脊柱和脊髓影像解剖.doc

第八章 脊柱和脊髓影像解剖第一节 解剖学概述成人脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、椎间关节及韧带等连接而成自上而下可分为颈段、胸段、腰段和骶尾段等四局部多数椎骨由椎体和椎弓组成，二者围成椎孔椎弓由椎弓根和椎板构成，椎弓根是椎弓连接椎体狭窄局部，其上、下缘分别为椎上、下切迹，相邻的椎上、下切迹构成椎间孔，其内有神经、血管通过椎弓峡部为椎弓根与椎板移行部，位于上、下关节突之间〔图8-1-1〕除寰枢椎之间无椎间盘外，其他椎体之间均有椎间盘，共23个椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和Sharpey纤维环等构成髓核富含水分，位于椎间盘的中心偏后局部纤维环由纤维软骨构成，围绕髓核呈同心圆状排列，其前部较厚，后部较薄，故髓核易向椎体前方或后侧方突出Sharpey纤维环位于椎间盘最外层，由胶原纤维构成透明软骨终板紧贴于椎体上下缘，构成椎间盘髓核的上、下界〔图8-1-2〕图8-1-1 椎骨一般形态图8-1-2 椎间盘及椎管内容后纵韧带和黄韧带是具有重要临床病理意义的构造〔图8-1-3〕后纵韧带起自枢椎体后缘，向下沿各椎体和椎间盘的后缘至骶管，细而坚韧黄韧带参与椎管后壁的构成，起自上位椎骨椎板的下前面，止于下位椎骨椎板的后面和上缘，呈节段性。

正常厚度为2~4mm，超过5mm即为增厚后纵韧带增厚钙〔骨〕化、黄韧带增厚均可导致椎管狭窄，脊髓及神经根受压，产生相应的临床病症图8-1-3 脊柱韧带椎管由椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成，内有脊髓、神经根、血管及脑脊液等椎管前壁由椎体、椎间盘和后纵韧带构成，两侧壁为椎弓根和椎间孔，后壁为椎板和黄韧带上述构成椎管壁的任何构造发生变化，均可累及椎管，使其变形或狭窄脊髓位于硬膜囊内，上连延髓，呈圆柱形，因颈膨大、腰膨大致其各段粗细略有差异脊髓末端变细，为脊髓圆锥，于第1腰椎〔小儿平第3腰椎〕椎体下缘水平处续为终丝一般来说，成人第2腰椎水平以下椎管内无脊髓组织，仅有马尾神经脊髓亦分颈、胸、腰和骶尾段等，但影像上各段界限难辨脊髓节段与同序数的椎骨多不对应脊髓被膜自外向内依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜软脊膜紧贴脊髓外表，蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔，其内充满脑脊液蛛网膜紧贴硬脊膜内面，两者之间潜在腔隙为硬〔脊〕膜下腔〔图8-1-2〕，CT及MRI上均不能显示此腔硬脊膜厚而坚韧，由致密结蹄组织构成，呈盲囊状包绕脊髓、蛛网膜及软脊膜，形成长筒状的硬膜囊硬脊膜与椎管壁之间间隙为硬膜外腔，其内含有丰富的脂肪组织，还有血管、神经、淋巴组织等。

识别脊髓被膜的解剖构造对椎管内病变的定位及定性诊断具有重要的意义第二节 脊柱和脊髓*线解剖脊柱的骨性构造与周围软组织具有良好的自然比照，*线平片能较清晰显示椎体和附件其中，骨皮质呈线样致密影，椎体骨小梁呈细网致密影，椎管、椎间隙呈透亮影线平片不能显示和区分椎管内构造，如脊髓、蛛网膜下腔等一、颈椎㈠颈椎正位寰、枢椎因上颌骨重叠而显示不清，寰枢椎以下椎体形态相似，呈长方形，第4颈椎平面因声门投影于椎体中央，呈纵行窄状透亮影椎体上下缘呈致密线影椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起为钩突，与相邻椎体后外下缘构成钩椎关节椎弓根呈环形致密影，位于椎体阴影内两侧，其上、下、外侧方致密性突起分别为上、下关节突及横突横突两侧对称，棘突呈倒"人〞字形致密影投影于中线上〔图8-2-1〕图8-2-1 颈椎正位㈡颈椎侧位侧位片上，各椎体顺序排列呈稍前凸的自然曲度椎体前后缘连线光滑，椎体呈四方形，第4、5颈椎前部稍扁，相邻椎体上、下缘之间透亮间隙为椎间隙椎间隙宽窄均匀，自上而下稍增宽椎体后上缘向后延续为椎弓根及上、下关节突，相邻椎体的上、下关节突构成椎间关节，关节间隙表现为关节突稍下方的短条状透亮影横突影与椎体阴影重叠，难以识别。

