关于昌邑市柳疃镇中心卫生院.doc

关于昌邑市柳疃镇中心卫生院 《医疗广告审查证明》的公示按照《医疗广告管理办法》(国家工商行政管理总局、卫生部令第 26 号，2006 年 11 月 10 日发布)的有关规定，经对昌邑市柳疃镇中心卫生院提交的《医疗广告审查证明》申请表和样件表及相关材料审查合格，同意发布该医疗广告，现予以公示附件：昌邑市柳疃镇中心卫生院《医疗广告审查证明》申请表和样件表潍坊市卫生和计划生育委员会2017 年 7 月 28 日医医 疗疗 广广 告告 审审 查查 证证 明明医 疗 机 构 第 一 名 称昌邑市柳疃镇中心卫生院法 定 代 表 人 （主要负责 人）付海龙《医疗机构执业 许可证》登记号PDY10003737078611C2101身 份 证 号370786197603051514医疗机构地址昌邑市柳疃镇柳瓦路2号所有制形式全民医疗机构类别中心卫生院诊 疗 科 目预防保健科 /全科医疗科 /内科 /外科 /妇产科;妇科专业 /儿科 /眼科 /耳鼻咽喉科 /口腔科 /精神科(心理咨询) /急诊医学科(急诊室) /麻醉科 /医学检验科 /医学影像科 /中医科******床 位 数55 张接诊 时间24 小时联 系 电 话0536-7811223广 告 发 布 媒 体 类 别影视、户外广告时长 （影视、广播）影视：7 秒审 查 结 论按照按照《《医疗广告管理办法医疗广告管理办法》(》(国家工商行政管理总局、卫生部令第国家工商行政管理总局、卫生部令第 2626 号，号， 20062006 年年 1111 月月 1010 日发布日发布) )的有关规定，经审查，同意发布该医疗广告（具体内容的有关规定，经审查，同意发布该医疗广告（具体内容 和形式以经审查同意的广告成品样件为准）和形式以经审查同意的广告成品样件为准） 。

本医疗广告申请受理号本医疗广告申请受理号：20170720012017072001本审查证明有效期: 壹年（自 2017 年 7 月 25 日至 2018 年 7 月 24 日）医疗广告审查证明文号: 鲁医广鲁医广【2017】【2017】第第 0724-033-37060724-033-3706 号号注：本审查证明原件须与《医疗广告成品样件》审查原件同时使用方具有效力注意事项见背面）（审查机关盖章）2017年7月 25 日 （背面）（背面）注注 意意 事事 项项1、本医疗广告审查证明正文内容皆为打印，手写无效2、医疗机构必须持《医疗广告审查证明》原件向广告刊播媒介或广告刊播代理单位联系广告刊播事宜3、对《医疗广告审查证明》中核定的内容及广告成品样件，广告主、广告经营者、广告发布者不得进行任何改动医疗广告必须与卫生行政部门审查同意的医疗广告成品样件保持一致4、发布医疗广告必须标明医疗机构第一名称和《医疗广告审查证明》文号，且足以辨认5、发布户外医疗广告，应按照有关规定向工商行政部门登记6、医疗广告内容需要改动或者医疗机构的执业情况发生变化，与经审查的医疗广告成品样件内容不符的，医疗机构应当重新提出审查申请。

7、医疗广告审查证明文号编号为：鲁医广字或鲁中医广字【批准年份】第（批准月日）-（批准顺序号）-（审批机关编号）号如：“鲁医广【2013】第 0101-001-3701 号或鲁中医广【2013】第 0101-001-3701 号” ） 8、本广告审查证明公示网址：审查机关联系方式：8080697地址：潍坊市东风东街 6396 号 19 楼邮编：261061申请受理号申请受理号 2017072001 申请日期：申请日期：2017 年年 7 月月 20 日日医疗广告审查申请表医疗广告审查申请表医 疗 机 构 第 一 名 称昌邑市柳疃镇中心卫生院发 证 卫 生 行 政 部 门昌邑市卫生和计划生育局法定代表人 （主要负责人）付海龙《医疗机构执业 许可证》登记号PDY10003737078611C2101 身 份 证 号370786197603051514校验有效期壹年（自 2016 年 10 月 26 日起，至 2017 年 10 月 25 日止）医疗机构地址昌邑市柳疃镇柳瓦路 2 号所有制形式全民医疗机构类别中心卫生院诊 疗 科 目预防保健科、全科医疗科、内科、外科、妇产科/妇科专业、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、精神科（心理咨询） 、急诊医学科（急诊室） 、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中医科。

床位数55 张接诊时间24 小时联系0536-7811223邮 编261302广 告 发 布 媒 体 类 别影视、□广播、□报纸、□期刊、□√户外、□印刷品、□网络□√□其他 广告时长 (影视、广播)影视：7 秒 广播： 秒1、医疗广告审查申请表、医疗广告成品样件表2、 《医疗机构执业许可证》副本原件、复印件，复印件应当加盖核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门公章，联系邮箱：wfylggsp@3、电视、广播广告先提交镜头脚本和广播文稿，初审合格后再提交广告成品样件平面广告提供小样，网络广告提供页面样件提交申请 材料目录4、发布医疗广告中涉及医疗美容专业的，应提交医疗美容主诊医师名单及《山东省医疗美容主诊医师》、《医师执业证书》复印件，复印件加盖医疗机构公章；5、涉及母婴保健专项技术服务的，应提交《母婴保健技术服务执业许可证》副本及复印件，复印件加盖医疗机构公章；6、冠以“红十字（会）”名称的医疗机构，需提供县级以上红十字会同意冠名“红十字（会）”的批复文件经办人刘琳联系18866752886身份证号370786197602271523法定代表人签名： 付海龙 医疗机构（盖章） 2017 年 7 月 20 日（注：填报医疗广告审查申请表时应一并填报医疗广告成品样件表）（页码：2-1）申请受理号申请受理号 2017072001 申请日期：申请日期： 2017 年年 7 月月 20 日日医疗广告成品样件表医疗广告成品样件表医 疗 机 构 第 一 名 称昌邑市柳疃镇中心卫生院医疗机构地址昌邑市柳疃镇柳瓦路 2 号医疗机构类别中心卫生院《医疗机构执业 许可证》登记号PDY10003737078611C2101医 疗 机 构 情 况法定代表人（主要负责人）付海龙联系0536-7811223拟发布媒体类别影视、□广播、□报纸、□期刊、户外、 □√□√□印刷品、□网络、□其他 广告成品样件粘贴处： 影视广告文稿：时长 7 秒 背景音乐：无 配音：无 背景及字幕：鲁医广（ ）第 号，昌邑市柳疃镇中心卫生院，诊疗科目：预 防保健科、全科医疗科、内科、外科、妇产科/妇科专业、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、精 神科（心理咨询） ，急诊医学科（急诊室） 、麻醉科、医学检、验科、医学影像科、中医科。

7816120 户外广告样件：（医疗机构盖章） （审查机关盖章）注：注：1、电视、广播广告先提交镜头脚本和广播文稿，初审合格后再提交广告成品样件2、平面广告提供小样，网络广告提供页面样件3、医疗广告成品样件需标注广告审查证明文号的位置、形式4、申请审查时至少需提交本文书一式三份，电子版一份，广告样件粘贴处加盖骑缝章5、医疗广告成品样件表原件需与《医疗广告审查证明》一并作为审定凭证6、表格内容要求打印，除法定代表人签字处外，其他内容手写无效 （页码：2-2）。