医疗、生育保险业务用表格填表说明.doc

《安阳市医 疗、生育保险登记表(表 1)》填表说明1、本表由用人单位申请办理医疗、生育保 险登记时填写2、单位名称( 盖章)：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致；单位名称较长的同 时填写单位规范简称3、登记类型、单位类型、 经济类型、事 业单位经费来源、隶属关系：参保单位根据实际情况，在所选择项目对应 的“□”用“√” 表示参保单 位是事业单位类型的， 还需在“是否企业化管理” 项内相应打“√”参保单位隶属关系在 县/ 区、乡镇的，需在隶属关系备注栏内填写具体隶属×× 县/区×× 乡镇4、组织机构统一代码：指国家质量技术监督部门为参保单位颁发的《中华人民共和国组织机构代码证》中的代码5、主管部门：填写参保单位相应上级主管部门名称6、工商登记执照信息：按参保单位工商执照的有关内容填写7、批准成立信息：按有关机关批准成立文书或其它核准执业证件上的内容填写8、事业单位法人代码：指国家事业单位登记管理部门为参保单位颁发的《中华人民共和国事业单位法人证书》中的代 码9、法定代表人或负责人：具有法人资格的参保单位，填写法定代表人有关信息不具有法定代表人资格的，填写参保 单位负责人有关信息。

法定代表人或负责人为中国国籍，其证 件名称和号码按我国居民身份 证填写；如为外籍人员，根据护照内容填写10、参保单位专管员：填写参保单位具体经办医疗、生育保险事务人员有关信息11、单位联系地址、邮政编码：按参保单位所在的详细地址填写， 应写明所在省、市、县（市、区）、街 /道/路/巷/胡同（乡/镇、村）和 门牌号码12、开户名：指参保单位在开设基本帐户的银行使用的单位名称13、开户银行：指参保单位开设基本帐户的银行14、银行帐号：指参保单位在开设基本帐户的银行使用的帐号15、申请时间：指参保单位办理医疗、生育保 险登记申请的日期16、批准日期：指医保中心审核批准的日期17、缴费起始年月：指申请医疗、生育保 险登记的参保单位首次缴纳医疗、生育保 险费的起始年月18、单位编码：市医保中心在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码，由市医保中心审核后填写《安阳市医疗 、生育保险变更登记表(表 2)》填表说明1、本表由参保单位在医疗、生育保 险登记事项发生变化时填写2、单位名称( 盖章)：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致3、单位编码：市医保中心在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码。

4、日期：变更前填写参保单位首次或重新办理医疗、生育保险登记申请的日期；变更后填写参保单位此次办理医疗、生育保险某一变更项目申请的日期5、单位联系地址、邮政编码：按参保单位所在的详细地址填写， 应写明所在省、市、县（市、区）、街 /道/路/巷/胡同（乡/ 镇、村）和门牌号码6、法定代表人或负责人：具有法人资格的参保单位，填写法定代表人有关信息不具有法定代表人资格的，填写参保 单位负责人有关信息法人代表或负责人为中国国籍，其证件类型和号码按我国居民身份证填写；如为外籍人员，根据护照内容填写7、参保单位专管员：填写参保单位具体经办医疗、生育保险事务人员有关信息8、单位类型：按机关、事业、社会团体、企 业、民办非企业、个体工商户、其他 7 类填写9、组织机构统一代码：指国家质量技术监督部门为参保单位颁发的《中华人民共和国组织机构代码证》中的代码10、事业单位法人代码：指国家事业单位登记管理部门为参保单位颁发的《中华人民共和国事业单位法人证书》中的代码11、主管部门：填写参保单位相应上级主管部门名称12、经济类型：按国有、集体、外 资、私 营、其他 5 类填写13、事业单位经费来源：按全额拨款、差 额拨款、自收自支填写，并注明“是否企业化管理”。

