口颈部评估PPT课件.ppt

第十四次课    口、颈部评估健康评估          主讲：王先念一、口的评估口的评估口唇口腔粘膜牙齿 牙龈舌咽部口腔气味腮腺（一）口唇 •1、口唇苍白 2、口唇紫绀 •3、口唇深红 4、口唇干燥•5、口唇肥大 6、口唇肿痛•7、口唇疱疹 8、口角糜烂•9、口角歪斜 10、唇 裂1、口唇苍白•见于贫血、虚脱及主动脉关闭不全 2、口唇紫绀•为心肺功能不全、缺氧所致 3、口唇深红• 见于发热性疾病、一氧化碳中毒 4、口唇干燥•见于严重脱水、唇炎5、口唇肥大 •见于呆小病、粘液性水肿、肢端肥大症6、口唇肿痛•见于唇痈无痛性肿大见于血管神经性水肿7、口唇疱疹 •大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾、单纯性疱疹等 8、口角糜烂•见于VitB2缺乏9、口角歪斜 •见于面神经麻痹10、唇    裂• 见于先天性唇裂及外伤等 （二）口腔粘膜•正常为光亮、粉红色•常见病变有： •1、有出血点•2、麻疹粘膜斑•3、鹅口疮•4、口疮性溃疡1、有出血点•大小不等的粘膜下出血点或瘀斑，可能为出血性疾病或VitC缺乏。

2、麻疹粘膜斑•定义：相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑（Koplik斑）对麻疹早期最有诊断价值3、鹅口疮•白色念珠菌口腔炎，又名鹅口疮或雪口病口腔粘膜上出现白色乳凝块状物，易剥离新生儿艾滋病4、口疮性溃疡•疼痛、浅溃疡、直径约2～4mm，白色，周围红色，持续约1～2周感染外伤（三）牙齿(teeth)：•       人一生有两副牙齿，根据萌发时间分为乳牙和恒牙，乳牙共20个，用罗马数字表示，分别是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙       恒牙共28至32个，用罗马数字表示，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙 1、牙齿名称？2、检查内容：•    检查牙齿时应注意其颜色、数目、形态、有无龋洞、残根、缺齿、牙石、义齿，排列、咬合关系等3、牙齿常见病变：• （1）牙齿呈黄褐色多为斑釉牙或釉质发育不全；• 3、牙齿常见病变：•（2）长期服用四环素，牙齿呈灰棕色为四环素牙；   3、牙齿常见病变：•   （3）中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称哈钦森牙，为先天性梅毒重要体征之一。

3、牙齿常见病变：• （4）龋齿（蛀牙）预防龋齿----窝沟封闭•窝沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，从而达到预防龋病的发生 3：043、牙齿常见病变：• （5）义齿（假牙）• 3、牙齿常见病变：• （6）缺齿3、牙齿常见病变：• （7）牙齿不齐矫正3、牙齿常见病变：•（8）牙石是一种沉积于牙面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成用刷牙等方法不能去除，易诱发牙周病 （四）牙龈•正常为粉红色，质韧 •1、 检查内容：•       检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等（四）牙龈•2、常见病变：    (1)牙龈肿胀 见于慢性牙周炎   1：21    牙周炎简介（四）牙龈•2、常见病变：        (2)牙龈增生：见于牙龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈炎；牙龈纤维瘤；   （四）牙龈•2、常见病变：    (3) 牙龈出血：见于牙石刺激、坏血病、血液病或出血性疾病   （四）牙龈•2、常见病变：    (4)牙龈出现蓝色线，为铅线，乃铅中毒所致；出现褐色色素沉着，见于铋、汞等中毒等。

（五）舌(tongue)•舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能 •1、检查内容：检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形    （五）舌(tongue)•2、常见病变：    •(1) 地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而形成的隆起部分，形状不规则，状如地图   病因不明（五）舌(tongue)• 2、常见病变： (2)裂纹舌：•表现为舌面上有横向或纵向裂纹   梅毒VitB2缺乏（五）舌(tongue)•    2、常见病变：   (3) 干燥舌：重度干燥可见舌体缩小、并有纵沟严重脱水、大量吸烟、鼻部疾病、阿托品、放疗（五）舌(tongue)•    2、常见病变：    (4)草莓舌：•舌乳头肿胀突出，呈鲜红色如草莓猩红热、长期发热（五）舌(tongue)•    2、常见病变：    (5)镜面舌：•舌乳头萎缩，舌体变小，舌面光滑呈粉红色或红色又称光滑舌缺铁性贫血最多见（五）舌(tongue)•    2、常见病变：    (6)毛舌： •舌面上出现黑色或黄褐色毛，是丝状乳头缠绕了真菌丝以及上皮细胞角化所致，口臭明显。

