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女性生殖系统炎症北京协和医院妇产科 樊庆泊2女性生殖器官 （Female Reproductive Organs）34女性内生殖器官（Female Reproductive Organs）5女性生殖器官-侧面观 （Female Reproductive Organs- Lateral View）6女性生殖器官 （Female Reproductive Organs）7概 述生殖系统炎症是女性常见疾病 • 分类： 下生殖道：外阴炎、阴道炎、宫颈炎 上生殖道：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵 巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎8女性生殖系统病原体 • 细菌（需氧菌、兼性菌、厌氧菌） • 衣原体 • 支原体：人支原体、解脲支原体（以前称T形支原体 ）、生殖道支原体 • 病毒：巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、 人免疫缺陷病毒、乙肝病毒、人类细小病毒 • 霉菌：白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、假热带念珠菌、塞里维辛霉菌 • 寄生虫：滴虫性阴道炎、弓形体9女性生殖系统自然防御功能• 女性生殖道的解剖、生理生化特点具有 较完善的自然防御功能； • 当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫 功能下降、内源性菌群发生变化或外源 性致病菌侵入，均可导致炎症发生。

10阴道正常菌群正常阴道内微生物寄居形成阴道正常菌群：20余种微生物，以细菌为主； 正常阴道菌群： G+需氧及兼性厌氧菌：乳酸菌，表葡菌等 G－需氧及兼性厌氧菌：加德纳菌，大肠埃希菌等专性厌氧菌：消化球菌，类杆菌等 支原体及假丝酵母菌11外阴炎非特异性外阴炎( Non-specific vulvitis) 外阴不洁或异物刺激引起的非特异性炎症 临床表现：皮肤搔痒，疼痛，烧灼感；局部充血、肿胀 、糜烂、溃疡、湿疹；皮肤增厚、粗糙、皲裂甚至苔 癣样变 治疗： • 病因治疗： • 局部治疗：0.1%碘附或1：5000 PP坐浴等 预防：个人卫生，清洁12阴鲺阴鲺13外阴炎前庭大腺炎Bartholinitis 病因病原体感染出现炎症，或形成脓肿 临床表现局部红、肿、热、痛；脓肿形成波动感，可破溃 治疗休息细菌培养手术：切开引流，造口14外阴炎前庭大腺囊肿 Bartholin cyst病因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚 临床表现多为单侧，呈椭圆形，大小不等，常逐渐增大 治疗手术：造口术，保留腺体功能15外阴炎前庭大腺囊肿/脓肿16外阴巨大肿物17外阴巨大肿物18外阴巨大肿物19阴道炎细菌性阴道病 Bacterial Vaginosis 病因：阴道内正常菌群失调所致混合感染 临床表现：10～40％患者无症状，阴道分泌物呈腥臭味。

诊断： ⑴阴道分泌物牛奶样，匀质，有臭味；⑵阴道PH>4.5； ⑶胺试验阳性；⑷线索细胞阳性（20%）4项中3项阳性可诊断 治疗：治疗以局部用药如抗厌氧菌药物：如甲硝唑、替硝唑 为主，一疗程7－10天20阴道炎滴虫性阴道炎Trichomonal Vaginitis 病因：阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症 临床表现：阴道瘙痒明显，阴道分泌物泡沫状，常有 臭味 诊断：根据症状及体征，及阴道分泌物涂片检查确诊生理盐水悬滴法敏感性60－70％ 治疗：局部治疗：使用甲硝唑阴道栓剂或泡腾片，一疗程 为7－10天全身治疗：口服甲硝唑(2g,顿服，性伴侣同时治疗 )或替硝唑21滴虫滴虫22阴道炎念珠菌性外阴阴道炎 Vulvovaginal candidiasis, VVC发病率：10%健康妇女阴道中寄生有念珠菌70%妇女都曾患过念珠菌性阴道炎非妊娠妇女发病率为17.6%妊娠妇女发病高达30.2％病因：白色念珠菌感染引起的外阴阴道炎症局部感染使用广谱抗生素或口服避孕药DM，HIV妇女等23阴道炎念珠菌性外阴阴道炎 Vulvovaginal candidiasis, VVC 临床表现：主要为外阴、阴道瘙痒、灼痛、阴道分泌物增多。

