超声报告基本规范.ppt

安安 徽徽 省省 超超 声声 医医 学学 质质 量量 控控 制制 中中 心心Ultrasonography Quality Control Center of Anhui Province超声报告基本规范超声报告基本规范2021/6/42021/6/4四、超声报告的基本格式及要求四、超声报告的基本格式及要求五、超声报告的基本描述五、超声报告的基本描述三、超声报告的基本内容三、超声报告的基本内容二、超声报告的基本范畴二、超声报告的基本范畴一、前言一、前言安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016 2016年年6 6月月1818日日Ø超超声声诊诊断断技技术术目目前前已已经经在在各各级级医医疗疗机机构构得得到到了了普普遍遍应应用用，，专专业业技技术术人人员员队队伍伍也也不不断断壮壮大大但但在在超超声声检检查查技技术术迅迅速速发发展展的的同同时时，，我我们们也也看看到到了了所所存存在在的的一一些些问问题题和不足和不足Ø如如超超声声报报告告内内容容与与描描述述的的不不规规范范、、超超声声检检查查质质量量控控制制的的不不严严格格等等，，这这些些问问题题在在国国内内临临床床超超声声领领域域普普遍遍存存在在，，也是阻碍超声医学发展比较突出的问题也是阻碍超声医学发展比较突出的问题超声报告基本规范超声报告基本规范一、前言安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø如如何何提提高高超超声声诊诊疗疗质质量量是是摆摆在在从从事事超超声声医医学学临临床床、、教教学学、、科科研研和和管管理理人人员员面面前前的的一一个个重重要要课课题题，，其其中中规规范范超超声声报报告告的的书书写写是是规规范范超超声声诊诊疗疗行行为为和和提提升升超超声声诊诊疗疗质量的重要环节质量的重要环节Ø这这不不仅仅要要求求超超声声从从业业人人员员在在检检查查和和治治疗疗过过程程中中严严格格执执行行操操作作常常规规，，而而且且在在报报告告书书写写时时要要做做到到客客观观、、准准确确、、科学、规范科学、规范超声报告基本规范超声报告基本规范一、前言安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日超声报告基本规范超声报告基本规范二、超声报告的基本范畴Ø从临床应用角度从临床应用角度Ø超声诊断报告超声诊断报告Ø超声治疗报告超声治疗报告Ø超声诊疗报告超声诊疗报告Ø从报告形式上从报告形式上Ø常规超声检查报告常规超声检查报告Ø特殊超声检查报告特殊超声检查报告Ø介入性超声报告介入性超声报告Ø常规超声检查报告常规超声检查报告ØB型超声检查报告型超声检查报告Ø彩色多普勒超声检查报告彩色多普勒超声检查报告Ø超声心动图检查报告超声心动图检查报告Ø产前超声检查报告产前超声检查报告Ø急诊超声检查报告急诊超声检查报告Ø床边超声检查报告床边超声检查报告安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日超声报告基本规范超声报告基本规范二、超声报告的基本范畴Ø特殊超声检查报告特殊超声检查报告Ø经食管超声心动图检查报告经食管超声心动图检查报告Ø经阴道超声检查报告经阴道超声检查报告Ø经直肠超声检查报告经直肠超声检查报告Ø血管内超声检查报告血管内超声检查报告Ø超声造影检查报告超声造影检查报告Ø负荷超声心动图检查报告负荷超声心动图检查报告Ø造影超声心动图检查报告造影超声心动图检查报告Ø介入性超声报告介入性超声报告Ø介入性超声报告（诊断、介入性超声报告（诊断、治疗、诊断及治疗）治疗、诊断及治疗）Ø术中超声报告术中超声报告安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日超声报告基本规范超声报告基本规范三、超声报告的基本内容（一）录入的必须信息（一）录入的必须信息（一）录入的必须信息（一）录入的必须信息Ø医疗机构的名称医疗机构的名称Ø超声报告的名目超声报告的名目Ø病人的一般信息（姓名、性别、年龄、科室、病区、床号、住病人的一般信息（姓名、性别、年龄、科室、病区、床号、住院号、超声号等）院号、超声号等）Ø超声项目（肝胆胰脾检查、超声导向肾穿刺活检等）超声项目（肝胆胰脾检查、超声导向肾穿刺活检等）Ø超声影像信息（超声图像、超声描述、超声提示）超声影像信息（超声图像、超声描述、超声提示）Ø报告医生、审核医师的姓名及签名报告医生、审核医师的姓名及签名Ø检查时间、报告时间检查时间、报告时间安