14、隶属关系：按中央、省、市、县/区、乡镇、部 队、其他 7 类填写，参保单位隶属关系在县/区、 乡镇的，需注明具体隶属××县/ 区×× 乡镇15、开户名：指参保单位在开设基本帐户的银行使用的单位名称16、开户银行：指参保单位开设基本帐户的银行17、银行帐号：指参保单位在开设基本帐户的银行使用的帐号18、参加险种：按基本医疗保险、困 难企业医疗互助保险、破 产撤销企业医疗保险、公务员医疗补助、生育保险 5 类填写《安阳市医疗 、生育保险注销登记表(表 3)》填表说明1、本表由参保单位办理医疗、生育保 险注销登记时填写2、单位名称( 盖章)：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致3、单位编码：市医保中心在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码4、批准注销、解散等文件名称：指注销登记所依据的法律文书或相关文件的名称及文号5、批准日期：指注销登记所依据的法律文书或相关文件批准参保单位撤销、解散、注销等的日期6、注销原因：按表中所列类型，在所 选择项目对应的“□” 用“√” 表示如所属原因有交叉或选择“其他原因”，需填写 “说明” 一栏《安 阳 市 城 镇 职 工 建 立 （恢 复 ）医 疗 、生 育 保 险 关 系 表 （表 4）》填 表 说 明1、本表由用人单位办理医疗、生育保 险登记或参保单位新增参保人员时填写。

以灵活就业身份参保的人员，办 理参保手 续时也需填报此表2、单位名称：与工商登记、有关机关批准成立证件或其他核准执业证件中单位名称一致灵活就业人员参保，单位名称填写人事劳动代理机构或所在县/区、街道、社区 劳动保障工作机构名称3、单位编码：市医保中心在计算机系统中为参保单位编制的唯一识别号码4、社会保障号：填写参保人员的居民身份证号码5、姓名、性别、民族、出生年月日：按居民身份证或户口簿所示内容填写6、参加工作日期：指按规定可计算连续工龄或工作年限的起始日期7、退休时间：填写人事或劳动保障部门批准参保人员退休、退职的日期8、家庭住址、邮政编码：填写参保人员户口所在地或经常居住地所在省、市、 县/ 区、街/ 道/路/巷/胡同（乡/镇、村）和门牌号码9、联系：填写参保人员家庭或个人10、家庭住址所在街道（社区）劳动保障机构名称、 联系人、 联系：指参保人员户口所在地或经常居住地所设的 劳动保障工作机构的名称及联系人和联系11、个人身份、退休( 职)类别、 职务级别、伤残级别、是否长期居住异地、灵活就业人员参加医疗保险选择缴费比例、 农民工缴费比例、婚姻状况、生育状况：根据参保人 员实际情况，在所选择项目对应 的 “□”用“√” 表示。

灵活就 业人员参加医疗保险缴费比例选择4.2%的，不建立个人 账户；选择 6%的，建立个人 账户，其个人账户规模为：45 岁以下的为个人缴费基数 1%，45 岁至法定退休年 龄的为个人缴费 基数的 1.5%，达到法定退休年龄和最低缴费年限、实际缴费 年限的为全市上年平均退休费的 3.8%；选择 8%的，建立个人账户，其个人账户规模为 ：45 岁以下的为个人缴费基数 3%，45 岁至法定退休年龄的为个人缴费基数 3.5%，达到法定退休年 龄和最低缴费年限、实际缴费年限的为全市上年平均退休费的 3.8%农民工缴费 比例选择 6%的建立个人账户，选择 2.5%的不建个人账户12、伤残部位：根据参保残疾人员实际残疾情况填写13、医疗保险参保时间：填写参保人员首次参加医疗保险的时间14、本年度月缴费基数或退休金：本年度月缴费基数填写参保人员上一年度月平均工资（单位新录用职工填写起薪当月工 资收入），月平均工资低于我市上年度在岗职工月平均工资 60%的，按 60%填写；高于 300%的，按 300%填写；以灵活就业人员身份参加医疗保险的，填写我市上年度在 岗职工月平均工资退休金填写人事、 劳动保障部门批准或养老保险经办机构核定的退休人 员基本养老金。

