人工全膝关节置换术的手术配合.docx

          人工全膝关节置换术的手术配合                    （宜宾市第一人民医院手术室四川宜宾644000）【Summary】目的：探讨人工全膝关节置换的手术配合方法：对20例病人行人工全膝关节置换术，术前充分准备，麻醉配合，安全手术体位，术中巡回和器械护士密切配合结果：20例手术顺利完成，均痊愈出院结论：充分的术前准备及术中密切配合，保证患者生命安全Keys】人工全膝关节置换；手术配合;体会R472B2095-1752（2016）23-0320-02【Abstract】ObjectiveToexplorewithartificialtotalkneereplacementsurgery.Methods20casesofpatientswithtotalkneearthroplasty,preoperativepreparation,anesthesia,safesurgerypostures,intraoperativecircuitandinstrumentnursesworkclosely.Results20casesoperationiscompleted,wererecovered.ConclusionSufficientpreoperativepreparationandintraoperativecooperateclosely,ensurethesafetyofthepatients'life.【Keywords】Artificialtotalkneereplacement;Operationwith;Experience人工全膝关节置换术（TotalkneeReplacement,简称TKR）是一种治疗膝关节疾病的新技术，它能解除膝部疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能，提高患病人生活质量。

2015年6月至2016年2月我院为20例病人实施TKR术，取得较满意效果现将手术配合方法总结如下1.收集资料20例病人，膝关节退行性病变4例，膝关节炎10例，半月板损伤6例，手术均顺利完成，术毕安返病房2.手术适应症膝关节炎，类风湿性关节炎，滑膜炎，骨肿瘤等3.术前准备3.1病人准备术前1d访视病人，评估患者并与患者和家属沟通，解释手术的必要性，向他们介绍手术方式和麻醉注意事项，增加患者安全感信任感及对手术的信心，交代术前禁食禁饮介绍手术室的环境、手术方法、过程和优点提供心理支持，使其减轻不良情绪，增强自信心[1]3.2用物准备手术日巡回护士确保各项仪器设备性能完好备用术前30分钟开启层流净化系统，室温为22～24℃，湿度50～60%的百级洁净手术间[2]器械护士准备手术包、电刀、20号刀片、2-0可吸收缝线、咬骨钳、吸引管、手套、创腔引流管、引流袋、骨蜡、3M贴膜、膝关节置换器械，高压冲洗水枪，电动止血带[2]4.手术配合4.1巡回护士配合入室后热情接待，主动介绍自己让病人有亲切感，减少忧虑紧张恐惧心理进行三方核查，确保病人信息及手术方式准确无误建立静脉通道后，术前30分钟～1h使用术前抗生素[1]。

协助麻醉后观察生命体征和SPO2平卧位，棉垫保护骨突处皮肤，健侧上肢妥善固定在托手架上外展<90?，防止腋神经受损在患肢大腿中上1/3处绑好电动止血带备用,时间预设至90分钟，压力为60Kpa尿管通畅妥善固定负极板贴附于健侧大腿肌肉丰富处，注意保暖及暴露手术野连接电刀和吸引器，与器械护士清点用物并记录术中巡回护士注意手术进程，维持好手术间秩序和整洁，监督手术人员的无菌操作，避免造成污染评判性思维观察手术的全过程，及时解决应急问题术后关闭各种仪器设备开关，关电源后归位，以防损坏检查皮肤有无受压及灼伤，护送回病房的过程中防病人跌倒坠床，保持输液、引流管通畅，防折叠，与病房护士交接病人术中情况，协助心电监护的安置，交代麻醉及术后饮食注意事项4.2器械护士配合术前熟悉手术步骤，用物准备充分提前20分钟洗手上台，清点整理用物，检查器械性能及完整性，器械摆放整齐，及时敏捷传递器械配合消毒铺巾术侧小腿用3M手术贴膜（或无菌绷带和治疗巾）包裹，备好电刀，吸引器取膝关节前方正中切口，3-0可吸收缝线间断缝合切口周围筋膜及皮肤，切开关节，断前十字韧带，切除半月板，咬除关节边缘骨赘，适当松解内和(外)侧副韧带，屈膝90?。

分别建立切割对线，确定截骨角度（股骨远端和胫骨近端），截骨后高压水枪冲洗创面，擦干创面选择合适型号试模，安装合适型号的假体，清除多余的骨水泥，清除关节腔内的液体，再次检查膝关节稳定性，关节间隙宽窄合适，放止血带，创面止血及逐层缝合组织，纱布棉垫包扎传递假体时注意保护假体，避免身体与假体在传递过程及安装时的直接接触，避免假体材料聚乙烯磨损颗粒引发的假体骨溶解和无菌松动5.术后访视术后2～3d访视患者，包括患者的精神面貌，伤口愈合情况，疼痛程度以及对手术室护理人员工作态度的评价对提出的意见或建议每位手术室工作人员都应持续改进6.结果所有手术未发生术中护理或配合不当引起的不良反应，术后予以专科治疗和护理，未发生感染术后10～14d均能离床行走，均痊愈出院67体会人工全膝关节置换术术中使用器械较多，对护理配合要求较高，因此手术室护士要做到术前访视病人，用物准备充分，确保仪器设备良好运行及做好排障工作，掌握手术部位解剖及手术步骤，严格无菌操作，术中配合医生做到主动、准确、敏捷，确保手术顺利进行Reference】[1]宜宾市第一人民医院护理部；优质护理服务制度2014/9/1发行.[2]RothrockJ.Alexanderscareofthepatientinsurgery[J].USA:MosbyInc,2007:236.  -全文完-。