各类药物之间相互作用.docx

各类药物之间相互作用吲哚美辛⒈与对乙酰氨基酚长期合用可增加肾毒素，与其它非甾体抗炎药同用时消化道溃疡的发病率增高⒉与阿司匹林或其他水杨酸盐同用时并不能加强疗效，而胃肠道不良反应则明显增多，由于抑制血小板凝聚的作用加强，可增加出血倾向⒊饮酒或与糖皮质激素、促糖皮质激素同用，可增加胃肠道溃疡或出血的危险⒋与洋地黄类药同用时，本品可使洋地黄的血浆浓度升高（因抑制从肾脏的清除）而增加毒性，因而需调整洋地黄剂量⒌与肝素、口服抗凝药及溶栓药合用时，因本品与之竞争性结合蛋白，使抗凝作用加强同时本品有抑制血小板凝聚作用，因此有增加出血的潜在危险⒍本品与胰岛素或口服降糖药合用，可加强降糖效应、须调整降糖药物的剂量⒎与呋塞米同用时，可减弱后者排钠及抗高血压作用其原因可能是由于抑制了肾脏内前列腺素的合成，本品还有阻止呋塞米、布美他尼及吲达帕胺等对血浆肾素活性增强的作用，对高血压病人评议其血浆肾素活性的意义时应注意此点⒏与氨苯蝶啶合用时可致肾功能减退（肌酐清除率下降、氮质血症）⒐与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后两者血浆药物浓度增高，因而毒性增加⒑丙磺舒可减少本品自肾及胆汁的清除，增高血浆药物浓度，使毒性增加，合用时，须减量。

⒒与秋水仙碱、磺吡酮合用时可增加胃肠溃疡及出血的危险⒓与锂盐同用时，可减少锂自尿排泄，使血浆药物浓度增高，毒性加大⒔本品可使甲氨蝶呤血浆药物浓度增高，并延长高血浆浓度时间正在用本品的病人如需做中或大剂量甲氨蝶呤治疗，应于应用前24～48小时停用本品，以免增加其毒性⒕与抗病毒药齐多夫定同用时，可使后者清除率降低，毒性增加同时本品的毒性也增加，故应避免合用吲达帕胺⒈糖皮质激素可降低本品的利尿利钠作用⒉胺碘酮可因血钾低而易致心律失常⒊口服抗凝药：可使抗凝效应减弱⒋非甾体抗炎药可使本品的利钠作用减弱⒌多巴胺：可使利尿作用增强⒍其他种类抗高血压作用：可增强降压作用⒎拟交感药：可减弱降压作用⒏与二甲双胍合用易出现乳酸酸中毒异烟肼⒈抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制本品吸收⒉本品与利福平、乙酰氨基酚、卡马西平同用，可增加后者的不良反应；与利福平合用，可致肝脏功能异常，尤其是对已有肝功能异常者或对异烟肼快乙酰化者，因此，在治疗初始3个月应密切观察肝毒素的征兆；与环丝氨酸同服，可增加对中枢神经系统的不良反应，宜调整剂量并密切观察；与乙硫异烟胺和其它抗结核药合用，可加重后两者的不良反应⒊与其它肝毒性的药物合用，可增加本品对肝脏的毒性反应。

⒋与糖皮质激素（如泼尼松龙）联合应用，可增加本品在肝脏的代谢，血浆浓度降低而影响疗效，对异烟肼快乙酰化者尤为如此⒌与阿芬太尼、苯妥英钠或氨茶碱合用可使后者的作用加强⒍与酮康唑或咪康唑合用可使后两药的药效降低⒎本品可加强抗癫痫药、抗高血压药、抗胆碱药和三环抗抑郁药的作用⒏与双香豆素、茚满酮衍生物同用，可抑制抗凝药的代谢，抗凝血作用增强异维A酸避免与四环类药物同用异甘草酸镁与依他尼酸、呋塞米等噻嗪类及三氯钾噻嗪、氯噻酮等降压利尿剂合用时，其利尿作用可增强异丙肾上腺素⒈与其他拟肾上腺素药合用可增效，但不良反应也增多⒉普萘洛尔拮抗本品的作用胰岛素⒈糖皮质激素、促糖皮质激素、胰高血糖素、雌激素、口服避孕药、肾上腺素、苯妥英钠、噻嗪类利尿药、甲状腺素等可不同程度地升高血糖浓度，同用时，应调整这些药或胰岛素的剂量⒉口服降糖药与胰岛素有协同降血糖作用⒊抗凝药、水杨酸盐、磺胺类药及抗肿瘤药甲氨蝶呤等可与胰岛素竞争和血浆蛋白结合，从而使血液中游离胰岛素水平增高非甾体抗炎药可增加胰岛素降糖作用⒋β受体拮抗药如普萘洛尔阻止肾上腺素升高血糖的反应，干扰机体调节血糖功能，与胰岛素同用可增加低血糖的危险，而且可掩盖低血糖的症状，延长低血糖时间。