15、医疗保险视同缴费年限：指参保人员实际缴费年限之前按国家有关规定计算的连续工作年限16、医疗保险实际缴费年限：指参保人员按规定足额缴纳医疗保险费的年限17、失业终止时间：指参保人员享受失业保险待遇到期时间，建立（恢复）医疗、生育保险关系时携带本人失业证《安 阳 市 城 镇 职 工 跨 统 筹 区 转 入 医 疗 、生 育 保 险 关 系 表 （表 5）》填 表 说 明1、此表由市医保中心为参保人员办理跨统筹区转入医疗、生育保险关系时填写以灵活就业身份参保的人员，跨 统筹区转入医疗、生育保险关系时也需填报此表2、社会保障号：填写参保人员的居民身份证号码3、姓名、性别、民族、出生年月日：按居民身份证或户口簿所示内容填写4、参加工作日期：指按规定可计算连续工龄或工作年限的起始日期5、退休时间：填写人事或劳动保障部门批准参保人员退休、退职的日期6、家庭住址、邮政编码：填写参保人员户口所在地或经常居住地所在省、市、 县/ 区、街/ 道/路/巷/胡同（乡/镇、村）和门牌号码7、联系：填写参保人员家庭或个人8、家庭住址所在街道（社区）劳动保障机构名称、 联系人、 联系：指参保人员户口所在地或经常居住地所设的劳动 保障工作机构的名称及联系人和联系。

9、个人身份、退休( 职)类别、 职务级别、伤残级别、是否长期居住异地、灵活就业人员参加医疗保险选择缴费比例、 农民工缴费比例、婚姻状况、生育状况：根据参保人 员实际情况，在所选择项目对应 的 “□”用“√” 表示灵活就 业人员参加医疗保险缴费比例选择4.2%的，不建立个人 账户；选择 6%的，建立个人 账户，其个人账户规模为：45 岁以下的为个人缴费基数 1%，45 岁至法定退休年 龄的为个人缴费 基数的 1.5%，达到法定退休年龄和最低缴费年限、实际缴费 年限的为全市上年平均退休费的 3.8%；选择 8%的，建立个人账户，其个人账户规模为 ：45 岁以下的为个人缴费基数 3%，45 岁至法定退休年龄的为个人缴费基数 3.5%，达到法定退休年 龄和最低缴费年限、实际缴费年限的为全市上年平均退休费的 3.8%农民工缴费 比例选择 6%的建立个人账户，选择 2.5%的不建个人账户10、伤残部位：根据参保残疾人员实际残疾情况填写11、医疗保险参保时间：填写参保人员首次参加医疗保险的时间12、本年度月缴费基数或退休金：本年度月缴费基数填写参保人员上一年度月平均工资（单位新录用职工填写起薪当月工 资收入），月平均工资低于我市上年度在岗职工月平均工 资 60%的 ，按 60%填 写 ；高 于 300%的 ，按 300%填 写 ；参 保 人 员 跨 统 筹 区 转 入 医 疗 保险 关 系 后 ，以 灵 活 就 业 身 份 参 加 医 疗 保 险 的 ，填 写 我 市 上 年 度 在 岗 职 工 月 平 均 工 资 。

退 休 金填 写 人 事 、劳 动 保 障 部 门 批 准 或 养 老 保 险 经 办 机 构 核 定 的 退 休 人 员 基 本 养 老 金 13、医疗保险视同缴费年限：指参保人员实际缴费年限之前按国家有关规定计算的连续工作年限14、医疗保险实际缴费年限：指参保人员按规定足额缴纳医疗保险费的年限15、转出单位名称、转入单位名称：分别填写参保人员原用人单位名称和新用人单位名称，单 位名称应与工商登 记 、有关机关批准成立证 件或其他核准执业证件中单位名称一致参保人员以灵活就业 身份参保的，转入或转出 单位名称填写人事劳动代理机构或所在县/区、街道、社区劳动保障工作机构名称16、转入单位编码：市医保中心在计算机系统中为转入单位编制的唯一识别号码《安阳市城镇职工同城转移医疗、生育保 险关系表（表 6）》填表说明1、此表由市医保中心为参保人员办理同城转移医疗、生育保险关系时填写以灵活就业身份参保的人员，同城 转 移医疗、生育保险关系 时也需填报此表2、社会保障号：填写参保人员的居民身份证号码3、姓名：按居民身份证或户口簿所示内容填写4、转出单位名称、转入单位名称：分别填写参保人员原用人。