常见心脏疾病超声诊断.ppt

常见心脏疾病超声诊断风风 湿湿 性性 心心 脏脏 病病  二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（mitral stenosis MS）Ø 绝大多数为风湿热的遗患绝大多数为风湿热的遗患Ø 主要病理解剖改变：瓣叶互相粘连和融主要病理解剖改变：瓣叶互相粘连和融合，以及瓣膜的增厚、粗糙和僵硬合，以及瓣膜的增厚、粗糙和僵硬Ø 临床主要体征：心尖区闻及隆隆样的舒临床主要体征：心尖区闻及隆隆样的舒张期杂音张期杂音 超声诊断要点超声诊断要点Ø二维超声心动图：二尖瓣回声增强、增粗尤其是瓣二维超声心动图：二尖瓣回声增强、增粗尤其是瓣尖增厚，前叶有时呈棒槌状，如有赘生物可见不规则尖增厚，前叶有时呈棒槌状，如有赘生物可见不规则的斑状强回声瓣膜开放受限，前叶体部在舒张期向的斑状强回声瓣膜开放受限，前叶体部在舒张期向左室膨隆呈左室膨隆呈“圆隆样圆隆样”改变，瓣口开放直径及面积均改变，瓣口开放直径及面积均减小减小 ØM型超声动图：主要为二尖瓣运动曲线的改变呈平型超声动图：主要为二尖瓣运动曲线的改变呈平台状（即台状（即“城墙样城墙样”改变）后叶与前叶呈改变）后叶与前叶呈同向运动同向运动前叶舒张期后退速度（前叶舒张期后退速度（EF斜率）减慢。

斜率）减慢Ø二维及二维及M型图中均可测得左房内径增大，有时测得右型图中均可测得左房内径增大，有时测得右室或右室流出道径增宽左室不大室或右室流出道径增宽左室不大 Ø脉冲多普勒超声心动图检查时，将取样容积置于左室脉冲多普勒超声心动图检查时，将取样容积置于左室流入道流入道 Ø彩色多普勒血流成象（彩色多普勒血流成象（colour Doppler flow imaging CDFI) 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄M M型超声心动图型超声心动图二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左室短轴切面左室短轴切面分度分度分度分度左房附壁血栓及左房附壁血栓及CDFICDFI 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（mitral incompetence MI） Ø多数病因为风湿性多数病因为风湿性Ø主要病变：瓣膜、腱索及乳头肌粘连、主要病变：瓣膜、腱索及乳头肌粘连、僵硬、瘢痕形成并挛缩、致使瓣膜不能僵硬、瘢痕形成并挛缩、致使瓣膜不能正常关闭正常关闭Ø主要临床体征：在心尖区闻及主要临床体征：在心尖区闻及ⅡⅡ级以上级以上全收缩期吹风样杂音，并向腑下传导，全收缩期吹风样杂音，并向腑下传导，心尖区第一心音减弱等心尖区第一心音减弱等  超声诊断要点超声诊断要点Ø二维超声心动图：二尖瓣回声增强，瓣叶增厚，二维超声心动图：二尖瓣回声增强，瓣叶增厚，瓣膜收缩期不对合不佳，有时可见缝隙。

瓣膜收缩期不对合不佳，有时可见缝隙 ØM型超声心动图：心底波群后左房后壁可见型超声心动图：心底波群后左房后壁可见C凹 Ø脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣左房侧，见有脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣左房侧，见有收缩期湍流收缩期湍流Ø左房、左室增大左房、左室增大ØCDFI 分度分度彩色多普勒及连续多普勒彩色多普勒及连续多普勒 主动脉瓣狭窄及关闭不全主动脉瓣狭窄及关闭不全 （（aortic stenosis AS,aortic incompetence AI））Ø病因有先天性和后天性两大类，后天性由多病因有先天性和后天性两大类，后天性由多种原因引起种原因引起Ø瓣膜交界处粘连融合、瓣膜增厚、硬化和畸瓣膜交界处粘连融合、瓣膜增厚、硬化和畸形，使瓣口狭小、左室排血受阻，即为主动形，使瓣口狭小、左室排血受阻，即为主动脉瓣膜狭窄脉瓣膜狭窄Ø瓣膜变形或边缘卷缩，活动度减小，可造成瓣膜变形或边缘卷缩，活动度减小，可造成主动脉瓣关闭不全，使大量血液于舒张期由主动脉瓣关闭不全，使大量血液于舒张期由主动脉返流至左心室主动脉返流至左心室超声诊断要点超声诊断要点 Ø主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄§主动脉瓣回声增粗、增强，瓣叶开放受限。