两侧椎板汇成棘突，其周围致密，中央较透亮，第2颈椎棘突粗大，向下呈钩突状，第7颈椎棘突最长这些特点有助于定位和计数〔图8-2-2〕㈢颈椎斜位主要显示椎间孔的形态和大小椎间孔由相邻椎体的后缘、上位椎体椎弓根下缘、下位椎体椎弓根上缘及上下关节突的前缘围成，呈纵向长卵圆形透光区其大小在第2~5颈椎略小，一般长径约9mm，短径约5mm〔图8-2-3〕图8-2-2 颈椎侧位图8-2-3 颈椎斜位㈣寰枢关节*口位寰枢椎投影于上下齿列之间，齿状突居中央，位于寰椎两侧下关节面最外缘连线的中垂线〔寰椎轴线〕上枢椎上关节面的凸面与寰椎侧块下关节面的凹面构成寰枢关节，正常情况下，两侧关节间隙对称，齿状突与左右侧块之间的间隙亦对称〔图8-2-4〕图8-2-4 寰枢关节*口位二、胸椎㈠胸椎正位胸椎椎体呈方形，自上而下逐渐增大椎体上下面平坦，椎间隙宽度均匀，椎弓根投影于椎体阴影内两侧，呈环形致密影棘突呈水滴状致密影投影于中线上上位胸椎棘突投影于椎间隙及下位椎体上部椎弓根与棘突间斜方形稍致密影为椎板，两侧椎板上缘共同形成一凹面向上的弧形阴影，上关节突在此弧形两侧外上缘于椎弓根上方形成致密影下关节突在椎板下方椎体下角处形成突出的致密影。

椎体两侧水平伸出的圆钝状阴影为横突，第12胸椎横突可分节上8个椎体两侧与两对肋骨构成关节，下4个椎体两侧仅与一对肋骨构成关节；上10个胸椎的每一个横突均与肋骨构成关节，分别称为肋椎关节与肋横突关节〔图8-2-5〕㈡胸椎侧位胸椎顺列稍后突，椎体呈长方形，第12胸椎略呈楔形，椎体后缘略凹椎体附件除横突外均可显示，椎间孔除第1~3胸椎椎间孔外均显示清晰〔图8-2-6〕图8-2-5 胸椎正位图8-2-6 胸椎侧位三、腰椎㈠腰椎正位腰椎椎体呈长方形，比胸椎大，自上而下逐渐增大，椎弓根投影于椎体阴影内两侧，呈纵向卵圆形环状致密影椎板上缘于椎弓根上方形成的致密突起阴影为上关节突，椎板向外下方形成的致密突起阴影为下关节突相邻椎体的上、下关节突形成椎间关节，由于椎间关节面呈矢状位，所以关节间隙表现为垂直透亮影由椎体两侧向外水平伸出的圆钝状致密影为横突，第3腰椎横突最长，第4腰椎横突略上翘，第5腰椎横突较宽大并可与骶骨构成假关节棘突呈水滴状致密影〔图8-2-7〕㈡腰椎侧位腰椎顺列稍前凸椎体呈长方形，第5腰椎稍扁第5腰椎与骶骨间隙稍窄，第3、4椎间隙略宽，其余各椎间隙大小相等椎间孔大而清晰，椎弓根向上方突起的致密阴影为上关节突，横突呈轴位投影于上下关节突间的椎板阴影中，椎板前方向后下延伸的斜方形略致密阴影为棘突。

顺沿第1骶椎上缘所作的直线与水平线的夹角为腰骶角，正常不超过30°，假设大于34°则提示有脊柱不稳的可能〔图8-2-8〕㈢腰椎斜位主要观察腰椎小关节突及椎弓峡部与椎体重叠的椎弓根显示清晰，呈环形致密影，椎弓根向上、向前突起的致密影分别为上关节突及横突，向后下延伸的狭长致密影为椎弓峡部，峡部继续向下延伸为下关节突〔图8-2-9〕图8-2-7 腰椎正位图8-2-8 腰椎侧位图8-2-9 腰椎斜位四、骶尾椎㈠骶尾椎正位骶椎共5个，18~25岁阶段，骶椎自下而上逐渐骨性融合形成骶骨骶骨呈倒置的三角形，由中间局部及两侧翼部组成中间局部可见纵行致密阴影为骶椎棘突愈合后形成的骶中嵴，两侧翼部可见4条成对横行致密线影及4对透亮的骶孔影翼部的耳状关节面与髂骨构成骶髂关节骶骨下端连接尾骨，18岁后尾骨由4个尾椎组成，各尾椎间由软骨连接，约40岁后软骨才消失除第一尾椎由椎体、尾骨角及外侧突组成外，余尾椎仅留椎体局部〔图8-2-10〕㈡骶尾椎侧位骶骨腹侧凹陷，背侧隆凸不平，骶骨上部重叠较多，骶骨各椎体呈长方形，融合处呈现横行致密线影第1骶椎前上缘明显突起为骶骨岬骶骨后缘与椎板间条形透亮影为骶管，其下部开口为骶管裂孔。