   久病衰弱或长期用广谱抗生素（五）舌(tongue)•    2、常见病变：    (7)牛肉舌：•舌面绛红，如生牛肉状菸酸缺乏（六）咽部与扁桃体 •1、评估方法：患者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，评估者用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下，即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等1：59（六）咽部与扁桃体 •2、 扁桃体肿大分三度： •不超过咽腭弓为Ⅰ度，•超过咽腭弓者为Ⅱ度，•达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度扁桃体肿大Ⅱ度 扁桃体肿大Ⅲ度（六）咽部与扁桃体 • 3、临床意义：•急性咽炎：咽部粘膜充血、红肿、粘液分泌增多•慢性咽炎：咽部粘膜充血、表面粗糙，可见淋巴滤泡呈簇状增生•急性扁桃体炎：腺体红肿、增大，在扁桃体窝内有黄白色分泌物，形成苔片状假膜，易剥离，可与咽白喉鉴别（七）口气味•1、烟酒味：吸烟、喝酒的人•2、口臭味：牙龈炎、龋齿、牙周炎等•3、腥臭味：牙槽脓肿•4、血腥味：牙龈出血•5、氨尿味：尿毒症•6、烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒•7、大蒜味：有机磷中毒•8、肝臭味：肝坏死 （八）腮腺•       位于耳屏、下颌角、颧弓所围成的三角区内。

正常腮腺体薄而软、边界不清•       腮腺导管开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜上（八）腮腺常见病变•   (1)流行性腮腺炎：• 腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常最常见并发症为脑膜脑炎15岁内青少年多见（八）腮腺常见病变•   (2)化脓性腮腺炎：• 以耳垂为中心肿大、硬、压痛，多为单侧，导管口红肿，在导管口处加压后有脓液流出（八）腮腺常见病变•    (3)腮腺肿瘤 • 腮腺多形性腺瘤：为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连• 腮腺恶性肿瘤：质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织粘连，可伴面瘫 二、颈部检查 •（一）颈部的外形及分区•（二）颈部姿势与运动•（三）颈部血管 •（四）甲状腺•（五）颈部包块•（六）气 管 （一）颈部的外形及分区•1、 颈部外形：正常人颈部直立时两侧对称，男性甲状软骨较突起，女性则平坦，转头时胸锁乳突肌突起静坐时血管不显露•2、 颈部分区：根据解剖结构将颈部每侧分为2个大三角区域，即颈前三角和颈后三角 颈前三角              颈后三角（二）颈部姿势与运动•       正常人坐位时，颈部直立、伸屈、转动自如自如。

•       若头偏向一侧为斜颈：多见于先天性斜颈、颈肌外伤、疤痕收缩•       头不能抬起：见于重症肌无力，进行性肌萎缩等•       颈椎活动受限或疼痛：多见于颈肌扭伤、颈椎疾患、软组织炎症、肥大性脊椎炎等•       颈强直：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等    先天性斜颈正面观侧面观（三）颈部血管----1、颈静脉： •       正常人在立位或坐位时颈外静脉不显露，但在平卧时锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内处可以看见•（1）颈静脉怒张：•（2）颈静脉搏动正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在•A、不显露B、下2/3以内C、下1/2以内D、下1/3以内E、以上都不对•B（1）颈静脉怒张：•       若直立或坐位时见到明显的静脉充盈，或取30～45度的半卧位时，充盈的颈静脉超过正常水平，称颈静脉怒张•       见于静脉压增高，如右心衰竭、缩窄性心包炎，心包积液等 最常见最常见哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张•A、10º～25º的半卧位B、20º～25º的半卧位C、30º～45º的半卧位D、40º～55º的半卧位E、50º～65º的半卧位•C（2）颈静脉搏动•       正常状态下，看不到颈静脉搏动。

