脑卒中后偏瘫患者康复训练期跌倒危险因素调查及其护理干预分析.docx

脑卒中后偏瘫患者康复训练期跌倒危险因素调查及其护理干预分析 【摘要】目的：研究调查脑卒中后偏瘫患者康复训练期跌倒的危险因素，并提出护理策略应对方法：使用计算机检索2017年1月-2020年3月在我院接受康复训练的100例脑卒中后偏瘫患者的临床资料，对导致患者跌倒的危险因素进行单因素、多因素logistic回归分析，并制定相关的护理策略处置结果：103例患者中，有25例（24.27%）康复训练期发生跌倒事件通过单因素分析，提示年龄≥70岁、既往有跌倒史、使用精神药物、谵妄及感觉功能障碍等因素与患者发生跌倒的相关性明显（P＜0.05）由多因素logistic回归分析，提示跌倒的独立危险因素有以下几点：使用精神药物、感觉功能障碍、视力减弱以及独立行走（P＜0.05）结论：脑卒中后偏瘫患者在康复训练期发生跌倒与感觉功能障碍、独立行走等多种因素相关性显著，加强护理干预对减少跌倒事件的发生有重要意义关键词】 脑卒中；偏瘫；危险因素；护理策略新时期以来，受我国人口老龄化进程不断加快的态势影响，罹患脑卒中的患者逐年增多，很大程度上也增加了偏瘫的发生风险偏瘫（hemiplegia）是该病后遗症中较典型的一种，起因与中枢神经系统损伤有主要关系[1]，在临床上通常表现为同侧上下肢瘫痪。

康复训练对恢复患者的肢体功能有明显作用，但训练期间极易发生跌倒等意外事件，可延长住院时间、影响康复效果[2-3]故而在康复训练期，重视调查脑卒中后偏瘫患者跌倒的发生原因，并加强护理干预工作尤为重要2017年1月-2020年3月，笔者以103例在我院接受康复训练的脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，就其发生跌倒的危险因素做了相关调查具体示下：1 材料与方法1.1 材料此次103例脑卒中后偏瘫患者抽选自我院神经内科，检索时间设定为2017年1月-2020年3月纳入病例标准：①脑部CT、MRI等现代影像学技术检出病灶，且与全国脑血管病学术会议（第四届）编制的各类脑血管疾病诊断依据吻合[4]；②首次发病，病情基本控制后在我院接受康复训练，③患者及家属已在研究相关同意材料上签名；排除病例标准：①存在视力障碍、脊髓病变以及既往有下肢骨折史等可影响跌倒的因素，②中途退出研究或死亡，③基线资料缺失等其中男性59例，女性44例，年龄最高83岁，最低51岁，平均年龄为（70.656.84）岁；康复训练时间最长152d，最短58d，平均病程为（82.4917.38）d1.2 方法通过计算机检索我院2017年1月-2020年3月收治的103例脑卒中后偏瘫患者资料，重点调查和记录康复训练期发生跌倒的25例患者信息，包括性别、年龄、既往跌倒史、临床表现（谵妄、感觉功能障碍）、药物（精神药物、降压/降糖药物）使用情况、独立行走情况、是否有视力减弱等情况，最后采用单因素、多因素分析此次研究搜集的上述临床资料。

