[医药卫生]XT系列血液分析仪报警原理及临床应用.pdf

XT系列血液分析仪报警原理及临床应用赵 磊 云南科华盛源经贸有限公司 2011年8月24日KHBKHB自动结果判断信息自动结果判断信息阴性阴性阳性阳性错误错误全部正常全部正常可能有可能有1 1～～3 39 9种信息提示种信息提示情况发生情况发生分类图形定位或检测异常分类图形定位或检测异常错误错误分类结果低可信度分类结果低可信度KHBKHB结果结果判断信息分类判断信息分类阳性DiffMorphCount错误Func ResultDelta分类异常 形态学异常数量异常测定中错误（不包括样品错号） 低可靠性数据核对异常KHBKHB一、WBC报警用户通过对正常值范围的用户通过对正常值范围的 设定，来取决是否出现异设定，来取决是否出现异 常信息常信息异常信息异常信息WBC 异常散点图异常散点图中性减少中性减少 中性增多中性增多 淋巴减少淋巴减少 淋巴增多淋巴增多 单核增多单核增多 酸性增多酸性增多 碱性增多碱性增多 白细胞减少白细胞减少 白细胞增多白细胞增多KHBWBC 报警报警报警项目报警项目中文中文信息来源信息来源Blasts? Immature Gran? Left Shift? Atypical Lympho? Abn Lympho/L-Blasts? NRBC? RBC Lyse resistance?原始细胞？原始细胞？ 幼稚粒细胞？幼稚粒细胞？ 核左移？核左移？ 异型淋巴细胞？异型淋巴细胞？ 异常淋巴异常淋巴/原始淋巴细胞？原始淋巴细胞？ 有核红细胞？有核红细胞？ 红细胞溶解不全？红细胞溶解不全？DIFF,IMI 散点图散点图 DIFF,IMI 散点图散点图 DIFF,IMI 散点图散点图 DIFF,IMI 散点图散点图 DIFF,IMI 散点图散点图 DIFF 散点图散点图 DIFF,WBC/BASO散点图散点图KHBKHBCompany nameWBC#(1)核酸荧光染色技术进行白细胞和分类KHBKHBCompany name流式细胞技术白细胞和嗜碱细胞计数WBC#(2)KHBKHBWBC 异常散点图异常散点图Ne/EoLy/Ne 2Lym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/EoKHBKHBWBC 异常散点图异常散点图原因: 1. 界标上的细胞数量超限 2. 该细胞群在 WBC/BASO 散点图上无 法分开。

3. 5 分类无法计算 WBC 80 (研究 参数) 2. DIFF-IG% > 0.8 % (研 究参数) KHBLeft Shift ?左移？左移？原因: 1. DIFF_Left Shift # > 200 2. DIFF_Left Shift % > 4%Ne/EoLy/Ne 2Lym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/EoLSKHBKHBAtypical Lympho ?异型淋巴？异型淋巴？原因: Atyp. Lymph 区域 > 100 Atyp. Lymph 区域 > 1 % “Blast?”报警时， “Atypical Lymph?” 受抑制Ne/EoLy/Ne 2Lym/GstLy/Mo2Ly/Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/EoDiff Blast AreaKHBKHBAbn Lympho/Blast ?异常淋巴异常淋巴/原始细胞？原始细胞？原因: Ly/Mo 2 交接面细胞数量过多Ne/Eo Lym/GstLy/Mo2Ly/ Mo2Ly/BaMo/Ne1Ne/GstMo/Eo若“Blast?” 出现, “ABN Lympho/Blast?” 不显示.KHBKHBALL-L3KHBKHB淋巴瘤化疗病人淋巴瘤化疗病人KHB异型淋巴细胞异型淋巴细胞KHB异型淋巴细胞异型淋巴细咆(abnormol lymphocyte)导型淋巴细胞为一种形态变异 的淋巴细胞，多属T淋巴细胞，其形态的变异是在病毒或过敏原等因素刺 激下增生亢进甚至发生母细胞化的结果。