主动脉瓣回声增粗、增强，瓣叶开放受限§左室壁向心性肥厚，左室腔不大主动脉壁亦可能增左室壁向心性肥厚，左室腔不大主动脉壁亦可能增厚§脉冲多普勒于主动脉口取样时见有收缩期填充湍流频脉冲多普勒于主动脉口取样时见有收缩期填充湍流频谱，频谱幅度增高，射流持续时间延长谱，频谱幅度增高，射流持续时间延长Ø主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全§不伴有狭窄时，主动脉瓣开瓣速度可增快，开放幅度不伴有狭窄时，主动脉瓣开瓣速度可增快，开放幅度正常或增大，瓣叶对合不佳正常或增大，瓣叶对合不佳§主动脉径增宽，左心室及左室流出道增大；主动脉径增宽，左心室及左室流出道增大；M型二尖型二尖瓣前叶曲线可见舒张期震颤二尖瓣可因舒张期返流瓣前叶曲线可见舒张期震颤二尖瓣可因舒张期返流血液冲击导致功能性狭窄血液冲击导致功能性狭窄§多普勒取样容积置于左室流出道，见有舒张期湍流多普勒取样容积置于左室流出道，见有舒张期湍流主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全冠冠 心心 病病 需观察的内容需观察的内容Ø通常超声心动图显示心壁节段运动异常或运动通常超声心动图显示心壁节段运动异常或运动超声心动图显示可逆性的心壁节段性运动异常。

超声心动图显示可逆性的心壁节段性运动异常Ø心肌梗塞时心壁节段性运动异常可表现为运动心肌梗塞时心壁节段性运动异常可表现为运动丧失或反向运动丧失或反向运动Ø较少病例中可能于二维图象中显示左冠状动脉较少病例中可能于二维图象中显示左冠状动脉主干阻塞主干阻塞Ø心肌梗塞后的并发症心肌梗塞后的并发症 室壁瘤和心室憩室室壁瘤和心室憩室室室 壁壁 瘤瘤左室附壁血栓左室附壁血栓先先 天天 性性 心心 脏脏 病病  房间隔缺损房间隔缺损(atrial septal defect ASD)Ø右心室增大，右室流出道增宽右心室增大，右室流出道增宽Ø由于右心负荷增重，心室波群可见室间隔与左室后壁由于右心负荷增重，心室波群可见室间隔与左室后壁同向运动同向运动Ø房间隔回声带连续中断，根据中断的位置可判断房缺房间隔回声带连续中断，根据中断的位置可判断房缺的部位和类型（原发孔或继发孔），并初步估测缺损的部位和类型（原发孔或继发孔），并初步估测缺损的大小在探测房间隔中断时，以剑下四腔观较为准的大小在探测房间隔中断时，以剑下四腔观较为准确由于与声束方向接近平行的原因，胸骨旁及心尖确由于与声束方向接近平行的原因，胸骨旁及心尖位四腔观要呈现假性回声中断，需注意鉴别。

位四腔观要呈现假性回声中断，需注意鉴别Ø脉冲多普勒取样容积置于房间隔中断处或右房侧，可脉冲多普勒取样容积置于房间隔中断处或右房侧，可见以舒张期为主的趋近探头方向的湍流频谱二维彩见以舒张期为主的趋近探头方向的湍流频谱二维彩色血流显象可直接显示缺损处的异常血流色血流显象可直接显示缺损处的异常血流 房间隔缺损房间隔缺损（（继发孔型）继发孔型）食道超声食道超声(TEE)示示ASD彩色多普勒示彩色多普勒示ASDTEE彩色多普勒图像彩色多普勒图像房间隔缺损声学造影房间隔缺损声学造影房间隔缺损房间隔缺损（（原发孔型原发孔型） 室间隔缺损室间隔缺损(ventricular septal defect VSD)Ø左心室增大左心室增大Ø由于左心室负荷加重，室间隔及二尖瓣运动度可由于左心室负荷加重，室间隔及二尖瓣运动度可增强Ø二维图可显示室间隔回声中断，并初步判断缺损二维图可显示室间隔回声中断，并初步判断缺损的部位和大小的部位和大小Ø脉冲多普勒取样容积置于室间隔右室侧，可见收脉冲多普勒取样容积置于室间隔右室侧，可见收缩期湍流彩色血流显象可直接显示缺损处的异缩期湍流彩色血流显象可直接显示缺损处的异常血流。