1.3 跌倒评估标准参照国际公认跌倒评估标准[5]判定，即：体位不自主、突发性改变或非主观意愿改变而导致倒地，或倒在更低平面上1.4 统计学分析将研究数据录入SSPS20.0程序，计数、计量资料的检测依次由卡方与t执行，其中计数资料以率（%）的形式显示，计量资料输出显示为（ s），由logistic回归模型分析多因素，P<0.05，说明有统计学意义2 结果2.1 脑卒中后偏瘫患者康复训练期跌倒的单因素分析103例患者中，有25例（24.27%）康复训练期发生跌倒事件通过单因素分析，发现与非跌倒组相比，跌倒组患者年龄≥70岁、既往有跌倒史、使用精神药物、谵妄、感觉功能障碍、视力减弱以及独立行走的占比明显更高，住院时间明显更长，比较有统计学意义（P均＜0.05）；而性别、共济失调、使用降压/降糖药物等比较，两组间差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）具体见表1：表1 脑卒中后偏瘫患者康复训练期跌倒的单因素分析调查因素跌倒组（n=25）非跌倒组（n=78）t或X2值P值性别[n(%)]男15（60.00）44（56.41）0.0990.752女10（40.00）34（43.59）年龄≥70岁[n(%)]16（64.00）30（38.46）4.9960.025既往有跌倒史[n(%)]6（24.00）5（6.41）6.1400.013卒中类型[n(%)]脑梗死20（80.00）62（79.49）0.0030.955脑出血4（16.00）14（17.95）0.0490.823混合型卒中1（4.00）2（2.56）0.1380.710临床表现[n(%)]谵妄3（12.00）0（0.00）5.8640.015感觉功能障碍19（76.00）33（42.31）8.5970.003视力减弱9（36.00）10（12.82）6.7610.009共济失调5（20.00）14（17.95）0.0530.818药物史[n(%)]精神药物12（48.00）15（19.23）8.1010.004降压/降糖药物14（56.00）41（52.56）0.0890.764独立行走[n(%)]5（20.00）3（3.85）6.8960.008住院时间（ s，d）84.5330.1372.0523.862.1300.0352.2 脑卒中后偏瘫患者康复训练期跌倒的多因素分析建立logistic回归模型，对脑卒中后偏瘫患者的临床资料做多因素分析，显示使用精神药物、感觉功能障碍、视力减弱以及独立行走是导致患者跌倒的独立危险因素（P＜0.05）。

具体见表2：表2 脑卒中后偏瘫患者康复训练期跌倒的多因素分析独立危险因素OR值95% CI值X2值P值使用精神药物1.381.02~1.744.6410.031感觉功能障碍2.391.40~4.594.8230.028视力减弱2.281.29~4.865.9020.015独立行走1.621.53~2.348.2120.0043讨论3.1 脑卒中后偏瘫患者跌倒的影响因素分析脑卒中后偏瘫患者发生跌倒的风险较其他同龄患者更大，并且病程越长，发生跌倒事件的概率也越高[6]跌倒首次发生多见于康复早期，轻者可导致皮肤组织擦伤或淤血，严重者甚至会造成骨折、残障以及害怕跌倒等，极大地影响到患者的康复疗效因此，针对脑卒中后偏瘫跌倒危险因素的调查研究，不仅利于指导临床制定措施加强防治，减少跌倒事件的发生，同时在促进功能康复、改善患者的生活质量等方面也至关重要本研究对我院收治的103例脑卒中后偏瘫患者做了相关调查与分析，发现其中有25例康复训练期跌倒，发生率为24.27%，与近年相关报道接近[7-8]；且跌倒多于康复训练开展4周左右发生，主要集中在走廊、卫生间等场所经单因素分析，显示性别、共济失调、卒中类型以及使用降压/降糖药物与患者康复训练期跌倒的发生无明显相关性（P＞0.05），与患者年龄（≥70岁）、既往有跌倒史、使用精神药物、谵妄以及独立行走等几项因素密切相关（P＜0.05），在此条件下建立多因素logistic回归模型分析，我们发现使用精神药物、感觉功能障碍、视力减弱以及独立行走是导致患者跌倒的高危因素。