正常人血片中偶可到.Downey 根据异型淋巴细胞的形态将其分为以下三型：KHBKHB荧光染色荧光染色WBCWBC分类的优势分类的优势• 高灵敏度定量检测异常细胞高灵敏度定量检测异常细胞 – 通过荧光染料有效监控病理样本通过荧光染料有效监控病理样本 – 提供定量的幼稚粒细胞提供定量的幼稚粒细胞 参数参数(IG)(IG)– 提供提供定量原始细胞信息定量原始细胞信息（（other) other) 早早幼粒细胞幼粒细胞中中幼粒细胞幼粒细胞晚幼粒细胞晚幼粒细胞原始细胞原始细胞幼稚淋巴幼稚淋巴幼稚单核幼稚单核异形淋巴细胞异形淋巴细胞KHB正常嗜酸性细胞增多与疟原虫感染引起的假性嗜酸正常嗜酸性细胞增多与疟原虫感染引起的假性嗜酸 性细胞增多的散点图差异性细胞增多的散点图差异KHBKHBKHB异常异常散点图及镜检图片散点图及镜检图片KHB红细胞报警红细胞报警怀疑信息 RBC溶血不全? RBC 聚集? 浑浊 / HGB 干扰? 铁缺乏? HGB 缺乏? 碎片?MCHC,MCH,RBC#,RU MCHC MCHC,MCV,RDW-CV RDW-CV,MCV RDW-SD,PU,MCV,RETKHB原因:1. WBC  4000 或WBC-DIFF 150红细胞溶血不全？红细胞溶血不全？KHB红细胞溶血不全？红细胞溶血不全？引起原因：难溶红细胞KHB红细胞溶血不全？红细胞溶血不全？引起原因：脂质颗粒解决方法：当出现难溶红细胞和脂质颗 粒的时候，WBC-BASO受到干扰，不准确。

