医学影像学：8-1-泌尿系统.ppt

泌尿系统与肾上腺本课主要内容¨一、泌尿系影像检查的基本方法¨二、泌尿系正常影像解剖¨三、泌尿系异常影像表现¨四、泌尿系常见疾病的影像表现一、泌尿系X线检查的方法1、平片(plain film)常规的泌尿系平片应包括两侧肾脏、 输尿管及膀胱 2、IVP（Intravenous urography ）¨是最常用的泌尿系造影方法¨可观察肾功能静脉肾盂造影3、逆行肾盂造影 （retrograde urography）¨本法是在膀胱镜检查的基础上，经输尿管导管注入造影剂使肾盂肾盏显影¨不能观察肾实质及肾功能4、 肾动脉造影（Abdominal aortography and renal arteriography）¨适应症为肾血管性高血压、肾占位良恶性鉴别等5、肾静脉造影¨选择性肾静脉造影 延迟性肾静脉造影6、CT ¨平扫：层厚10mm连续扫描或5mm连续减薄扫描¨增强：静脉内快速团注含碘的非离子型对比剂1.5ml/kg肾平扫及增强膀胱平扫7、MRI检查¨平扫：常规SE序列，横断面T1WI和T2WI，必要时辅以冠状或矢状面T1WI检查¨增强：顺磁性对比剂Gd-DTPA，用量为每公斤体重0.1~0.2mmol¨MRU：重T2WI成像，使游离水呈高信号，显示肾盏、肾盂和输尿管等¨MRA：磁共振血管造影正常肾脏 T1WI（A）及T2WI（B）冠状面膀胱MRI表现（盆腔横断面）MRU¨MRU示双肾盂、肾盏扩张，以右侧为著，双输尿管及膀胱充显可见二、泌尿系正常X线表现1.腹平片肾脏正常表现¨正常肾脏呈八字形位于腰大肌外缘， 形如蚕豆；大致位于Ｔ12－Ｌ3椎体水平，左肾稍高于右肾，相当于三个椎体的高度，肾轴自内上行向外下，与脊柱形成肾脊角，正常为15-25°2.静脉肾盂造影表现¨造影主要显示肾的集合系统：肾盂与肾盏¨肾盂形状亦变异较多，可分喇叭状、分支状、壶腹形等多种3.输尿管（Ureter）有三个生理狭窄：有三个生理狭窄：¨上部与肾盂相接处上部与肾盂相接处¨中部在跨越髂血管处中部在跨越髂血管处¨下部入膀胱处下部入膀胱处4.膀胱（Bladder）¨ 位于骨盆下前方三、泌尿系异常X线表现肾区内高密度结石肾大小异常¨一侧肾长径较对侧大1.5cm，即为阳性表现肾大小异常(左肾缩小）肾形态异常¨肾形态改变则可见于肾本身因素、肾周病变和肾外因素肾轮廓改变¨右肾上极肿瘤肾盂肾盏破坏¨ 常见原因为肾盂癌、肾实质癌、肾结核等 肾脏显影异常¨肾不显影¨肾显影浅淡¨肾显影延迟¨肾积水扩张 ¨肾盏肾盂受压变形¨主要见于肾囊肿，肾肿瘤、血肿或脓肿肾盂肾盏受压尿路充盈缺损¨结石、肿瘤为最常见原因尿路狭窄、扩张和积水¨见于梗阻性和非梗阻性原因低密度混杂密度高密度（肾癌钙化）高密度（肾结石）高密度（包膜下出血密度高）形态改变（马蹄肾）位置改变（左异位肾）膀胱内肿块（膀胱癌）信号异常（T1低T2高信号－肾囊肿）四、泌尿系疾病影像学 肾囊肿肾囊肿（（ Cyst of Kidney）） 肾囊肿分类单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿（（Simple Cyst of Kidney））¨单纯肾囊肿一般起于肾皮质，有向外生长的倾向，多为单发¨多数无症状CT ¨肿块光滑，水样密度，界限清楚¨增强扫描无强化¨病灶多局限于肾筋膜内；肾盏可变形，但无截断破坏现象¨单纯肾囊肿可发生出血、感染、钙化而转变为复杂性囊肿双肾囊肿。

CT平扫示双肾实质囊性占位，圆而光滑，内部密度均匀，壁菲薄而不显；与肾实质分界锐利，轮廓清晰 右肾上极巨大囊肿CT表现平扫（A、B）示右肾实质内一巨大圆形囊性均匀低密度区，薄壁，边缘光滑、锐利 右肾上极巨大囊肿CT平扫（A、B）示右肾实质内一巨大圆形囊性均匀低密度区，薄壁，边缘光滑、锐利CT增强（C、D）无强化合并肝囊肿MRI ¨形态学表现类似CT所见；冠状位和矢状位有利于肾极小囊肿的检出¨信号强度均匀，T1WI低，T2WI高¨复杂性囊肿在T1WI上呈不同程度高信号，而T2WI上仍维持较高信号 右肾下极囊肿MRI平扫示右肾下极有一圆形异常信号影，T1WI（B）呈低信号，T2WI（ A、 C、D）呈均匀高信号，边缘光滑诊断、鉴别诊断及比较影像学¨肾单纯性囊肿多具有上述典型影像学表现¨当囊肿合并有出血、感染，失去其典型影像学表现时，有时难与囊性肾癌等病变鉴别复杂性肾囊肿-1复杂性肾囊肿-2囊性肾癌-1囊性肾癌-2多囊肾（Polycystic Kidney）¨成人型肾脏多囊性疾病，双肾同时受累，有一定遗传性，属常染色体显性遗传，约1/3病例可伴肝囊肿¨临床多在30-40岁后发病，出现腰痛，血尿，腹部肿块及高血压等症状CT和MRI ¨双肾布满多发大小不等类圆形或卵圆形水样密度或信号灶，不强化¨早期，肾形态尚正常；晚期，肾体积明显增大，边缘呈分叶状¨部分囊肿呈出血密度或信号¨常并有多囊肝表现 多囊肾。