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø急诊超声检查报告急诊超声检查报告应标明详细的检查时间到分钟应标明详细的检查时间到分钟Ø特特殊殊超超声声检检查查报报告告要要注注明明检检查查的的方方式式和和途途径径，，如如经经食食管管超超声声心动图检查、血管内超声检查心动图检查、血管内超声检查Ø超超声声造造影影检检查查、、负负荷荷超超声声心心动动图图检检查查报报告告要要注注明明检检查查过过程程中中所用药物和造影剂的名称、剂量、时间以及使用方法所用药物和造影剂的名称、剂量、时间以及使用方法Ø介入性超声报告介入性超声报告要说明介入的方式、途径、部位和目的要说明介入的方式、途径、部位和目的（二）录入的特殊信息（二）录入的特殊信息（二）录入的特殊信息（二）录入的特殊信息超声报告基本规范超声报告基本规范三、超声报告的基本内容安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（一）医疗机构名称（一）医疗机构名称（一）医疗机构名称（一）医疗机构名称Ø医医疗疗机机构构名名称称是是指指具具有有医医疗疗执执业业资资格格和和独独立立法法人人资资格格的的医医疗疗机机构构的的全全称称，，不不能能用用简简称称，，也也不不能能用用旧旧称称，，更更不不能能随随意意加加字字减减字字，，要同执业执照上名称完全一致要同执业执照上名称完全一致Ø如如正正确确使使用用““皖皖南南医医学学院院弋弋矶矶山山医医院院””名名称称，，不不能能用用皖皖医医弋弋矶矶山医院，皖南医学院附属医院，皖南医学院附属弋矶山医院山医院，皖南医学院附属医院，皖南医学院附属弋矶山医院Ø医疗机构名称一般位于超声报告的首行医疗机构名称一般位于超声报告的首行安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø报告名目是指超声检查或治疗报告的规范化名称报告名目是指超声检查或治疗报告的规范化名称Ø由由超超声声的的类类型型、、方方式式、、目目的的等等要要素素构构成成，，不不要要用用简简写写，，更更不不能能使用非规范化的字词和术语使用非规范化的字词和术语Ø如如正正确确使使用用““彩彩色色多多普普勒勒超超声声检检查查报报告告””名名目目，，不不能能用用彩彩超超检检查报告，彩色多查报告，彩色多谱谱勒超声检查报告勒超声检查报告Ø报报告告名名目目一一般般位位于于超超声声报报告告的的第第二二行行，，即即医医疗疗机机构构名名称称的的下下一一行行超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（二）报告名目（二）报告名目（二）报告名目（二）报告名目安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø一一般般信信息息是是指指患患者者的的简简单单信信息息以以及及与与超超声声检检查查或或治治疗疗密密切切相关的临床简要信息相关的临床简要信息Ø患患者者的的姓姓名名、、性性别别、、年年龄龄、、申申请请科科室室、、住住院院号号、、病病区区、、床床号、超声号、临床诊断号、超声号、临床诊断Ø一一般般信信息息般般栏栏一一般般位位于于超超声声报报告告的的第第三三行行，，相相当当于于报报告告题题目栏的下方目栏的下方超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（三）一般信息（三）一般信息（三）一般信息（三）一般信息安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø仪仪器器型型号号是是指指所所用用超超声声仪仪器器的的具具体体型型号号，，由由生生产产厂厂商商以以及及仪器的型号组成仪器的型号组成Ø要与仪器上标识的型号保持一致要与仪器上标识的型号保持一致Ø有有英英文文型型号号的的进进口口仪仪器器尽尽量量用用原原文文，，不不用用翻翻译译的的中中文文，，如如果要用也必须使用行业内部认可的中文型号果要用也必须使用行业内部认可的中文型号超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（四）仪器型号（四）仪器型号（四）仪器型号（四）仪器型号安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø超超声声项项目目是是指指超超声声检检查查、、超超声声治治疗疗的的具具体体项项目目，，由由超超声声检检查查的的部部位位、、脏脏器器、、组组织织，，以以及及介介入入超超声声的的方方式式、、途途径径、、目目的的等等要素构成要素构成Ø尽尽可可能能用用规规范范化化的的名名称称和和术术语语，，可可以以用用行行业业内内公公认认的的简简写写。

