腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫的手术护理配合.docx

          腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫的手术护理配合                    [摘要]目的:探讨腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫的手术护理配合体会方法:选取2017年1月～2019年9月我院接受腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术的患者88例作为研究对象，对手术过程中的护理配合方法进行分析和总结结果:本组患者术程顺利，术中无发生并发症结论:腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫的手术配合和护理要求有其特殊性，实施密切的护理配合是保证手术顺利完成的关键[关键字]腹腔镜；盆腔淋巴结；手术护理随着微创技术的进步和腹腔镜设备的创新，，腹腔镜手术的适应证不断得到调整与拓展，，在腹腔镜下可以完成大部分妇科恶性肿瘤的手术和分期，其具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点［1］本院2017年1月至2019年 9月成功开展了腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术88例，取得较好的临床效果，现报道如下1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月至2019年9月我院接受腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术的患者88例作为研究对象，年龄为34～68岁，其中子宫颈癌70例，早期子宫内膜癌18例。

本组患者2例未婚，有性生活，其余均已婚，无心肝肾功能性疾病及神经性疾病1.2手术及其范围广泛子宫切除包括全子宫、双附件、子宫周围各韧带、子宫颈旁、足够阴道旁组织及阴道壁3～4cm;盆腔淋巴结清扫包括髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔深淋巴结，部分病例包括腹主动脉旁淋巴结麻醉方式:全身麻醉1.3结果本组患者在手术医生、麻醉医生和护理人员的密切配合下，手术过程顺利，术中生命体征平稳，出血量60～200mL，手术时间160～200min，无术中并发症发生2手术配合2.1术前准备①患者准备 妇科肿瘤患者既要承受生理上的巨大痛苦，又要承受生殖器官丧失的巨大精神压力，均会出现不同程度的心理问题针对这些问题，护士应与患者多进行交流，采取多渠道解释疏导和安慰工作，让患者提高对疾病的认知能力②环境准备 手术术温度维持在22~25℃，湿度在40~60％，术前用酸化水或500mg/L有效氯擦拭房间，层流系统应开启状态③物品准备 腹腔镜系统、超声刀、电刀、能量平台、手术工作站平台、录像仪、吸引系统2套、腿板可拆卸的手术床及腹腔镜手术器械、手术敷料以及手术所需一次性物品等2.2术中配合①仪器和患者手术体位的摆放认真核对患者手腕带、手术病人转运交接单、病史首页等。

开放下肢静脉通路，遵医嘱予术前30min使用抗生素，协助麻醉师完成气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺，妥善固定各管路待麻醉完成后予留置导尿配合主刀医生及手术间的布局合理摆放各种仪器并连接好电源线，打开各种机器检查其性能是否完好，同时检查中心CO2供应的情况患者麻醉后将患者双手用中单包在身体两侧，摆置截石位时，要求患者臀部超出床垫10cm，支腿架外侧要垫上软垫，大腿与躯干纵轴呈90°~100°，靠近主刀处的脚架尽量放平，以免影响主刀的操作腿托应托在小腿肌肉丰富的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°~100°，双下肢分开约80°~90°建立气腹后，将手术床摇至头低脚高膀胱截石位，充分暴露手术野利于操作，腹腔冲洗关腹前，置头高脚低位，使腹腔冲洗液彻底吸净②密切观察手术进程术中严密观察患者的生命体征，定期分析动脉血气，及时与麻醉医生沟通，了解血气分析结果，预防高碳酸血症的发生③标本收集备好10～12个标本袋，标本袋上注明相关信息，对淋巴结名称和位置尤须填写详细，每组淋巴结取出后洗手护士和主刀医生核对后立即交予巡回护士，避免时间过长将标本混淆2.3洗手护士术中配合要点①手术器械管理提前20分钟整理并清点手术所需物品和器械，检查腔镜器械的安装与应用有无故障。

合理布置并固定管道，做好器械袋置于主刀医生旁更快捷方便合理管理各种器械②术中配合手术助手常规消毒，洗手护士配合铺单，用Trocar穿刺，探查腹腔及时递手术器械给主刀医生，观察术野有无出血，用碘伏水冲洗阴道切口，用生理盐水清洗腹腔，检查有无出血，有无输尿管损伤，置引流管术后放出腹腔内的二氧化碳气体，拔出Trocar，缝合伤口，固定引流管，盖上敷料［2］③严格执行无瘤技术及无菌操作接触阴道及肿物的器械和手套后应立即隔离与更换有污染时，及时更换接触肿瘤的器械要与其他器械分开放置淋巴结应装在袋子里再取出，子宫切除后，安尔碘消毒液冲洗阴道残端，灭菌用水清洗后再缝合④术后器械处理手术结束后将手术器械分类整理，对器械做好清洗、保养、包装、灭菌等与供应室的同事进行交接必要时书面交接3讨论腹腔镜下治疗妇科恶性肿瘤术创伤小、术后痛苦少、恢复快及提高生活质量等优点已得到证实［3］但是当前光源、摄像、超声、视频等诸多高新科技于一体的腔镜手术设备也只是为医生提供了一种新的工具，这就要求术者必须具备深厚的开腹手术功底，又能熟练应用腹腔镜，才能做到腹腔镜手术与开腹手术同样娴熟和一样的效果，使微创手术造福于更多的妇科肿瘤患者［4］。

同时也要求助手及护士熟悉解剖知识和手术步骤，熟练掌握腹腔镜仪器设备和器械的正确使用、保养以及常见故障的判断、处理［5］因此，手术室护士做好充分的术前准备、术中密切配合、严密观察病情变化，术中、术后仪器设备保养保证性能良好，是手术成功的重要保证参考文献［1］黄月春．较大子宫肌瘤腹腔镜切除术暂时阻断子宫动脉上行支减少出血149例临床探讨［J］．中国医刊，2013，48(3)∶73－74．［2］朱铭，陈月秀，丁颖，庄新萍．腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫的护理体会［J］.中国医刊，2015，50(4)∶108.［3］李力芳，曾赛男，赵丽萍.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术护理配合体会［J］．中外医学研究2014.12(4)∶88-89.［4］周丹，孟庆伟，崔颖，等．非脱垂良性病变大子宫行改良阴式全切术的临床评价［J］.中国临床医生，2014，42(1)∶32－33，36．［5］张兰梅．腹腔镜在宫颈癌手术中的应用及存在的问题［J］．中国医刊，2014，49(3)∶14－16．  -全文完-。