CT平扫（A、B）示双肾体积明显增大，布满多发大小不等的类圆形、卵圆形薄壁均匀低密度影，肾皮质变薄；增强扫描（C、D）无强化，显示更加清楚合并多囊肝多囊肾，男性，56岁MRI平扫T1WI（A、B）示双肾体积增大，双肾内大量大小不等的圆形均匀低信号，边缘清楚，间杂少量高信号影（出血）T2WI（C、D）则呈均匀高信号，肝内多个小圆形高信号（多囊肝）诊断、鉴别诊断及比较影像学 ¨成人型多囊肾诊断不难¨主要需与双肾多发性单纯性囊肿鉴别后者肾脏增大不明显，囊肿数目少，一般无家族遗传史肾癌（肾癌（★★））（（Renal Carcinoma））¨肾癌为泌尿系最常见的恶性肿瘤¨占肾脏恶性肿瘤的85％¨多发生于40-60岁¨男性居多，男女之比约3:1 概述概述临床症状临床症状1.间歇性无痛性全程血尿2.腰痛3.肾区肿块腹部平片腹部平片肾影增大，轮廓不清，少数钙化静脉肾盂造影静脉肾盂造影 ¨间接征象：肾盂肾盏受压狭窄、变形及移位，有些呈“蜘蛛足”征，晚期甚至不显影 肾动脉造影肾动脉造影¨血供：肾动脉主干增粗，分支受压弧形移位，部分包绕肿块，形成“抱球征”¨肿瘤新生血管：粗细不均、排列紊乱，可见粗大静脉早显 1.肿块2.血供：血供复杂，增强后呈不均匀强化3.癌栓4.周围侵犯5.远处转移CT ABCDE1. 肿块：边界清楚 T1WI－低信号 T2WI－混杂信号 钙化为低信号2. 血供3. 周围侵犯4. 瘤栓5. 远处转移MRI 鉴别诊断¨囊性肾癌与复杂性肾囊肿（合并出血、感染）¨肾盂癌侵犯肾实质肾盂癌-1肾盂癌-2膀胱癌Carcinoma of Urinary Bladder ¨ ＞95%为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌¨ 发病年龄多为50岁以上，男性多于女性¨ 病因：化工染料、慢性感染及寄生虫感染等概述概述病理1、移行上皮细胞癌 乳头状癌： 倾向腔内生长 粘膜下及肌层侵犯少 非乳头状癌：腔内生长少 膀胱壁局限性增厚2、鳞癌3、腺癌临床表现¨无痛性肉眼血尿；¨尿频、 尿急、尿痛；¨晚期可出现下腹部肿块，尿潴留；影像学检查¨X线 平片＋膀胱造影＋血管造影¨CT 平扫＋增强¨MRI 平扫＋增强＋MRU 平片¨偶可发现细小点状、结节状肿瘤钙化影；¨如果肿瘤没有钙化，可无阳性发现 ；膀胱造影¨腔内生长：菜花样充盈缺损，轮廓不规则，宽基底。

¨浸润型生长：膀胱壁增厚、僵硬和固定，边缘参差不齐 正常膀胱充盈后前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形 膀胱造影见膀胱底部和右侧壁不规则充盈缺损膀胱左侧见不规则充盈缺损，边缘不整 膀胱底部、左侧壁及膀胱三角区见不规则充盈缺损，膀胱壁增厚，边缘参差不齐血管造影1、膀胱供血动脉增粗；2、肿瘤血供紊乱；3、肿物染色； CT¨软组织密度肿块 由膀胱壁突向腔内,呈结节、分叶或菜花状,部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚¨钙化¨周围侵犯：膀胱周围脂肪层的模糊,可见软组织肿块和邻近淋巴结肿大,精囊受侵，正常精囊角消失¨增强扫描肿块早期有强化，延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损 CT平扫（A）示膀胱底、膀胱后壁增厚，见一向内生长的菜花状肿块，边界清晰，密度均匀； 增强扫 描动脉期（B）、静脉期（C）示肿块明显均匀强化 CT平扫（A）示膀胱左后壁处有一软组织密度结节，自膀胱壁突向腔内，表面有点状钙化 ； 增强延迟扫描（B），在膀胱腔内对比剂的衬托下，肿瘤表现为低密度充盈缺损，表面不规则；CT平扫（A-D）示膀胱底、后壁可见一巨大不规则软组织突向腔内，呈不均匀略低密度，内见点状钙化影，以宽基底与局部膀胱壁相连；增强扫描（E~H）呈不均匀性强化，显示更加清晰，肿块侵及前列腺、精囊，膀胱精囊三角消失；MRI¨膀胱癌的MRI形态表现与CT表现相仿；¨在T1WI上，肿瘤与膀胱壁呈等信号；¨在T2WI上，高于膀胱壁信号；MRI平扫示膀胱右后壁有一菜花状软组织肿块影，T2WI （ A、C、D ）呈略高信号，T1WI （ B ）呈低信号，边界不规则；MRU示病灶呈混杂信号影，边缘模糊，与膀胱壁界限不清；鉴别诊断¨前列腺肥大逆行膀胱造影示膀胱下界高于耻骨联合，有半圆形边界清楚的充盈缺损，膀胱底部抬高。

¨膀胱内血块 1、随体位改变而改变； 2、CT及MRI增强无强化；谢谢！Wenge67@芝加哥郊外黄昏芝加哥郊外黄昏。