禁用刺激性强烈的调味品 如辣椒 芥末 咖喱粉 胡椒等 不宜食用硬果类食物如核桃仁 花生仁等 禁用油煎炸的食品 半流质 semi liquiddiet 比较稀软 成半流体 是介于软饭与流质饮食之间的一种饮食 三 半流质 适用于高热 身体虚弱 患消化道疾病和口腔疾病的病人 耳 鼻 咽 喉术后病人 咀嚼吞咽困难的病人 手术后的病人及刚分娩的产妇等 适用范围 1 营养适量 全天总能量为1500 1800kcal 蛋白质及其它营养素应尽量达到中国营养学会推荐的参考值 2 食物呈半流体状态 易咀嚼 易吞咽 易消化 主食可选用面条 馄炖 稀饭 面片 面包 蛋糕 藕粉等 饮食原则 副食中的肉类宜选用瘦嫩的部分制成肉泥 肉片 肉丸 鸡肉可制成鸡丝 鸡泥 鱼制成丸 虾取仁 蛋类除不用油煎炸外 其它烹调方法均可 豆类宜制成豆腐 豆浆 豆腐脑 豆腐干等 蔬菜类可食用少量切碎的嫩菜叶 另外可添加菜汁 果汁以弥补维生素与矿物质的摄入不足 3 由于半流质饮食含水量较大 因此在餐次安排上应少量多餐 每日宜5餐 主食定量 全天不超过300g 4 禁用生 冷 硬 粗 含膳食纤维多的食品 禁用刺激性调味品 不宜采用油煎炸 烧烤等方法烹调食物 流质 liquiddiet 是一种将全部食物制成流体或在口腔内能融化成液体的饮食 较半流质更易吞咽和消化 四 流质 适用于高热 口腔咽部手术引起的咀嚼吞咽困难 急性消化道炎症 食管狭窄 急性传染病 大手术前后的病人及危重 极度衰弱的病人 适用范围 普通流质 popularliquiddiet 清流质 clearliquiddiet 浓流质 thickenedliquiddiet 冷流质 coldliquiddiet 忌胀气 忌甜 流质 blenderizedliquiddiet 扁桃体术后最初2d内宜进冷流质 食管及胃肠道大手术后宜进清流质 口腔术后吞咽困难者宜进浓流质 腹部手术后宜进忌胀气流质 以免引起胃肠胀气 1 饮食制备要求易于吞咽 易于消化 无刺激性 2 此种饮食为不平衡饮食 每天总能量仅为800kcal左右 清流质则更少 故仅能短时间应用 常作为过渡期膳食食用 原则上应同时辅以肠内或肠外营养 以补充能量和营养素的不足 饮食原则 3 应选用营养密度高的食品 如奶类 蛋类 豆浆 肉汤 肝汤 菜汁 果汁等 并可加入适量的油脂如奶油 黄油 花生油等以增加能量的摄入 清流质饮食宜选用不含任何渣滓及产气食品 比普通流质更清淡 禁用牛奶 豆浆 可用薄藕粉 稀米汤 过箩菜汤 肉汤等 4 少量多餐 每日可供6 7餐 每餐液体量为200 250ml 有咸有甜 咸甜相间 5 禁用一切非流质的固体食物 多膳食纤维的食物等 禁用有刺激性的食品 调味品 浓流质以制成无渣较稠的流体为宜 可用吸管吸吮 如鸡蛋薄面糊 较稠的藕粉 奶糊等 冷流质饮食可选用冷的 无刺激性的食品如冰淇淋 冷牛奶 冰砖 冷豆浆 冷米汤等 忌胀气流质应忌用蔗糖 牛奶 豆浆等易产气的食物 二 治疗膳食 营养和医疗 护理 药物一样 成为临床综合治疗的重要组成部分 医院里的营养科被称为 第二药房 其主要职责是促进治疗膳食在综合治疗中的合理应用 治疗膳食要求做到 四要 符合营养治疗要求 经常变换烹调方法 符合卫生标准 注意食品保暖 1 限制性膳食2 增强营养素膳食3 