妇科指导：人工流产.docx

妇科指导：人工流产一、适应证和禁忌证　　1.适应证妊娠l0周内要求终止妊娠而无禁忌证者；妊娠lO周内因某种疾病而不宜连续妊娠者　　2.禁忌证生殖器官急性炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等（治疗前方可手术）；各种疾病的急性期，或严峻的全身性疾病不能耐受手术者；妊娠剧吐酸中毒尚未订正者；术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者　　二、人工流产并发症的诊断与防治　　 人工流产并发症 　　诊断要点 　　预防及治疗　　人流综合征 　　头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗甚至晕厥，心率减慢<60次/分，心律不齐，血压下降 　　预防：手术动作轻柔；扩张宫颈缓慢；负压不宜过高；勿反复、过度吸刮；过于紧急者术前予止痛处理　　治疗：平卧休息；心率过缓者予阿托品0.5mg静注并吸氧　　子宫穿孔 　　无底感，宫腔深度超过应有深度　　吸引过程中突感阻力消逝或有突破感、无底感　　腹痛猛烈，甚者内脏牵拉感内出血腹膜刺激征象　　吸出物有脂肪、肠管等组织 　　子宫穿孔较小，穿孔后无吸引操作，病症较轻，宫腔内容物已去除洁净，无内出血征象——保守治疗（卧床休息，加强宫缩、止血、抗感染治疗，严密观看血压、脉搏、体温及有无腹痛、内出血等征象）　　上述片象在胚胎末吸出前发生——换有阅历医师避开穿孔部位完成吸宫术，术后保守治疗有内出血或内脏损伤征象——剖腹探查　　人流不全 　　术后阴道持续或连续出血超过10天或出血量大于月经量，夹有黑血块或烂肉样组织术后腰酸腹痛不坠感，并由阵发性腹痛后出血增加　　妇检子宫稍大，较软，宫口松弛　　HCG阳性或未降至正常　　B超：宫腔内有组织残留 　　流血不多——抗生素+中药　　流血多——清宫+抗生素+缩宫剂　　合并大出血、休克——抢救休克，好转后清宫伴有急性感染——应用大量抗生素，轻轻夹出大块组织，感染掌握后清宫　　宫颈或颈管内口粘连 　　术后闭经或月经过少，伴周期性下腹坠胀、肛门坠胀感子宫稍大，压痛，宫颈举痛及附件压痛明显，探针探宫腔不顺，进入后流出暗紫色血液继发不孕或反复流产或早产子宫碘油造影：宫腔狭窄或充盈缺损或不显影　　宫腔镜：可观看粘连部位、形态及萎缩内膜面积 　　预防：避开负压过高：吸管进出宫颈口不带负压；疑感染时，尽早使用抗生素　　治疗：宫颈内口粘连——探针分别后宫颈扩张器扩张至7~8号　　宫腔粘连——探针或4号扩张器伸入宫腔摇摆分别；或宫腔镜下直视分别，然后置入宫内节育器，口服已烯雌酚1mg/d，连续20天，两个周期　　抗生素预防感染　　人流术后感染 　　术后2周内消失下腹痛苦、发热、腰痛、阴道分泌物浑浊白细胞增高，中性为主　　妇检：子宫体稍大而软，压痛，双侧附件增厚或有包块压痛明显 　　预防：严格把握适应证；术中留意无菌操作；术后留意外阴卫生；禁性交1月　　治疗：广谱抗生素1周以上　　三、药物流产　　1.适应证 正常宫内妊娠孕7周以内；自愿要求药物终止妊娠的安康妇女；高危人流对象；对手术流产有恐惊心理者。

　　2.禁忌证 肾上腺疾病或与内分泌有关的肿瘤；心血管系统疾病、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、高血压及贫血患者；过敏体质者；带器妊娠或疑宫外孕者；妊娠剧吐；生殖器官急性炎症；长期服用以下药物：利福平、异烟肼、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂、巴比妥类；据医疗单位较远。