如如使使用用规规范范的的““肾肾输输尿尿管管膀膀胱胱检检查查””、、““超超声声导导向向肾肾囊囊肿肿穿穿刺刺抽抽液液硬硬化化治治疗疗””，，也也可可以以用用公公认认的的““泌泌尿尿系系统统检检查查””等等简简写写Ø超声项目可以放在一般信息栏的下方超声项目可以放在一般信息栏的下方超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（五）超声项目（五）超声项目（五）超声项目（五）超声项目安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø超超声声图图像像是是指指在在超超声声诊诊断断和和治治疗疗的的操操作作过过程程中中，，所所获获取取的的对对诊诊断断最最有有帮帮助助的的或或者者能能充充分分说说明明治治疗疗过过程程和和效效果果的的具具有有特特征征性性的的超声图像超声图像Ø尽尽管管超超声声显显像像是是一一个个动动态态过过程程，，获获取取的的信信息息量量要要远远远远大大于于其其它它影影像像学学检检查查，，但但大大部部分分信信息息是是正正常常信信息息，，这这部部分分信信息息无无须须保保存存，，需需要要提提取取和和分分析析的的是是对对疾疾病病诊诊断断有有价价值值的的重重要要信信息息，，贮贮存存这这部部分信息便于嗣后分析以及病情变化或疗效评价的随访观察分信息便于嗣后分析以及病情变化或疗效评价的随访观察超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（六）超声图像（六）超声图像（六）超声图像（六）超声图像安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø超超声声描描述述是是将将超超声声操操作作过过程程中中所所获获得得的的所所有有超超声声影影像像信信息息进进行行分分析析和和总总结结后后，，通通过过规规范范化化的的专专业业语语言言加加以以概概括括性性描描述述，，以以支支持持超超声声检检查查所所得得出出的的最最后后结结论论，，或或者者以以说说明明介介入入性性超超声声诊诊疗疗的的过程和结果过程和结果Ø一一般般以以系系统统为为单单元元，，按按脏脏器器检检查查的的先先后后顺顺序序分分别别进进行行描描述述。

如如泌泌尿尿系系统统超超声声检检查查，，可可以以按按照照肾肾脏脏、、输输尿尿管管、、膀膀胱胱依依次次进进行行影影像描述像描述超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（七）超声描述（七）超声描述（七）超声描述（七）超声描述安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø脏器的超声描述：先填写脏器的超声测量值，然后依次描述脏脏器的超声描述：先填写脏器的超声测量值，然后依次描述脏器的器的B B型、型、D D型等声图像表现型等声图像表现Ø超声心动图描述：首先报告心脏及相连接大血管的各项超声测超声心动图描述：首先报告心脏及相连接大血管的各项超声测量数值，如各房室腔及及大动脉内径、室壁厚度、瓣口流速、量数值，如各房室腔及及大动脉内径、室壁厚度、瓣口流速、收缩及舒张功能参数等，然后分别描述二维、收缩及舒张功能参数等，然后分别描述二维、M M型及多普勒超声型及多普勒超声心动图表现心动图表现超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（七）超声描述（七）超声描述（七）超声描述（七）超声描述安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø中晚期妊娠超声描述：可以按照胎儿、胎盘、脐带、羊中晚期妊娠超声描述：可以按照胎儿、胎盘、脐带、羊水依次描述水依次描述Ø胎儿超声描述：可以遵循由上而下、由表到里的原则，胎儿超声描述：可以遵循由上而下、由表到里的原则，即先描述头颈、脊柱、四肢，后描述内脏即先描述头颈、脊柱、四肢，后描述内脏超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（七）超声描述（七）超声描述（七）超声描述（七）超声描述安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø介入性超声按照操作的步骤对操作的过程及结果分别进行描述介入性超声按照操作的步骤对操作的过程及结果分别进行描述Ø如超声导向肾囊肿穿刺硬化治疗