合用时应注意调整胰岛素剂量⒌中等量至大量的乙醇可增强胰岛素引起的低血糖作用，可引起严重、持续的低血糖，在空腹或肝糖原储备较少的情况下更易发生⒍氯喹、奎尼丁、奎宁等可延缓胰岛素的降解，在血中胰岛素浓度升高，从而加强降血糖作用⒎升血糖药如某些钙通道阻滞药、可乐定、丹那唑、二氮嗪、生长激素、H2受体拮抗药、吗啡、磺吡酮等可改变糖代谢，使血糖升高，因此，胰岛素同上述药物合用时应适当加量⒏血管紧张素转换酶抑制药、溴隐亭、氯贝丁酯、酮康唑、锂盐、甲苯达唑、维生素B6、茶碱等可通过不同方式直接或间接致血糖降低，胰岛素和上述药物合用时应适当减量⒐奥曲肽可抑制生长激素、胰高血糖素及胰岛素分泌，并使胃排空延迟及胃肠道蠕动减缓，引起食物吸收延迟，从而降低餐后血糖，在开始用奥曲肽时，胰岛素应适当减量，以后再根据血糖调整依那普利 ⒈利尿药:合用时降压作用增强⒉保钾利尿药:合用时，增加高钾血症的风险 ⒊非甾体抗炎药:尤其是与吲哚美辛合用，通过抑制肾前列腺素合成而减弱降压作用 ⒋其他扩血管药:合用时可致低血压，应从小剂量开始⒌其他抗高血压药:降压作用加强其中与引起肾素释出或激活交感活性的药物呈较大的相加作用，与肾上腺素β受体拮抗药合用相加作用不显著。

⒍本品可减少锂的排泄，可能引起锂中毒依巴斯汀红霉素可使本品的代谢物卡巴斯汀的血浆浓度上升2倍烟酰胺异烟肼与烟酰胺有拮抗作用，长期服用异烟肼应补充烟酰胺溴己新合用本品能增加四环素类抗生素在支气管中的分布浓度辛伐他汀⒈CYP3A4抑制药：如环孢素、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素和奈法唑酮等合用时增加肌病的危险⒉吉非贝齐：合用时增加肌病的危险，不推荐合用⒊其他贝特类：合用时可能增加肌病的危险，应小心监测⒋烟酸：当烟酸剂量大于一日1g时会增加肌病的危险⒌香豆素类衍生物：本品能中毒提高香豆素类抗凝药的抗凝效果硝酸异山梨酯拟交感神经药（肾上腺素、去氧肾上腺素、麻黄碱）可降低本品抗心绞痛作用其他见硝酸甘油项硝酸甘油⒈抗高血压药、三环抗抑郁药、乙醇：可增强本类药的降血压效应⒉双氢麦角碱：可加强双氢麦角碱的升压作用⒊阿司匹林：可使本品作用增强⒋皮质激素：可降低本品的疗效⒌5型磷酸二酯酶抑制药（西地那非）：显著加强本品的降压作用，禁止合用硝苯地平⒈肾上腺素β受体拮抗药：个别患者可能诱发和加重低血压，心力衰竭和心绞痛⒉西咪替丁：抑制本品代谢，可使本品作用增强⒊葡萄柚汁：抑制本品代谢，可使本品作用增强⒋苯妥英钠：可使本品生物利用度降低，作用减弱。

⒌西沙必利：可使本品作用增强⒍利福平：可使本品生物利用度会降低，禁止与利福平合用⒎地尔硫卓：增加本品的血浆药物浓度，使本品的作用增强⒏地高辛：本品可增加地高辛的药物浓度⒐其他抗高血压药：可使本品降压作用增强腺苷钴胺⒈氯霉素可减少其吸收⒉考来烯胺可结合维生素B12.减少其吸收⒊与对氨水杨酸钠不能合用西替利嗪同时服用中枢镇静药时应慎重西咪替丁⒈影响其他药物的代谢，如华法林等⒉胃肠局部用药可影响本品吸收，如抗酸药⒊降低维生素B12的吸收维生素E⒈大剂量氢氧化铝、硫糖铝可降低脂溶性维生素E的吸收⒉避免香豆素类及其衍生物与大量本品同用⒊调血脂药考来烯胺和考来替泊、矿物油等可干扰其吸收维生素C⒈与肝素或华法林可引起凝血酶原时间缩短⒉与水杨酸类、苯巴比妥的合用，可促使维生素C的排泄增加⒊不宜与磺胺药合用维生素B6⒈氯霉素、乙硫异烟胺、免疫抑制药、糖皮质激素、环磷酰胺、异烟肼等药物可拮抗维生素B6或增加B6经肾排泄，可引起贫血或周围神经炎⒉本品可拮抗左旋多巴的抗震颤作用维生素B6使左旋多巴胺的作用减弱（禁合用多巴脱羧酶抑制药）维生素B2饮酒影响肠道对维生素B2的吸收同用吩噻嗪类药、三环类抗抑郁药、丙磺舒等时，维生素B2用量需增加。