干酪样白带常为典型体征 诊断：根据症状、体征及阴道分泌物涂片或培养作出诊断10％KOH悬滴法敏感性阳性率70－80％ 治疗： • 局部用药：阴道上药如克霉唑栓、米可定泡腾片或达 克宁栓等，疗程7－10天 • 全身治疗：因念珠菌阴道炎反复发作，可同时使用全 身治疗药物如大扶康、氟康唑、制霉菌素片等 24念珠菌感染25阴道炎老年性阴道炎 Senile Vaginitis 病因： 绝经后雌激素水平降低，导致的阴道上皮抵御感染能 力下降而引起的阴道炎症 临床表现： 常表现为外阴阴道灼热、干燥、瘙痒及疼痛，阴道分 泌物增多，部分患者出现血性白带 妇科检查可见阴道黏膜萎缩、充血，或有散在出血点 诊断：根据病史、症状、体征及阴道分泌物涂片检查(白 细胞），可确诊 治疗：一般局部用药治疗，主要为抗厌氧菌药物（甲硝 唑类），必要时加用雌激素类药物局部或全身使用26宫 颈 炎一、急性宫颈炎 以宫颈黏膜和黏膜下炎症为特征黏液脓性宫颈炎的原发 病原菌是沙眼衣原体和奈瑟淋病双球菌，两者圴为性传播 （一）衣原体 1、发病率：沙眼衣原体宫颈炎的发病率3%－5%，但在高 危人群中高达15%－30% 2、症状和体征： 30%－50%的感染者是无症状的，并可持续数年。

可有宫颈 分泌物增多、点状出血或性交后出血检查发现宫颈糜烂、 易出血 3、并发症：急性输卵管炎，临床表现为发热、全身乏力 、下腹痛、子宫和附件触痛、黄绿色黏液脓性分泌物革兰 氏染色在每个油镜视野中白细胞多于10个27宫 颈 炎一、急性宫颈炎 （一）衣原体 4、诊断： 培养是最好的方法 快速薄片实验（单克隆抗体实验）快速、廉价，敏 感性86%－93%，特异性93%－99% 5、治疗： 可选用下述之一方法治疗，同时治疗性伴 ①强力霉素：100mg，口服，bid，7天 ②阿奇霉素：1g，口服，单剂量 ③美满霉素：100mg，bid，10天 ④奥氟星：300mg，口服，bid，7天 ⑤红霉素：500mg，口服，qid，7天 ⑥磺胺异恶唑：500mg，口服，bid，10天 28宫 颈 炎一、急性宫颈炎 （二）淋病 1、病因：奈瑟淋病双球菌感染 2、发病率：通过性接触而传播 感染男性通过性接触传播给女性的几率为80％～90％， 感染女性通过性接触传播给男性的几率为25％ 3、症状和体征： 宫颈水肿、红斑和脓性分泌物 半数女性患者无症状，有时出现少量阴道分泌物，阴道 内轻微疼痛和烧灼感，外阴瘙痒 少数病人出现全身症状，如发热、乏力、腹痛等。

淋菌性尿道炎，一般在性交后2－5天发病，尿频，尿急 ，尿痛，烧灼感及排尿困难，尿道口发红，有脓性分泌物 ，前庭大腺可红肿、压痛29宫 颈 炎一、急性宫颈炎 （二）淋病 4、诊断：宫颈口培养是诊断淋病的最佳方法 5、治疗： 可选用下述之一方法治疗，同时治疗性伴 ①头孢三嗪：250mg，单剂量，肌肉注射 ②壮观霉素：4g，单剂量，肌肉注射 ③环丙氟呱酸：500mg，口服，bid，共7天，同时强 力霉素100mg，口服，bid30宫 颈 炎二、慢性宫颈炎包括宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈那囊、宫颈肥大 1.发病率占妇科门诊患者的40%－50%，是最常见的妇科疾病 2.临床表现宫颈糜烂主要表现为白带增多，伴有血性白带，患者 常伴有腰腹部酸疼坠胀查体按其发生面积分轻度、中度和重度宫颈息肉可表现为月经后淋漓出血或性交后出血；宫颈那囊、宫颈肥大常无明显症状31宫 颈 炎二、慢性宫颈炎3.诊断 一般查体时即可根据体征作出诊断，有时需与宫颈肿瘤 鉴别 4.治疗 宫颈糜烂的治疗分药物治疗和物理治疗 药物治疗：为局部上药，可选用AgNO3、爱宝疗浓缩液 或栓剂等 物理治疗：选用冷冻、激光、电熨或微波治疗一般在月经干净后3－7天进行治疗。