：超声描述包括选择穿刺的部如超声导向肾囊肿穿刺硬化治疗：超声描述包括选择穿刺的部位及穿刺针型号、消毒铺巾、麻醉药品及方式、穿刺深度、抽位及穿刺针型号、消毒铺巾、麻醉药品及方式、穿刺深度、抽吸液体的量及性状、注入硬化剂的品名及剂量、留观时间、术吸液体的量及性状、注入硬化剂的品名及剂量、留观时间、术中及留观期间的不良反应和并发症，以及不良反应及并发症的中及留观期间的不良反应和并发症，以及不良反应及并发症的处理等处理等超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（七）超声描述（七）超声描述（七）超声描述（七）超声描述安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø超超声声提提示示是是对对超超声声操操作作过过程程中中所所获获得得的的所所有有超超声声影影像像信信息息进进行分析后的概括性总结，其依据是超声描述行分析后的概括性总结，其依据是超声描述Ø超超声声提提示示最最先先进进入入临临床床医医生生的的视视野野，，是是超超声声报报告告中中最最为为精精华华的的部部分分，，既既要要简简单单扼扼要要，，一一目目了了然然，，又又要要符符合合临临床床诊诊断断规规范范的要求（的要求（概况性、描述性、科学性、推断性、保护性概况性、描述性、科学性、推断性、保护性））Ø超超声声提提示示一一般般放放置置在在超超声声报报告告的的左左下下角角区区域域超超声声报报告告的的中中下下部分，占用的空间约为报告纸面的部分，占用的空间约为报告纸面的1/31/3至至1/21/2超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø报报告告医医生生是是从从事事超超声声操操作作而而获获取取超超声声影影像像信信息息并并对对其其做做出出分分析析和判断的医生，是超声诊断或治疗过程的主体和判断的医生，是超声诊断或治疗过程的主体Ø报告医生要承担相关的医疗责任和法律责任报告医生要承担相关的医疗责任和法律责任Ø必须具备超声医学专业的执业资格必须具备超声医学专业的执业资格Ø审核医师负责报告内容的审核，上级医师，副高及以上审核医师负责报告内容的审核，上级医师，副高及以上超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（九）报告医师与审核医师（九）报告医师与审核医师（九）报告医师与审核医师（九）报告医师与审核医师安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø检查时间是指超声操作的具体时间检查时间是指超声操作的具体时间Ø报告时间是指发出超声报告的具体时间报告时间是指发出超声报告的具体时间Ø检检查查与与报报告告的的间间隔隔时时间间很很短短，，一一般般情情况况下下，，超超声声报报告告只只要要求求标标明检查时间，而不反映报告时间（明检查时间，而不反映报告时间（不超过不超过3030分钟分钟））Ø常规的超声操作时间一般以日期为单位来表示常规的超声操作时间一般以日期为单位来表示Ø急诊超声报告要明确检查、报告时间，具体到急诊超声报告要明确检查、报告时间，具体到分钟分钟超声报告基本规范超声报告基本规范四、超声报告的基本格式及要求（十）检查时间与报告时间（十）检查时间与报告时间（十）检查时间与报告时间（十）检查时间与报告时间安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日•回声强弱回声强弱•回声大小形状回声大小形状•回声多少回声多少•回声分布回声分布超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（一）（一）（一）（一）B B B B型图像的描述型图像的描述型图像的描述型图像的描述安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日 血流检测（频谱及彩色）血流检测（频谱及彩色）•血流的多少血流的多少•血流的方向血流的方向•血流的性质血流的性质•血流的速度血流的速度•血流的时间血流的时间•搏动指数搏动指数•阻力指数阻力指数（二）（二）（二）（二）D D D