此时WBC-DIFF 利用核酸荧光染色技术可以排除这些干扰，因此比较准确KHBKHBKHBRBC 聚集聚集/乳糜乳糜/HGB?原因: 1. MCHC > 40.0g/dL 或 MCH > 40pg 或 RBC 40.0g/dL 或 MCH > 40pg 或 RU% > 4%KHBCompany name冷凝集素的干扰冷凝集素的干扰KHB浑浊浑浊/HGB 干扰干扰 ? 原因:MCHC > 36.5g/dL (22,8mmol/L) 可能原因: •采血引发：溶血，RBC/HCT 假性减低 •脂血: HGB 假性增高， •RBC冷凝集 ：HCT 轻度假性减低解决方法： 脂血：稀释标本 溶血：建议重新采血 RBC冷凝集 ：水浴 加温后再上机检测KHB红细胞的凝集（寒冷型）造成红细胞的凝集（寒冷型）造成RBCRBC假性偏低假性偏低冷凝集素所造成的红细胞凝集加温到37OC后在测定EDTA盐所造成的红细胞凝集用别的抗凝剂进行采血自我免疫所造成的红细胞凝集离心后血浆部分用生理盐水置换， 充分搅拌后测定KHB报警项目报警项目中文中文信息来源信息来源RBC Abn Distribution Dimorphic Population RET Abn Scattergram Reticulocytosis Anisocytosis Microcytosis Macrocytosis Hypochromia Anemia Erythrocytosis红细胞分布异常红细胞分布异常 双峰双峰 网织红细胞散点图异常网织红细胞散点图异常 网织红细胞增多网织红细胞增多 红细胞大小不均红细胞大小不均 小红细胞症小红细胞症 巨红细胞症巨红细胞症 血红蛋白减少血红蛋白减少 贫血贫血 红细胞增多红细胞增多红细胞直方图红细胞直方图 红细胞直方图红细胞直方图 RET 散点图散点图 RET% > 0.05 or RET# > 200 x 109/L RDW-SD > 65fL or RDW-CV > 0.20 MCV 110fL MCHC 6.50 x 1012/L红细胞异常信息报警KHB100200RLRUMicrocytosis（小红细胞症） MCV 110 fl100 %100200250 flRU100200250 fl100 %20 %RLRUS L小l-RBC/MCV 大-RBC/MCV 两群细胞红细胞双峰可能的原因: 缺铁治疗中 感染、肿瘤性贫血 输血红细胞异常信息报警KHB缺铁?*** 触发规则：  MCHC 15,0%KHBRETRET异常散点图异常散点图原因: 1. 计数 RET_UPP > 200 2. RET_THR-H > 20000 THR: RBC和 RET交界值 THR-H: RBC和RET 颗粒数交界UPP交界位: 固定LFR 或 MFR交界位MFR 或 LFR交界位KHB红细胞碎片红细胞碎片? ? 触发规则： 综合RDW-SD、PU、RU、MCHC、MCV or  RET散点图特定区域散点达到一定的数量（RBC 碎 片 # =>550 ）PLT_DCRBC_DC红细胞碎片红细胞碎片100%100%100%100%PUPUPUPUKHBRBC/RETRBC/RET异常报警异常报警 RBC 异常分布  双峰  RET 异常散点图 网织细胞过多症  红血球大小不等症  小红细胞过多  大红细胞过多  低色素性  贫血  红血球增多(症)RET-CHRBC_DCKHB缺铁贫的特征缺铁贫的特征KHBKHB地中海贫血的特征地中海贫血的特征KHBCompany KHB血小板血小板 报警报警报警项目报警项目中文中文信息来源信息来源PLT Abn Scattergram PLT Abn Distribution Thrombocytopenia Thrombocytosis PLT Clumps? PLT Clumps (S)?血小板散点异常？血小板散点异常？ 血小板直方图异常血小板直方图异常? 血小板减少血小板减少? 血小板增加血小板增加? 血小板聚集血小板聚集? 血小板聚集血小板聚集(S)？？RET 散点图散点图 血小板直方图以及参数血小板直方图以及参数 PLT 600 x 109/L DIFF、、IMI 散点图散点图 血小板直方图及参数血小板直方图及参数KHBPLT 异常散点图异常散点图原因: WBC-碎片# > 20: PLT 超限KHBPLT 凝集区域和Ghost/Baso交界PLT Clumps (s)凝集凝集原因:PLT# > 60 x109/L 或 PDW > 20 fl 或 PL(%) > 9% 或 PU (%) > 20% 或 P-LCR >45% 或 MPV >13fl 或 PU>24fl 当 PLT-Clumps ?出现时, PLT-Clumps (s) ?不提示. PU(%)PU(%)PUPU10fl10fl20fl20fl30fl30flPLPLKHB血小板聚集时，若干个血小板当成 一个血小板计数，戒者黏附在白细 胞上未被当成血小板计数，从而引 起血小板假性减低原因：1. EDTA-2K依赖性 对策：重新采血用其他的抗凝剂 （枸掾酸钠）采血来鉴别是否由于 抗凝不良造成的。

2. 采血不当引起聚集 对策：重新采血PLT Clumps (s)凝集凝集KHBKHBPDW: 血小板分布宽度 MPV: 平均血小板体积 P-LCR: 大血小板比率原理:  PDW: 假设峰值高度为100%，在20%频率水 平上的分布宽度即为PDW单位用fL 表示 P-LCR 由12 fL界标得到的巨型血小板的比值 计算时，将固定界标与高界标之间的 粒子数，同低界标与高界标之间的粒子 数相比而得到一个比值 MPV： PCT/PLTKHBPLT-I 和和 PLT-O 转换规则转换规则PLT-I 由 PLT-DC 直方图获得PLT-IPLT-OPLT-O 由RET (PLT-O) 散点图获得KHBPLT-I 和和 PLT-O 转换规则转换规则PLT-IPLT-O在WBC 碎片戒大血小板病例中:PLT-IPLT-O<在RBC 碎片病例中：注意：PLT-O: 光学血小 板数目包括WBC 碎片KHBPLT-I 和和 PLT-O 转换规则转换规则1. P。