该结果与张燕等[9]研究、王颖等[10]研究有相似性精神药物在脑卒中后偏瘫患者康复期的使用较为频繁，长期使用该类药物往往容易引发精神不振、头晕以及低血压等各种副反应，使患者跌倒的风险增加[11]本研究发现，使用精神药物后患者发生跌倒意外的风险值为1.38，二者相关性显著感觉功能障碍是脑卒中后偏瘫患者的常见临床表现之一，通常是由于丘脑损伤、感觉传导束异常引起，可导致患者浅感觉（如痛觉、温觉等）、深感觉（如位置觉、关节觉等）功能障碍，进而增加烫伤、跌倒等意外事件的发生风险多个研究证实感觉功能障碍是导致跌倒的一个重要诱因[12-13]，支持本研究结果视力对人体平衡功能的维持有重要作用，而视力减弱是老年人的普遍现象，同时在脑卒中后偏瘫患者中也较为常见，其可能使得患者无法对环境中的障碍物及结构进行精准地感知，进而加大跌倒的发生风险蒋丹等[14]报道发现，视力减弱与患者跌倒的相关性显著，风险值达到2.31与本研究中视力减弱引发跌倒的风险值2.28也较为接近此外，独立行走也是导致患者跌倒的一个独立危险因素，脑卒中后偏瘫患者的步态普遍呈现出步行缓慢、动作不流畅以及步长短等特点，康复训练期极易跌倒，尤其是完全偏瘫，相对于轻度偏瘫发生跌倒的可能性往往也更高[15]。

本研究分析显示独立行走与患者跌倒的相关性明显，与该文献报道也基本一致3.2 脑卒中后偏瘫患者跌倒的护理应对策略结合本研究对脑卒中后偏瘫患者跌倒危险因素的调查结果，我们制定了下述护理应对策略：①加强评估工作在患者入院后，从多个方面（如步态、意识状况等）对其跌倒危险系数做评估，同时在康复训练期给予连续、分阶段康复评估，对患者的活动与平衡状况进行调查和了解，指导患者进行适当的活动②增设安全设施脑卒中后偏瘫患者发生跌倒的地点多为卫生间、楼梯以及门槛等，为进一步预防跌倒事件的发生，护理时应根据患者的病情特点重新设计上述场所，如在床旁增设护栏、厕所内增设扶手等；为患者提供护肩带、踝关节矫形器等使用，指导其合理使用辅助用具，如轮椅、拄拐等对于视力减弱者，还需为其提供眼镜等使用③加强安全宣教安排专员对患者家属、陪护人员及保洁员等进行统一宣教，通过口头介绍、亲身示范、制作小视频及发放防跌倒专题资料等形式，科普跌倒预防相关知识，加深上述人员对跌倒风险因素的了解，使其能够熟练掌握技能，正确判断跌倒高危人群，并积极配合主治医师完善各项操作④加强监护对患者的病情与用药情况进行密切观察，尽量避免使用对精神状况以及平衡功能有影响的药物，以免引发嗜睡、迟钝、头晕以及低血压等不良反应，增加跌倒的风险。

同时还需安排专人陪护，以协助患者上下床、翻身等，尤其是昏迷或躁动的患者，还需适当进行约束，并由家属给予一定的配合[16]综上所述，脑卒中后偏瘫患者在康复训练期发生跌倒的危险因素涉及范围较广，与使用精神药物、感觉功能障碍以及独立行走等因素均有显著的相关性，重视根据其危险诱因加强对患者的临床护理，能够有效减少康复训练期跌倒事件的发生，为患者的早期功能康复创造有利的条件参考文献[1]李燕.动机性访谈对脑卒中偏瘫患者心理健康水平及应对方式的影响[J].护理实践与研究,2019,16(16):4-6.[2]罗玉球,邓晓清,吴彩葵,等.老年脑卒中后2年跌倒的临床特点及危险因素分析[J].中华老年医学杂志,2018,37(09):978-983.[3]杨彬彬,杨苓,秦玉婷,等.脑卒中患者跌倒风险预测模型的研究进展[J].护理学杂志,2018,33(17):106-109.[4]伞春红,张宁,尚焦.平衡仪训练对脑卒中患者平衡功能及跌倒风险的影响[J].中国实用医药,2019,14(22):187-188.[5]胡剑华,王建跃,俞益君.脑卒中康复患者预防跌倒健康教育效果评价[J].预防医学,2018,30(12):1226-1230.[6]黄姝绮,袁平乔,涂双燕,等.帕金森病病人跌倒效能现状及影响因素研究[J].护理研究,2019,33(20):3581-3585.。