D型图像的描述型图像的描述型图像的描述型图像的描述超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日•轮廓（境界、边界、边缘）轮廓（境界、边界、边缘）•大小、形态大小、形态•表面、包膜表面、包膜•内部结构、回声及伪像内部结构、回声及伪像•功能状态（胆囊、胃、膀胱）功能状态（胆囊、胃、膀胱）•内部血流情况内部血流情况•有无异常病灶有无异常病灶超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（三）（三）（三）（三）脏器的超声图像描述脏器的超声图像描述脏器的超声图像描述脏器的超声图像描述安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日•层次是否清晰（模糊、不清）层次是否清晰（模糊、不清）•结构是否完整（紊乱、破坏）结构是否完整（紊乱、破坏）•厚度是否正常（萎缩、肿胀）厚度是否正常（萎缩、肿胀）•对称性有否改变（不对称）对称性有否改变（不对称）•回声信号及血流信号情况回声信号及血流信号情况•对运动、体位、加压等反应对运动、体位、加压等反应•有无异常病灶有无异常病灶超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（四）软组织及肌骨（四）软组织及肌骨（四）软组织及肌骨（四）软组织及肌骨的超声图像描述的超声图像描述的超声图像描述的超声图像描述安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日•位置及周邻关系位置及周邻关系•境界（边界、轮廓）境界（边界、轮廓）•大小、形态大小、形态•包膜、囊壁包膜、囊壁•内部回声内部回声•血流信息血流信息（五）病灶的超声图像描述（五）病灶的超声图像描述（五）病灶的超声图像描述（五）病灶的超声图像描述超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø血流信号的多少血流信号的多少; 无血流信号（无彩色血流信号）无血流信号（无彩色血流信号）;血血流信号较少（彩色血流信号星点状）流信号较少（彩色血流信号星点状）; 血流信号较多（彩色血流信号呈短条状，或者伴星点状）血流信号较多（彩色血流信号呈短条状，或者伴星点状）; 血流信号丰富血流信号丰富Ø规则树技状（如生长的树枝）规则树技状（如生长的树枝）Ø不规则树枝状（如杂乱堆积的树枝）不规则树枝状（如杂乱堆积的树枝）超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（五）（五）（五）（五）病灶的超声图像描述病灶的超声图像描述病灶的超声图像描述病灶的超声图像描述安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø血流动力学血流动力学; 收缩期峰值流速（收缩期峰值流速（VmaxVmax，，VsVs）） ; 舒张末期流速（舒张末期流速（VminVmin，，VdVd））; 平均流速（平均流速（VmeanVmean））; 阻力指数（阻力指数（RIRI，，RI=Vs-Vd/VsRI=Vs-Vd/Vs））; 搏动指数（搏动指数（PIPI，，PI=Vmax-Vmin/VmeanPI=Vmax-Vmin/Vmean））超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（五）（五）（五）（五）病灶的超声图像描述病灶的超声图像描述病灶的超声图像描述病灶的超声图像描述安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø心脏构形心脏构形、功能及血流动力学、功能及血流动力学指标指标•各房室腔内径、容积、室壁厚度、心肌重量及重量指数各房室腔内径、容积、室壁厚度、心肌重量及重量指数•心脏各瓣膜口速心脏各瓣膜口速度度•心脏功能指标：左室收缩及舒张功能，右室功能心脏功能指标：左室收缩及舒张功能，右室功能超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（六）超声心动图（六）超声心动图（六）超声心动图（六）超声心动图描述（非先心病）描述（非先心病）描述（非先心病）描述（非先心病）安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø二维及二维及M型超声心动图特征型超声心动图特征§各房室腔大小各房室腔大小、形态、形态，腔内有无异常回声，腔内有无异常回声§室壁厚度及运动是否正常室壁厚度及运动是否正常§房间隔、室间隔连续性如何房间隔、室间隔连续性如何§各组瓣膜形态、结构及启闭是否正常各组瓣膜形态、结构及启闭是否正常§升主动脉及肺动脉内径是否正常，主升主动脉及肺动脉内径是否正常，主-肺动脉之间有无异常通道肺动脉之间有无异常通道§冠状动脉主干起始正常冠状动脉主干起始正常与与否，