维生素B12⒈与氯霉素合用可降低疗效，抵消维生素B12的作用⒉维生素B12缺乏者不宜大量摄入维生素C⒊氨基糖苷类抗生素、对氨水杨酸类、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮等抗惊厥药及秋水仙碱等可减少维生素B12从肠道的吸收维生素A⒈氢氧化铝、硫糖铝干扰维生素A的吸收口服避孕药提高血浆维生素A的浓度⒉与维生素E合用，看促进其吸收和利用⒊新霉素可能减少维生素A的吸收⒋维生素A与维A酸类药合用增加维生素A过多症发生的危险性维A酸与其他角质剥脱剂交替使用可增加接触性皮炎的发生与过氧苯甲酰在同一部位使用时，应早晚交替使用妥布霉素⒈与青霉素、头孢素合用，可增强对金葡菌对链球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等的抗菌作用⒉与羧苄西林、哌拉西林联用，可增强对铜绿假单胞菌的抗菌活性，但与头孢噻吩合用，可能引起急性肾功能障碍⒊不易于肝素联合使用⒋妥布霉素滴眼液与氨基糖苷类抗生素全身联合用药时，应注意监测血清中总的药物浓度头孢曲松⒈与氨基糖苷类药物合用，有协同抗菌作用；但可能加重肾损害⒉与氯霉素合用，产生拮抗作用⒊本品可影响乙醇代谢，使血中乙醛浓度上升，出现双硫仑样反应头抱美唑⒈与呋塞米等强效利尿药合用可加肾损害⒉本品可影响乙醇代谢，抑制乙醇脱氢酶的活性，使血浆中乙醇浓度上升，出现双硫仑样反应。

头孢呋辛⒈与高效利尿药如呋塞米联用，可致肾损害⒉与丙磺舒并用，使头孢呋辛的有效浓度维持时间较长，同时使AUC增加50%酮替芬避免将本品与多种中枢神经抑制药或乙醇并用，因可增强本品的镇静作用不得与口服降糖药并用特比萘芬⒈利福霉素使特比萘芬的血药浓度降低⒉特比萘芬可能使丙咪嗪与去甲替林血药浓度升高⒊偶见特比萘芬与雌激素合用出现突破性出血（用于避孕）；偶见特比萘芬与孕激素合用出现突破性出血（用于避孕）⒋西咪替丁使特比萘芬的血药浓度升高碳酸氢钠⒈合用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、雄激素时，易发生高钠血症和水肿⒉与苯丙胺、奎尼丁合用，后两者肾排泄减少，易出现毒性作用⒊与抗凝药如华法林和胆碱酯酶药等合用，使后者吸收减少⒋与含钙药物、乳及乳制品合用，可能发生乳—碱综合征⒌与西咪替丁、雷尼替丁等H2受体拮抗药合用，后者的吸收减少⒍与排钾利尿药合用，增加发生低氯性碱中毒的危险性⒎合用麻黄碱时应减小后者剂量⒏与锂盐合用时，锂盐的用量应酌情增加⒐能抑制乌洛托品转化成甲醛，从而抑制后者治疗作用⒑本品可加速酸性药物的排泄⒒本品可降低胃蛋白酶、维生素E的疗效碳酸钙⒈不宜与洋地黄类药物合用 ⒉乙醇、咖啡因、吸烟等可抑制钙剂的吸收。

⒊富含纤维素的食物能抑制钙的吸收⒋与苯妥英钠、四环素类同用，使后两药吸收减少 ⒌维生素 D、避孕药、雌激素能增加钙的吸收⒍含铝抗酸药与本品同服，铝的吸收增多⒎本品与噻嗪类利尿药合用时，易发生高钙血症双氢可待因⒈与中枢神经抑制药（如吩噻嗪类药、巴比妥类药等）、三环类抗抑郁药、吸入性麻醉药、MAO抑制药、β受体阻滞药（如普奈洛尔）、乙醇等有协同作用，会增强中枢抑制作用⒉与香豆素类抗凝药合用，会增强抗凝血作用⒊与抗胆碱能药合用，会增强抗胆碱作用双嘧达莫 ⒈与阿司匹林有协同作用 ⒉与双香豆素抗凝药同用时并不增加出血⒊与肝素、溶栓药、吲哚美辛、头孢孟多、头孢替坦、头孢哌酮、丙戊酸钠等合用时，可进一步抑制血小板聚集，增加出血危险。