若观察到颈静脉搏动，见于三尖瓣关闭不全•       但需与颈动脉搏动鉴别：•       静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；而动脉搏动强劲，为膨胀性，触诊时搏动有力（三）颈部血管----颈动脉•       正常人颈动脉的搏动，只有在剧烈活动后心搏出量增加时才能见到•       如果安静状态下见到，•多见于主动脉瓣关闭不全、•主动脉瘤、甲状腺功能亢•进、严重高血压病、严重•贫血等（三）颈部血管听诊 •       收缩期杂音：多见于动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉狭窄或椎动脉狭窄•       静脉嗡鸣音：若在右锁骨上窝听到连续性静脉嗡鸣音，则可能是颈静脉血快速流入上腔静脉口径较宽大的球部所产生，是生理性的（压迫颈静脉会消失）3：41        颈部检查（四）甲状腺•       甲状腺位于甲状软骨下方和环状软骨两侧，正常约15～25克，表面光滑，柔软不易触及甲状腺位置图（四）甲状腺•1、评估方法：•（1）视诊： •（2）触诊： •（3）听诊：•2、甲状腺肿大的病因及特点  （四）甲状腺----1、评估方法：•（1）视诊：  正常人甲状腺外观不明显，女性在青春发育期可略增大。

•       嘱患者坐位，头后仰，即可看到甲状腺的轮廓，观察其大小和对称性•       患者作吞咽动作时，见到肿大的甲状腺随吞咽而上下移动，以此可与颈部其他包块相鉴别（四）甲状腺----1、评估方法：•    （2）触诊 •①触诊内容：包括甲状腺峡部和侧叶的触诊，应注意甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结节、压痛、震颤等   •②甲状腺峡部触诊：     •③甲状腺侧叶触诊：•④甲状腺肿大分度：    甲状腺峡部触诊甲状腺侧叶触诊    前面甲状腺侧叶触诊    后面④甲状腺肿大分度：•甲状腺肿大可分三度：•Ⅰ度：不能看出肿大但能触及；•Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；•Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘 （四）甲状腺----1、评估方法：•（3）听诊 •       当触及甲状腺肿大时，如在甲状腺上听到低调的连续性静脉嗡鸣音，有助于甲亢的诊断•       在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者，还可听到收缩期吹风样动脉杂音   （四）2、甲状腺肿大常见病因及特点•（1）单纯性甲状腺肿 •（2）甲状腺功能亢进 •（3）甲状腺瘤 •（4）甲状腺癌 •（5）慢性淋巴性甲状腺炎（1）单纯性甲状腺肿•       甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑，质地较软，无压痛。

重度肿大可出现压迫症状   （2）甲状腺功能亢进 •       甲状腺程度不等的弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，可触及震颤，常闻及血管杂音（3）甲状腺瘤 •       颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动，与皮肤无粘连（4）甲状腺癌 •       甲状腺内质硬肿块，不规则，表面结节感，随吞咽动作上下移动性小发展慢、体积小者，应与甲状腺瘤、颈前肿大的淋巴结相鉴别   （五）颈部包块 •       常见的颈部包块有：淋巴结炎、恶性肿瘤转移及淋巴瘤所致的淋巴结肿大、甲状腺肿大等 •       检查时应注意：肿块的部位、形状、大小、硬度、活动度、表面光滑度和有无压痛、搏动、震颤，肿块是否随吞咽动作而上下移动•       随吞咽上下移动的肿块，多为甲状腺病变、甲状舌管囊肿等，甲状舌管囊肿可随伸舌而活动•       甲状舌管囊肿•       甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿 （六）气 管•    正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。

• 1、气管移位检查• 2、气管偏移临床意义2：19      甲状腺、气管检查（六）气 管•       1、气管移位检查：  嘱病人取端坐位或仰卧位，将食指和无名指分别置于左右胸锁关节上，中指•置于气管正中，观察•中指是否在示指与无•名指中间，来判断气•管有无偏移（六）气 管•    2、 气管偏移临床意义：• 气管推向健侧：• 单侧甲状腺肿大、纵隔肿瘤、大量胸腔积液、气胸• 气管拉向患侧：• 肺硬化、肺不张、胸膜粘连   下次课：胸壁、胸廓、乳房评估•再见！9：04       腮腺炎与无精子症。