管壁及管腔有无异常回声否，管壁及管腔有无异常回声§心包是否增厚，心包腔有无积液等心包是否增厚，心包腔有无积液等超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（六）超声心动图（六）超声心动图（六）超声心动图（六）超声心动图描述（非先心病）描述（非先心病）描述（非先心病）描述（非先心病）安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø彩色及频谱多普勒超声心动图特征彩色及频谱多普勒超声心动图特征§各组瓣膜血流频谱及彩色血流显像是否正常各组瓣膜血流频谱及彩色血流显像是否正常§各房室腔及大血管内有无探及异常血流信号各房室腔及大血管内有无探及异常血流信号超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（六）超声心动图（六）超声心动图（六）超声心动图（六）超声心动图描述（非先心病）描述（非先心病）描述（非先心病）描述（非先心病）安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø二维及二维及M型超型超心动图特征心动图特征§心脏心脏的的方位，心轴线指向方位，心轴线指向§内脏方位，内脏方位，心房、心室、大动脉方位及连接关系心房、心室、大动脉方位及连接关系§主动脉弓方位主动脉弓方位，弓及胸降主动脉内径，弓及胸降主动脉内径Ø彩色及频谱多普勒超声心动图特征彩色及频谱多普勒超声心动图特征超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（六）超声心动图（六）超声心动图（六）超声心动图（六）超声心动图描述（先心病）描述（先心病）描述（先心病）描述（先心病）安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø测测量量内内容容：：孕孕囊囊、、双双顶顶径径、、头头围围、、腹腹围围、、股股骨骨长长，，胎胎心心率率，，脐动静血流参数脐动静血流参数Ø描述描述内容内容§胎儿是否存活、胎方位、胎盘、羊水及脐带胎儿是否存活、胎方位、胎盘、羊水及脐带，，推算孕龄推算孕龄§颅内重要结构、四腔心切面、腹部颅内重要结构、四腔心切面、腹部（（肝肾胃膀胱肝肾胃膀胱））、四肢、四肢§严严重重致致死死性性胎胎儿儿畸畸形形筛筛查查：：无无脑脑儿儿、、脑脑膨膨出出、、重重度度脑脑积积水水、、开开放放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（七）胎儿超声（七）胎儿超声（七）胎儿超声（七）胎儿超声描述描述描述描述安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø无占位性病变的超声提示无占位性病变的超声提示§脏器正常或未见异常或未见明显异常脏器正常或未见异常或未见明显异常§脏器位置或大小或形态或回声异常（提示脏器位置或大小或形态或回声异常（提示………））超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø无占位性病变的超声提示无占位性病变的超声提示§肾脏位置、形态异常，提示马蹄肾肾脏位置、形态异常，提示马蹄肾§甲状腺回声弥漫性异常并血流信号丰富甲状腺回声弥漫性异常并血流信号丰富 考虑为：桥本氏甲状腺炎伴亚临床甲状腺功能低下考虑为：桥本氏甲状腺炎伴亚临床甲状腺功能低下 甲状腺功能亢进不排除，请结合临床甲状腺功能亢进不排除，请结合临床 或者请临床进一步排除甲状腺功能亢进或者请临床进一步排除甲状腺功能亢进超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述Ø占位性病变的超声提示占位性病变的超声提示§病变的位置病变的位置•肝脏右前叶、胰头、左侧卵巢等肝脏右前叶、胰头、左侧卵巢等§病变的物理性质病变的物理性质•实性、液性、实液性、实液气性、囊性、囊实性实性、液性、实液性、实液气性、囊性、囊实性§病变可能的病理性质（推断）病变可能的病理性质（推断）•根据可能性的大小进行排序根据可能性的大小进行排序•其它性质不排除其它性质不排除（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日例一例一: : 甲状腺右叶囊实性占位病灶甲状腺右叶囊实性占位病灶 考虑为：考虑为：1.1.腺瘤伴囊性变腺瘤伴囊性变 2. 2.胶质结节胶质结节 3. 3.