32盆腔炎盆腔炎（Pelvic inflammatory disease,PID）是指女性 上生殖道炎症疾患，包括子宫内膜炎(Endometritis)、输卵 管炎(Salpingitis)、输卵管卵巢脓肿（Tubo-ovarian abscess,TOA）、盆腔腹膜炎(Peritonitis)和盆腔结缔组织 炎(Pelvic connective disease) 一、病因： 病原体 需氧菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌 厌氧菌：消化链球菌、脆弱类杆菌、产气荚膜梭状芽孢杆 菌 衣原体及支原体 病毒、巨细胞病毒 二、传染途径: 血管及淋巴系统蔓延，如盆腔结核； 通过生殖器黏膜或直接蔓延播散，如性传播疾病如淋菌、 衣原体感染等33盆腔炎三、临床表现 急性盆腔炎： 白带增多，下腹部疼痛，脓性或脓血性白带，有臭味； 部分患者有发热和直肠膀胱刺激症状，月经不规律 查体：子宫体及附件区有压痛，宫颈举痛，可触及压痛 性包块 血常规：白细胞计数升高 慢性盆腔炎： 白带增多及腰骶部酸痛； 查体：附件区增厚，压痛并不明显 血常规：白细胞计数往往不高34盆腔炎诊断(2002年美国CDC) 基本标准 宫体或附件区压痛 宫颈触痛 附加标准 体温>38.3℃(口表) 阴道宫颈脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞 实验室检查宫颈淋菌或衣原体阳性 ESR升高 CRP升高 特异标准 子宫内膜组织学证实子宫内膜炎 B超或MRI：附件区包块，盆腔积液 腹腔镜检：输卵管炎35盆腔炎36盆腔炎37盆腔炎38输卵管炎(Salpingitis)39H S G40B－us41输卵管炎(Salpingitis)Pelvic AdhesionsPelvic Adhesions43盆腔炎盆腔炎性包块44盆腔炎盆腔炎性包块45鉴别诊断(Differential Diagnosis)阑尾炎 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 宫外孕 黄体囊肿破裂 CPP等。

46盆腔炎治 疗 急性盆腔炎： 病情较轻时，选择口服抗生素类药物，如： 氧氟沙星400mg2次/日口服，共14天 甲硝唑500mg2次/日口服，共14天 病情较重时，采用静脉给药 性伴侣有淋菌或衣原体感染，应同时治疗 有宫避孕环应取环 慢性盆腔炎： 可采用中药口服，如妇科千金片，金刚腾，妇乐冲剂等； 或中药局部用药如野菊花栓、康妇消炎栓等 理疗是治疗慢性盆腔炎的有效方法47盆腔脓肿• 诊断：急性盆腔炎经抗生素治疗3－5天，体温高，盆 腔检查，B超以及包块穿刺可明确诊断 • 治疗：根据病情轻重，脓肿大小，年龄，对生育的要 求，是否有反复炎发作史等条件而作个体化的处理 • 初次发病，腹膜炎体征不重，脓肿<8cm，年轻要求生 育者，行脓肿穿刺引流，继续抗生素治疗 • 腹膜炎体征较重，脓肿较大，且为多房性，一次穿刺 很难彻底引流或脓肿部位高，穿刺困难时，以腹腔 镜手术处理为宜 • 当脓肿破裂，有全腹性腹膜炎及中毒症状者，应积极 支持疗法及用抗生素的同时，急行剖腹或腹腔镜下手 术引流对于可能残留下的小脓肿，或因慢性病灶未 予切除而又反复发作，且又无生育要求患者，可行手 术切除附件，必要时可同时切除子宫，术后充分引流 。

48生殖器结核由于人型结核杆菌引起的女性生殖器的炎症称为生 殖器结核,多见于20～40岁育龄妇女, 约占80%～90%一、病因：来源主要是身体其他脏器结核感染扩散 • 常见如肺结核，肠结核，腹膜结核，淋巴结核等， 常先侵及输卵管,然后沿粘膜下行,引起子宫内膜结核、 子宫颈结核等 • 生殖器结核中输卵管结核的发病率最高,其次为子宫 内膜结核,卵巢及子宫颈结核比较少见，阴道、外阴结 核更为少见49生殖器结核二、分类：常见的生殖器结核分为: ①输卵管结核:约占女性生殖器结核的85%～95% ②子宫内膜结核:子宫内膜受到不同程度的破坏,最后形成 疤痕组织,子宫腔粘连缩小，导致月经减少最终闭经 ③子宫颈结核:较为少见 ,有时不易与子宫颈癌区别 ④卵巢结核:也由输卵管结核蔓延而来 ⑤盆腔腹膜结核:分为两型：湿性腹膜炎,以渗出为主 ,需与卵巢肿瘤相鉴别干性腹膜炎,以粘连为主,又称粘连性。