颈动脉超声检查及诊断标准课件.ppt

颈动脉超声检查颈动脉超声检查及诊断标准及诊断标准 颈动脉超声检查及诊断标准一、解剖概要 颈部动脉发自主动脉弓 （1）、主动脉弓发出的无名动脉，约在胸锁关节后方分为：右颈总动脉 RCCA 右锁骨下动脉 Right subclavian artery （2）、主动脉弓直接分出 左颈总动脉 LCCA （3）、主动脉弓直接分出￿￿￿￿￿￿￿￿￿左锁骨下动脉 Left subclavian artery 以上血管各自单独行走 颈总动脉在甲状软骨上缘分为 颈内动脉 ICA 颈外动脉 ECA 分叉处稍膨大解剖学上称颈动脉窦 颈动脉超声检查及诊断标准颈动脉超声检查及诊断标准颈总动脉颈总动脉§左右侧颈总动脉分别发自主动脉弓和无名动脉§位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的两旁§终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一致颈动脉超声检查及诊断标准￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿颈动脉窦￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿该窦是压力感受器￿￿￿￿￿￿￿￿为颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分，有时仅局限于颈内动脉起始部￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿特点：管壁中膜较薄,￿￿外膜较厚，管腔略大颈动脉超声检查及诊断标准￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿颈内动脉颈内动脉￿￿￿起始部位于颈外动脉的后外侧沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升至下颌角下缘的深面向上达颅底颈内动脉在颅外无分支颈动脉超声检查及诊断标准￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿颈外动脉颈外动脉￿￿伴行于颈内动脉的前内侧主要分支：1 1 、甲状腺上动脉2 2 、舌动脉3 3 、面动脉4 4 、咽升动脉5 5 、枕动脉6 6 、颞浅动脉7 7 、上颌动脉颈动脉超声检查及诊断标准图A￿颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置颈动脉超声检查及诊断标准图B￿颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置颈动脉超声检查及诊断标准图C￿颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置颈动脉超声检查及诊断标准图D￿颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置颈动脉超声检查及诊断标准（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，查，显示显示颈总动脉近心端、中部、脉近心端、中部、远端、端、颈动脉分叉脉分叉处及及颈内、内、颈外外动脉脉颈外动脉位于前内侧颈内动脉位于后外侧二、检查方法仰卧位。

仰卧位颈后后垫枕后仰，枕后仰，头偏向偏向对侧￿￿￿￿￿A、B、C和D分别为前位、侧位、侧后位和超后侧位￿￿病人情况不允许时也可坐位、半坐位等颈动脉超声检查及诊断标准颈动脉超声检查及诊断标准（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查纵向扫查越越过分叉部分叉部显示示颈内及内及颈外外动脉脉长轴探探头侧向前内向前内侧方方--颈外外动脉脉探探头侧向后外向后外侧--颈内内动脉脉颈动脉超声检查及诊断标准颈动脉超声检查及诊断标准颈动脉超声检查及诊断标准颈动脉超声检查及诊断标准颈动脉超声检查及诊断标准颈动脉超声检查及诊断标准颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉管径大小管径大小大大小小颅外分支颅外分支无无有有位置位置/方向方向后外后外前内前内多普勒流速多普勒流速曲线曲线低阻型低阻型高阻型高阻型短暂叩击同短暂叩击同侧颞浅动脉侧颞浅动脉无无出现锯齿状出现锯齿状波波颈内及颈外动脉的鉴别颈动脉超声检查及诊断标准A A、纵向探测、纵向探测：观察血管内膜变化，测量内膜- -中膜厚度（IMTIMT），部位：颈总动脉远端近分叉部1cm1cm，分叉部及颈内动脉起始部上方1cm1cm处后壁进行测量。