其它性质不排除其它性质不排除超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述例二例二: : 肝脏右叶实质性占位病灶肝脏右叶实质性占位病灶 考虑为：考虑为：1.1.血管瘤血管瘤 2. 2.炎性假瘤炎性假瘤 3. 3.肝肝CaCa及其它性质不排除及其它性质不排除（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø巨大占位性病变位置及来源的表述巨大占位性病变位置及来源的表述§肿块位于腹部哪个区域（四分法或八分法）肿块位于腹部哪个区域（四分法或八分法）§可能来自哪个脏器或组织可能来自哪个脏器或组织§其它来源不排其它来源不排超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述 举例举例 右上腹部实质性占位病灶右上腹部实质性占位病灶 （可能来自右侧肾上腺或腹膜后其它组织肿瘤，伴右侧（可能来自右侧肾上腺或腹膜后其它组织肿瘤，伴右侧肾脏侵犯，来源于肝脏肿瘤不排除）肾脏侵犯，来源于肝脏肿瘤不排除）（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø超声心动图提示超声心动图提示§首先要作出病因学诊断，如先天性心脏病，风湿性心脏病首先要作出病因学诊断，如先天性心脏病，风湿性心脏病§其次是作出病理解剖学诊断，如房间隔缺损，二尖瓣狭窄其次是作出病理解剖学诊断，如房间隔缺损，二尖瓣狭窄§再作出病理生理学诊断，如二尖瓣反流，肺动脉高压再作出病理生理学诊断，如二尖瓣反流，肺动脉高压§最后作出功能学诊断，如左室舒张功能减退，左心功能不最后作出功能学诊断，如左室舒张功能减退，左心功能不全，全心功能衰竭等全，全心功能衰竭等超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø超声心动图提示超声心动图提示§如果病因学诊断困难，可以作出病理解剖学、如果病因学诊断困难，可以作出病理解剖学、病理病理生理生理学和功能学诊断学和功能学诊断§如果可能的话，如果可能的话，可以根据病理解剖学、可以根据病理解剖学、病理病理生理学、功生理学、功能学改变，对病因能学改变，对病因学学进行推断，如考虑瓣膜退行性变，进行推断，如考虑瓣膜退行性变，缺血性心脏病等缺血性心脏病等超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø早孕早孕–胚胎数量？胚胎数量？–是否存活？是否存活？–推算孕龄？推算孕龄？–胎盘、羊水？胎盘、羊水？超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述Ø中晚孕中晚孕–胎儿数量？胎儿数量？–是否存活？是否存活？–胎方位？胎方位？–推算孕龄？推算孕龄？–胎盘、羊水、脐带？胎盘、羊水、脐带？（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示（八）超声提示建议：不用建议：不用建议：不用建议：不用“ “胚胎、胎儿未见异常或者未见明显异常胚胎、胎儿未见异常或者未见明显异常胚胎、胎儿未见异常或者未见明显异常胚胎、胎儿未见异常或者未见明显异常” ”安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø切面切面(section) (section) - - 观观(view)(view) 静态组织器官：切面静态组织器官：切面 活动组织器官：观（活动组织器官：观（切面观切面观））Ø超声超声 - - 回声回声 发射：超声发射：超声 接收：超声接收：超声 - - 回声回声（（脉冲回声、差频回声脉冲回声、差频回声））超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø结石与钙化结石与钙化§结石位于管道内，钙化位于实质组织结石位于管道内，钙化位于实质组织§点团状强回声点团状强回声l肝肝脏脏（（肝肝内内胆胆管管结结石石或或胆胆固固醇醇结结晶晶、、胆胆管管壁壁钙钙化化、、肝肝实实质质钙化灶）钙化灶）l肾脏（盏盂结石、集合管结石、皮质部钙化灶）肾脏（盏盂结石、集合管结石、皮质部钙化灶）l胰腺（胰管结石、腺体钙化灶）胰腺（胰管结石、腺体钙化灶）l前列腺（腺管结石、腺体钙化灶）前列腺（腺管结石、腺体钙化灶）超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日ØB B型（二维灰阶）型（二维灰阶）- B- B型伪彩显示（二维彩阶）型伪彩显示（二维彩阶）超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日ØM