常血流Ø具有心室水平右具有心室水平右→左分流者，右心声学造影可见左分流者，右心声学造影可见右房右室顺序显影后，造影剂自室缺处至左室右房右室顺序显影后，造影剂自室缺处至左室室间隔缺损室间隔缺损(膜周部膜周部)室间隔缺损室间隔缺损(肌部肌部)VSD连续多普勒频谱连续多普勒频谱VSD彩色多普勒彩色多普勒室间隔缺损解剖分型室间隔缺损解剖分型室间隔缺损封堵术后室间隔缺损封堵术后 动脉导管未闭动脉导管未闭(patent ductus arteriosus PDA)Ø左室、左房增大左室、左房增大 Ø室间隔运动度增强室间隔运动度增强Ø肺动脉内径可增宽肺动脉内径可增宽Ø二维图胸骨旁肺动脉长轴切面可见肺动脉分叉二维图胸骨旁肺动脉长轴切面可见肺动脉分叉处与降主动脉之间有一无回声的异常通道于处与降主动脉之间有一无回声的异常通道于胸骨上位扫查显示主动脉弓长轴观时，也可能胸骨上位扫查显示主动脉弓长轴观时，也可能见降主动脉与肺动脉间一无回声带见降主动脉与肺动脉间一无回声带Ø多普勒取样容积置于肺动脉侧，可见全心动周多普勒取样容积置于肺动脉侧，可见全心动周期或以舒张期为主的湍流频谱期或以舒张期为主的湍流频谱 。

二维彩色血二维彩色血流显象可直接显示未闭动脉导管之异常血流流显象可直接显示未闭动脉导管之异常血流 PDA彩色多普勒彩色多普勒胸骨上窝胸骨上窝PDA彩色多普勒彩色多普勒PDA连续多普勒图像连续多普勒图像PDA彩色多普勒图像（窗口型）彩色多普勒图像（窗口型） 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis PS)Ø二维图肺动脉长轴观可见肺动脉瓣口变二维图肺动脉长轴观可见肺动脉瓣口变窄，肺动脉瓣回声增粗或伴有增强，运窄，肺动脉瓣回声增粗或伴有增强，运动障碍可与右室流出道狭窄并存可与右室流出道狭窄并存Ø 可见狭窄段远端肺动脉扩张可见狭窄段远端肺动脉扩张Ø右心室肥大右心室肥大ØM型肺动脉曲线型肺动脉曲线a波加深波加深>8mm ØCW CDFI 肺肺动动脉脉狭狭窄窄 法乐氏四联症法乐氏四联症（（tetralogy of Fallot TOF) 最常见的一种先天性紫绀型心脏病主要心脏改变最常见的一种先天性紫绀型心脏病主要心脏改变:Ø肺动脉口狭窄：肺动脉口狭窄：肺动脉长轴观可探测到肺动脉狭窄，瓣膜肺动脉长轴观可探测到肺动脉狭窄，瓣膜增厚，运动受限肺动脉及右肺动脉径变窄，右室流出道增厚，运动受限。

肺动脉及右肺动脉径变窄，右室流出道径亦小肺动脉和主动脉的交叉位置仍不变肺动脉和主动脉的交叉位置仍不变Ø主动脉骑跨：主动脉骑跨：主动脉位置前移，骑跨于室间隔之上主动主动脉位置前移，骑跨于室间隔之上主动脉径增宽，三个瓣的位置仍正常可通过左长室轴、肺动脉径增宽，三个瓣的位置仍正常可通过左长室轴、肺动脉长轴及胸骨上们主动脉弓长轴和短轴观分别探测上述征脉长轴及胸骨上们主动脉弓长轴和短轴观分别探测上述征象Ø室间隔缺损：室间隔缺损：左室动脉长轴观及胸骨上们主动脉前壁连续左室动脉长轴观及胸骨上们主动脉前壁连续中断，四腔观中亦可见室间隔上部回声中断中断，四腔观中亦可见室间隔上部回声中断Ø右心室肥大：右心室肥大：主要观察左室长轴观和四腔观，表现为右心主要观察左室长轴观和四腔观，表现为右心室内径增大，右心室壁增厚，伴有右房增大室内径增大，右心室壁增厚，伴有右房增大  法乐氏四联症左室长轴切面法乐氏四联症左室长轴切面法乐氏四联症大动脉短轴切面法乐氏四联症大动脉短轴切面彩色多普勒左室长轴切面彩色多普勒左室长轴切面彩色多普勒大动脉短轴切面彩色多普勒大动脉短轴切面肺动脉瓣狭窄血流频谱肺动脉瓣狭窄血流频谱 心包积液心包积液(pericardial effusion)Ø左右心室外周出现无回声区，即心包脏左右心室外周出现无回声区，即心包脏层和壁层分离。

层和壁层分离Ø壁层心包的运动度降低壁层心包的运动度降低Ø大量积液时可有心脏摆动的表现大量积液时可有心脏摆动的表现 心包积液心包积液谢谢！。