方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，测量斑块大小、表面及内部特性测量向心性狭窄的内径狭窄百分比CDFICDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PWDPWD：血流参数测定颈动脉超声检查及诊断标准B、横向探测、横向探测识别分叉部、分叉部、颈内、内、颈外外动脉所在位置脉所在位置测量血管内径：量血管内径：测量从内膜内表面至外量从内膜内表面至外侧内膜内膜内表面的距离，以心内表面的距离，以心脏收收缩期期为准准部位：部位：颈总动脉中部、脉中部、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿颈内内动脉距其脉距其窦1cm处￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿颈外外动脉距分叉脉距分叉1cm处观察各血管壁四周有无斑察各血管壁四周有无斑块测量残腔大小、量残腔大小、计算面算面积狭窄百分比狭窄百分比颈动脉超声检查及诊断标准C、脉冲多普勒检测、脉冲多普勒检测1 1取取样门放置：放置：2 2￿￿￿￿￿￿要置于管腔中心，在要置于管腔中心，在层流情况下，以窄流情况下，以窄门取取样，原，原则上取上取样门宽-----被探被探测血管腔内径血管腔内径的的1/4-1/3。

2 2声束与血流方向声束与血流方向间夹角角应小于等于小于等于60度，度，3 3血流参数血流参数颈动脉超声检查及诊断标准D、检测血流参数的部位、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量颈部动脉：距分叉部位2cm处颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内颈动脉超声检查及诊断标准三、颈部血管的诊断标准￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1、颈动脉内中膜厚度：Ø测量方法：一般将内膜和中层的厚度称为内中膜厚度（IMT）通常在颈动脉短轴切面测量Ø正常值：随年龄而渐增厚•公式IMT=(0.009x年龄）+0.116公式计算•一般认为IMT<0.9mm•IMT的测量：短轴颈动脉超声检查及诊断标准2、颈动脉正常血流速度：尚无统一标准ØCCA：应<100cm/s￿￿￿￿自颈动脉分叉处，远心段→近心￿￿￿段：每cm流速增高9cm/sØICA：应<100cm/s￿￿￿￿￿报道在54-88cm/sØ￿ECA：应<115cm/s￿￿￿￿￿￿代偿性增高：双侧ICA高度狭窄￿￿￿￿￿颈动脉超声检查及诊断标准正常颈总动脉（CCA）血流及频谱箭头所示为ⅡⅡ峰舒张早期可见反向血流颈动脉超声检查及诊断标准正常颈内动脉血流及频谱正常颈内动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱颈动脉超声检查及诊断标准3、正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速度参数测值（本实验室采用）PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI颈总动脉颈内动脉颈外动脉 91.3±20.7 67.7±14.370.4±16.1 27.1±6.4 27.3±6.4 18.1±5.1 0.70±0.005 0.59±0.06 0.74±0.09颈动脉超声检查及诊断标准四、定量分析的指标1、血管内壁的厚度，正常值小于等于小于等于0.9mm0.9mm2、斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值（STEN%）（血管长轴测量）3 公式：（（D1-D2D1-D2））/D1*100%/D1*100%4 D1：血管本身的内径5 D2：血管狭窄处内径3、狭窄面积比值（血管短轴测量）4 公式：（（A1-A2A1-A2））/A1 *100%/A1 *100%5 A1：血管横截面本身的面积6 A2：血管狭窄处剩余管腔面积颈动脉超声检查及诊断标准4、血流速度MAX：最大血流速度，测定频谱收缩收缩 期最高峰期最高峰MIN：最小血流速度，测定频谱舒张舒张 期最末点期最末点MEAN：平均血流速度，测定时收缩早收缩早 期始至舒张期末期止期始至舒张期末期止，用包络 线沿一个心动周期的频谱勾划。

颈动脉超声检查及诊断标准ICA/CCAICA/CCA比值比值同侧颈 内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的诊断标准之一￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿正常值小于正常值小于0.8￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿大于大于1.5—1.8提示狭窄程度达提示狭窄程度达50%￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿大于大于1.8则狭窄程度则狭窄程度>60%.高于正常值2.02.0以上, ,再结合病人血流速度的改变( (以增高为主),),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变颈动脉超声检查及诊断标准阻力指数与搏动指数阻力指数与搏动指数RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低RI：反映了血管的阻力状况的指标PI：反映了血管的顺应性及弹性状态颈动脉超声检查及诊断标准颈总、颈内、颈外的血流阻力￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿颈外>颈总>颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75若RI>0.75,提示外周阻力增加<0.5则表示降低颈动脉超声检查及诊断标准此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！颈动脉超声检查及诊断标准。