M型（以一维灰阶显示）型（以一维灰阶显示）ØM M型伪彩显示（以一维彩阶显示）型伪彩显示（以一维彩阶显示）超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø多普勒频谱（以一维灰阶显示）多普勒频谱（以一维灰阶显示）Ø多普勒频谱伪彩显示（以一维彩阶显示）多普勒频谱伪彩显示（以一维彩阶显示）超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø彩超彩超 = = 彩色多普勒彩色多普勒ØB B型伪彩、型伪彩、B B型彩阶型彩阶≠≠彩超彩超 彩色彩色B B型、彩色型、彩色B B超超 超声报告基本规范超声报告基本规范五、超声报告的基本描述（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词×安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø端端- -段段Ø极极- -部部 极极= =端（上极、下极）（中极）端（上极、下极）（中极） 部部= =段（上部、中部、下部）段（上部、中部、下部） ( (上极部、下极部上极部、下极部 ) ) （中极部）（中极部） Ø腔腔- -腔内腔内×超声报告基本规范超声报告基本规范（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词五、超声报告的基本描述×安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日超声报告基本规范超声报告基本规范（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词五、超声报告的基本描述•后腹壁后腹壁- -后腹膜后腹膜•后腹膜后腹膜- -腹膜后（腹膜后间隙）腹膜后（腹膜后间隙）•腹部脏器腹部脏器§腹膜内位器官：胆、胃、脾、十二指肠小部腹膜内位器官：胆、胃、脾、十二指肠小部 小肠、结肠、小肠、结肠、输卵管、卵巢输卵管、卵巢 §腹膜间位器官腹膜间位器官: : 肝、膀胱、子宫肝、膀胱、子宫§腹膜外位器官腹膜外位器官: : 胰、十二指肠大部、肾、肾胰、十二指肠大部、肾、肾 上腺、输尿管、前列腺、精上腺、输尿管、前列腺、精 囊腺、左半结肠囊腺、左半结肠安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日超声报告基本规范超声报告基本规范（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词（九）容易错误或混淆的概念、术语、字词五、超声报告的基本描述•腹部淋巴结腹部淋巴结 （腹腔内脏淋巴结（腹腔内脏淋巴结- -腰淋巴结腰淋巴结- -盆部淋巴结）盆部淋巴结）§腹腔淋巴结：肝、胃及大网膜、幽门、胰、脾腹腔淋巴结：肝、胃及大网膜、幽门、胰、脾§肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结: : 肠系膜、右半结肠肠系膜、右半结肠§肠系膜下淋巴结肠系膜下淋巴结: : 左半结肠左半结肠§腰淋巴结：腹主动脉及下腔静脉周周腰淋巴结：腹主动脉及下腔静脉周周§盆部淋巴结：髂血管周围（髂总、髂内、髂外、骶前）盆部淋巴结：髂血管周围（髂总、髂内、髂外、骶前）安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日Ø皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科Ø：：5739442 电传：电传：5738969Ø电邮：电邮： yjsusg@Ø网址：网址：安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 2016年年6月月18日日安安 徽徽 省省 超超 声声 医医 学学 质质 量量 控控 制制 中中 心心Ultrasonography Quality Control Center of Anhui Province 主讲人主讲人: : 朱向明朱向明 工作单位：工作单位：皖南医学院弋矶山医院超声医学科皖南医学院弋矶山医院超声医学科 电子邮件：电子邮件：zhuxmwuhu@zhuxmwuhu@2021/6/42021/6/4部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！。