湿热病篇薛生白.ppt

第十二章第十二章 薛生白与薛生白与《《湿热病篇湿热病篇》》薛生白与薛生白与《《湿热病篇湿热病篇》》[[薛生白生平薛生白生平 [[医学著作医学著作 [[《《湿热病篇湿热病篇》》简介简介 [[《《湿热病篇湿热病篇》》类解类解薛生白生平薛生白生平[[薛雪薛雪（（16811681～～17701770），）， 字生白，号一瓢，晚号字生白，号一瓢，晚号 牧牛老朽江苏吴县人牧牛老朽江苏吴县人 ，居苏州南园俞家桥，，居苏州南园俞家桥， 先习儒，因母多病，遂先习儒，因母多病，遂 习医，治疗多奇效，与习医，治疗多奇效，与 叶桂叶桂齐名薛生白生平薛生白生平[[早年学于名儒叶燮，与沈德早年学于名儒叶燮，与沈德 潜同学，诗文俱佳，乾隆初潜同学，诗文俱佳，乾隆初 年，两征博学鸿词科，均不年，两征博学鸿词科，均不 就工画兰，喜交游，与袁就工画兰，喜交游，与袁 枚交往甚深博学多通，著枚交往甚深博学多通，著 作甚多，有作甚多，有《《一瓢斋诗存一瓢斋诗存》》 、、《《一瓢诗话一瓢诗话》》、、《《吾以吾吾以吾 集集》》一生豪迈而一生豪迈而 淡泊，年九十岁卒淡泊，年九十岁卒薛生白生平薛生白生平[[因母亲患湿热病，致力于医学，平生钻研因母亲患湿热病，致力于医学，平生钻研 医籍，熟读内经、伤寒杂病论等经典医书医籍，熟读内经、伤寒杂病论等经典医书 ，博采众方，医术精深。

博采众方，医术精深[[《《清史稿清史稿》》“ “于医时有独见，断人生死不于医时有独见，断人生死不 爽，疗治多有异迹爽，疗治多有异迹” ” [[时以医术高傲，曾对袁枚说：时以医术高傲，曾对袁枚说：“ “我之医如我之医如 君之诗，能以神行所谓人在屋中，我来君之诗，能以神行所谓人在屋中，我来 天外是也天外是也[[素与叶桂不睦，有素与叶桂不睦，有“ “踏雪斋踏雪斋” ”与与“ “扫叶庄扫叶庄” ”之之 说，但每见叶桂处方，无不击节称善说，但每见叶桂处方，无不击节称善 医学著作医学著作[[《《湿热病篇湿热病篇》》（（《《湿热湿热 条辨条辨》》）） [[《《医经原旨医经原旨》》[[《《薛氏医案薛氏医案》》[[《《薛生白医案薛生白医案》》[[《《扫叶庄医案扫叶庄医案》》[[《《校刊内经知要校刊内经知要》》医学著作医学著作————《《医经原旨医经原旨》》医学著作医学著作————《《碎玉篇碎玉篇》》湿热病篇湿热病篇[[首载首载舒松摩舒松摩《《医师秘笈医师秘笈》》中，称中，称《《湿热湿热 条辨条辨》》（（3535条）条），注明为薛生白所作；，注明为薛生白所作； 章虚谷从章虚谷从《《医师秘笈医师秘笈》》中将其收入中将其收入《《医医 门棒喝门棒喝》》；； [[王孟英王孟英《《温热经纬温热经纬》》中称薛生白中称薛生白《《湿热湿热 病篇病篇》》（（4646条）条）。

湿热病篇湿热病篇[[1. 1. 湿热病发病多先内伤而生湿，必内外合邪而湿热病发病多先内伤而生湿，必内外合邪而 致病，初起即见里证，甚少单纯表证致病，初起即见里证，甚少单纯表证[[2. 2. 湿热病发生发展的规律，病变中心在脾胃，湿热病发生发展的规律，病变中心在脾胃， 常引起厥阴、少阳的变证常引起厥阴、少阳的变证[[3. 3. 概括湿热病邪概括湿热病邪“ “蒙上、流下、上闭、下壅蒙上、流下、上闭、下壅” ”以以 及闭阻三焦的特点，提出了湿热病当从三焦辨及闭阻三焦的特点，提出了湿热病当从三焦辨 证，治疗当立足分解湿热，分利三焦证，治疗当立足分解湿热，分利三焦[[4. 4. 创立了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热创立了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热 病的辨治体系更完善病的辨治体系更完善湿热病提纲湿热病提纲1.1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸 痞舌白，口渴不引饮痞舌白，口渴不引饮★★ 为何说本条是湿热证提纲？ 恶寒恶寒————类伤寒类伤寒 但热不寒，汗出但热不寒，汗出————类温病类温病( (温热类温热类) ) 胸痞胸痞————湿热中阻湿热中阻 舌白舌白————湿邪内盛湿邪内盛 口渴口渴————邪热伤津邪热伤津 不引饮不引饮————湿邪弥漫湿邪弥漫病因病因————湿热湿热 病位病位————脾胃脾胃 受邪途径受邪途径————口鼻口鼻 发病机理发病机理————内外相引内外相引思考题思考题[[湿热病的感邪途径、发病、传变与温热湿热病的感邪途径、发病、传变与温热 病的异同？病的异同？[[湿热病与伤寒的异同？湿热病与伤寒的异同？2.2.湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分 。

宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄 荷、牛蒡子等味头不痛者，去羌活荷、牛蒡子等味头不痛者，去羌活 ★★邪在卫表邪在卫表邪在卫表邪在卫表3.3.湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在 肌肉，不为汗解肌肉，不为汗解 宜滑石、大豆黄卷、茯苓宜滑石、大豆黄卷、茯苓 皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔 梗等味不恶寒者，去苍术皮不恶寒者，去苍术皮 ★★湿热变证湿热变证————兼厥阴风木兼厥阴风木( (痉痉) )4.4.湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中 宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石 、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连 等味 湿热变证湿热变证————兼厥阴风木兼厥阴风木( (痉痉) )5.5.湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉 ，神昏谵语或笑，邪灼心包，营血已耗。

神昏谵语或笑，邪灼心包，营血已耗宜犀黄、羚羊角、连翘、生地、玄参宜犀黄、羚羊角、连翘、生地、玄参 、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味湿热变证湿热变证————兼厥阴风木兼厥阴风木( (痉痉) )6.6.湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，仿凉膈散；仿凉膈散；宜若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜宜若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例仿承气微下之例湿热变证湿热变证————兼厥阴风木兼厥阴风木( (痉痉) )7.7.湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹， 胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦胸痞，自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦 ，宜，宜 大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银 花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味 邪在气分邪在气分8.8.湿热证，寒热如疟，湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原湿热阻遏膜原，宜，宜 柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、 半夏、干菖蒲、六一散等味。

半夏、干菖蒲、六一散等味 ★★邪在气分邪在气分9.9.湿热证，数日后脘中湿闷，知饥不食，湿热证，数日后脘中湿闷，知饥不食， 湿邪湿邪蒙绕三焦蒙绕三焦，宜，宜 藿香叶、薄荷叶、鲜荷藿香叶、薄荷叶、鲜荷 叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味 ★★邪在气分邪在气分10.10.湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌湿热证，初起发热，汗出胸痞，口渴舌 白，湿伏中焦宜白，湿伏中焦宜 藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳 、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、 干菖蒲、佩兰叶、六一散等味干菖蒲、佩兰叶、六一散等味 ★★邪在气分邪在气分滑石、猪苓、茯苓、泽泻、通草滑石、猪苓、茯苓、泽泻、通草 等味12.12.湿热证，舌遍体白，口渴，湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明湿滞阳明，， 宜用辛开，宜用辛开， 如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等 味 11.11.湿热证数日后自利溺赤，口渴，湿热证数日后自利溺赤，口渴，湿流湿流 下焦下焦，宜，宜邪在气分邪在气分13.13.湿热证湿热证, ,舌根白，舌尖红，湿渐化热，馀舌根白，舌尖红，湿渐化热，馀 湿犹滞，宜湿犹滞，宜 辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干 菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等 味。

味邪在气分邪在气分14.14.湿热证湿热证, ,初起即胸闷不知人，初起即胸闷不知人，瞀乱瞀乱大叫大叫 痛，湿热阻闭中上二焦痛，湿热阻闭中上二焦 宜草果、槟榔、宜草果、槟榔、 鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角 ，地浆水煎地浆水煎湿热变证湿热变证————兼少阳相火兼少阳相火15.15.湿热证，四五日，口大渴胸闷欲绝，乾湿热证，四五日，口大渴胸闷欲绝，乾 呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫， 胆火上冲，胆火上冲， 宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、 甘蔗汁磨服郁金、木香、香附、乌药等味甘蔗汁磨服郁金、木香、香附、乌药等味 湿热变证湿热变证————兼少阳相火兼少阳相火16.16.湿热证，呕吐清水，或痰多，湿热内留湿热证，呕吐清水，或痰多，湿热内留 ，木火上逆，，木火上逆，17.17.湿热证，呕恶不止，昼夜不差欲死者，湿热证，呕恶不止，昼夜不差欲死者， 肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜温胆汤加瓜蒌、碧玉宜温胆汤加瓜蒌、碧玉 散等味。

散等味宜用宜用 川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷 下即止湿热在络湿热在络18.18.湿热证，咳嗽，昼夜不安，甚至喘不湿热证，咳嗽，昼夜不安，甚至喘不 得眠者，暑邪入于肺络，得眠者，暑邪入于肺络，19.19.湿热证十馀日，大势已退，惟口渴汗湿热证十馀日，大势已退，惟口渴汗 出，骨节痛，馀邪留滞经络，出，骨节痛，馀邪留滞经络， 宜元米汤泡宜元米汤泡 於术，隔一宿去术煎饮於术，隔一宿去术煎饮 宜葶苈、枇杷宜葶苈、枇杷 叶、六一散等味叶、六一散等味湿热在络湿热在络20.20.湿热证数日后，汗出热不除，或痉，忽湿热证数日后，汗出热不除，或痉，忽 头痛不止者，营液大亏，厥阳风火上升，头痛不止者，营液大亏，厥阳风火上升， 宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、玄参、生地、宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、玄参、生地、 女贞子等味女贞子等味暑湿郁表暑湿郁表21.21.湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终 无汗者，腠理暑邪内闭无汗者，腠理暑邪内闭 宜六一散一两宜六一散一两 ，薄荷叶三四分，泡汤调下即汗解。

薄荷叶三四分，泡汤调下即汗解湿热下利湿热下利22.22.湿热证按法治之，数日後忽吐下一时并湿热证按法治之，数日後忽吐下一时并 至者，中气亏损，升降悖逆，至者，中气亏损，升降悖逆， 。