特别制备膳食4 药膳 一 类型 1 低能量膳食 二 适用范围及配制要点 1 限制营养素膳食 适用对象需减重者 糖尿病 高脂血症 冠心病等膳食要求1500 1800kcal d 蛋白质 1g kg 碳水化物占能量的一半 限脂限盐 多蔬菜 2 低蛋白膳食 适用对象急 慢性肾炎 慢性肾功衰 尿毒症及肝功能衰竭者膳食要求蛋白质 40g d 2 增强营养素膳食 1 高能量膳食 适用对象消瘦 体重不足者 慢性消耗性疾病膳食要求每日增加300kcal 适用对象营养不良 消耗性疾病 术前后 孕妇和乳母 膳食要求蛋白质100 120g d 2 高蛋白膳食 1 少盐膳食 适用对象肾炎 肾病综合征 高血压病 先兆子癫 慢性心功不全 浮肿膳食要求盐 2g d 3 特别制备膳食 2 低纳膳食 限盐 禁用含纳量高的食品 适用对象肾炎 肾病综合征 高血压病 先兆子癫 慢性心功不全 肝硬化 浮肿膳食要求盐 500Mg d少食加碱的馒头 面条等食物 3 无盐膳食 适用对象肾功衰 尿毒症 心衰 肝功衰 浮肿膳食要求禁用盐及含盐食品 可用钠量 50mg的食物 4 少渣膳食 适用对象腹泻 肠炎 急性痢疾及伤寒的恢复期肠结核 消化道溃疡 直肠及肛门疾病 咽喉部及胃肠道手术者 痉挛性便秘 克隆病 溃疡性结肠炎 肝硬化食道静脉曲张者膳食要求膳食纤维的低 细软 无刺激的食物 5 无渣膳食 适用对象腹泻 肠炎 急性痢疾及伤寒的恢复期肠结核 消化道溃疡 直肠及肛门疾病 咽喉部及胃肠道手术者 痉挛性便秘 克隆病 溃疡性结肠炎 肝硬化食道静脉曲张者膳食要求选用低膳食纤维的食物 消化后无渣 6 高纤维膳食 适用对象便秘 误食异物 冠心病 高脂血症 高胆固醇血症 肥胖 糖尿病 大肠癌膳食要求增加膳食纤维丰富的食物 7 低脂膳食 适用对象胆囊 胆道 肝脏 胰腺疾病及腹泻患者 肥胖症 高脂血症 各种吸收不良综合征 动脉粥样硬化 冠心病膳食要求脂肪 30g d 8 低胆固醇膳食 适用对象高血压 动粥 冠心病 肥胖 高脂血症 胆石症 吸收不良综合症膳食要求胆固醇 300mg d 10 管饲膳食 适用对象昏迷 急性咽喉梗阻 喉外伤 食道或胃肠道术后 拒食的精神病患者膳食要求混合奶或要素膳 适用对象管饲膳食的患者 术前 术后需改善营养状况的患者 放化疗肿瘤患者 低位肠瘘 克隆病 溃疡性结肠炎 短肠综合征 烧伤 膳食要求要素膳由要素干粉 脂肪乳剂和水按照一定比例调制而成的流质食物 用前需加温至38 40度 滴速由40滴 分到60 80滴 分 浓度也由低到高 结束 4 要膳 要素膳是一种营养素齐全 溶水后不需或稍经消化即可吸收的无渣膳食 它以氨基酸或蛋白质水解物为氮源 以葡萄糖 蔗糖或麦芽糊精作为主要能源 脂肪含量不等 分为低脂和高脂两种 同时还含有充足的维生素和矿物质 第三节临床营养评价与营养治疗 一 基本方法 一 人体测量法 病人体重在标准90 以上者 营养正常 在90 80 者为轻度营养不良 在79 60 者为中度营养不良 60 为重度营养不良 一 人体测量法 1 标准体重法2 皮下脂肪厚度3 上臂围4 上臂肌围5 体脂含量 二 临床生化法 1 蛋白质含量2 必需脂肪酸3 维生素和无机盐 三 膳食评价法 二 临床营养治疗的常用方式 一 经口营养疗法 二 管饲疗法 三 静脉营养 。