裂孔前方的角状致密影为骶骨角各尾椎排列成凹面向前弧形，有时成直角状或钩状〔图8-2-11〕图8-2-10 骶尾椎正位图8-2-11 骶尾椎侧位第三节 脊柱和脊髓断面影像解剖脊柱CT扫描能显示脊柱和脊髓的横断面影像，能通过多平面重建和窗技术观察脊柱的骨性构造、椎旁及椎管内软组织构造在骨窗上，骨性断面构造清晰显示，骨皮质呈高密度线样影，松质骨呈低密度影，其间散在点状高密度影为骨小梁在软组织窗上，椎旁软组织对称显示，椎间盘呈类圆形软组织密度影，与椎体形态一致脊髓断面呈类软组织密度影，周围一圈液性密度影为蛛网膜下腔，内含脑脊液MRI能清晰显示椎管内构造，在MRI图像上，脊髓呈灰白影像，在蛛网膜下腔脑脊液背景的衬托下，显示非常清楚脑脊液在T1加权像上呈黑色，在T2加权像上呈亮白影；硬脊膜在T1及T2加权像均呈黑色影像；硬膜外脂肪在T1及T2加权像上均呈亮白色影像；椎间盘形态、构造显示清晰，髓核在T1加权像上呈灰色，在T2加权像上呈灰白影Sharpey纤维环在T1加权和T2加权像上均呈黑色影一、横断面解剖颈椎、胸椎及腰椎的构造相似，但各段椎骨的大小、形态及相对位置均有差异现以具体椎骨为例介绍一些代表性层面。

〔一〕颈椎第1、2颈椎及第7颈椎形态特殊，其余4个颈椎具有相似构造颈椎椎管大致为三角形，从第1～3颈椎水平椎管较宽，第3～7颈椎椎管管径大致相等椎管前后径小于10mm，应考虑椎管狭窄脊髓位于硬膜囊正中，在横断面上几乎都呈椭圆形颈段蛛网膜下隙较宽大，硬膜外隙脂肪很少，仅位于背侧和外侧部颈神经根较短，走行近似水平椎间孔位于相邻的椎弓根之间，为长约4～5 mm的骨性管道，与冠状面呈45°角，其前内侧壁为椎体钩突的后面、椎间盘和椎体下部；后外侧壁为关节突关节的内侧部颈神经根向前下外穿出椎间孔，并与冠状面呈45°角，与水平面呈约10°角1.寰枢关节层面寰椎呈环状，分为前弓、后弓和两侧的侧块前弓的前方有枢椎的齿状突，齿状突呈圆柱形，其前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突前方为寰椎横韧带，两侧为翼状韧带正常成人寰齿关节间隙不超过3mm，齿状突至两侧寰椎侧块间距离相等，否则均考虑寰枢关节半脱位侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨构造为横突第1颈椎的横突较其他颈椎横突长且粗颈1水平脊髓腹侧面略平，可见一由前正中裂形成的凹陷，后缘略圆，中线也可见由后中间沟形成的一微凹硬脊膜与蛛网膜连在一起，无法区分，统称为硬脊膜囊。

硬脊膜囊与骨性椎管之间为硬膜外间隙蛛网膜下腔内含脑脊液〔图8-3-1〕图8-3-1　寰枢关节层面〔上图CT平扫，下列图为同层MRI T1WI〕2.颈5椎弓根层面该层面可显示颈5完整的椎管，椎管由前方的椎体、侧方的椎弓根和前方的椎板围成，呈尖端向后的三角形颈5椎体呈卵圆形，后缘平直或稍凹陷，椎体的横径大于矢状径椎弓根较短，从椎体向前方伸出并连向关节块，与矢状面成45°角关节块由上关节突和下关节突构成，连接椎弓根与椎板两侧椎弓板在中线处呈钝角相连接，从连接处可见颈5棘突斜向后下方，呈分叉状，椎体与关节块的外侧为横突，其根部有横突孔，内有椎动、静脉通过脊髓横断面呈椭圆形〔图8-3-2〕图8-3-2　颈5椎弓根层面〔上图为CT平扫，下列图为同层MRI T2WI〕3.颈5～6椎间盘层面椎间盘的前方可见第5颈椎椎体的前下缘，前方可见第6颈椎椎体的后上缘；由于椎间盘不伸至椎体的两边，所以椎间盘的两侧可见第6颈椎的钩突钩突的后外方为椎间孔，椎间孔的后缘是第5、第6颈椎的关节突关节，该关节间隙表现为相邻关节突骨皮质之间的狭窄间隙，正常宽度为2—4mm，包括其间的关节软骨和真正的关节间隙关节间隙的前方为第6颈椎的上关节突，前方为第5颈椎的下关节突。

该层面椎板较细小，在中线不相连，椎板内面有较薄的黄韧带附着椎间孔内充填有脂肪，其中有神经根影在椎间孔的前外方、椎间盘及钩突。