四川省医院等级评审2011版 1-4信息管理与医院运行监测统计指标.doc

评审指标评审要点分值判定方法得分备注（四）医院信息化建设及运行监测统计指标（48分）1、信息管理(30分)要把信息化建设纳入医院事业发展的总体规划，以信息化带动医院事业发展、统筹规划、分步实施（30分） 2、医院运行监测统计指标（18分）医院要加强管理，合理利用卫生资源，挖掘潜力，让医院的医疗质量、成本达到最佳匹配，实现医院经营的效用最大化1.具有符合国家和省卫生信息规范和标准的信息化建设整体方案，并依照规定备案2.逐步建立以电子病历为核心的医院信息系统（ 包括HIMS、LIS、CIS、PACS等）医院信息系统，系统之间实现无缝联接3.具有满足电子健康档案、卫生统计、医疗保险，新农合费用报销、监测和区域医疗协同服务的外部接口，能够适应于新形势下外部信息化发展的新要求4.具有服务于医院决策分析和医疗质量监测，医院成本、绩效分析的数据分析系统，服务于医院管理5.电子病历建设符合卫生部颁发的《电子病历基本规范》，《电子病历功能规范》6.具有专业化信息管理部门，承担医院信息系统软硬件设施维护，数据挖掘与分析有信息系统为医院质量控制及为医疗科研服务的能力及实效7.根据临床、教学、科研和管理的需要，有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献，开展多层次多种方式的读者服务工作，提高信息资源的利用率。

8.适时发布有关医疗服务信息，如单病种平均住院日、单病种费用等9.公开医生出诊信息，提供咨询服务10.信息系统能提供医疗质量控制、为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据11.建立计算机系统应急预案，必须具有双机热备份和灾难备份，确保 “7天24小时”医院信息系统的正常安全运行 12.重要数据必须提供有痕迹的更正功能13医院信息系统必须建立防病毒措施，安装防病毒和防火墙软件，定期升级防毒软件避免直接与互联网联结14.建立计算机系统值班制度，有值班表、值班记录、系统运行情况记录、故障记录、故障排除记录以及数据备份记录15、建立远程医疗、会诊、教学信息系统16、电子病历能提供根据患者病情人工确定进入特定病种临床路径管理的功能提供根据临床路径和医师选择，生成各类医嘱和检查检验申请单的功能提供临床路径执行、变异及其原因记录的功能提供临床路径定义、修订的功能医院对医院运行管理指标进行监测和分析：1.资源配置：（1）实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位2）全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）3）医院医用建筑面积 2工作负荷：（1）年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。

2）年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日3）年住院手术例数、年门诊手术例数3.治疗质量：（1）手术冰冻与石蜡病理诊断符合率2）恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率3）患者放弃治疗自动出院率4）住院手术例数、死亡例数5）住院危重抢救例数、死亡例数6）急诊科危重抢救例数、死亡例数 4.工作效率： （1）三级医院平均住院日≤12天，二级医院≤11天； （2）择期手术患者术前平均住院日≤3天； （3）三级医院病床周转次数≥30次／年，二级医院≥33次／年； （4）病床使用率三级医院≥95％，二级医院≥90％ 5.患者负担：（1）每门诊人次费用（元），其中药费（元）2）每住院人次费用（元），其中药费（元）6.资产运营：（1）流动比率、速动比率2）医疗收入/百元固定资产3）业务支出/百元业务收入4）资产负债率5）固定资产总值6）医疗收入中药品收入、医用材料收入比率 7.科研成果（评审前五年）：（1）国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数2）承担与完成国家、省级科研课题数3）获得国家、省级科研基金额度。

25113212112121 1 442222222未建立扣2分信息系统中缺1项扣1分（ 包括HIMS、LIS、CIS、PACS等）未设立外部接口，不能满足信息化发展的新要求，不得分不能满足医院管理的需求，缺1项不得分1. 未达到卫生部《电子病历基本规范》标准扣1.5分；2. 未达到卫生部《电子病历功能规范》标准扣1.5分1. 未建立专业化信息管理部门扣0.5分；2. 不能承担承担医院信息系统软硬件设施维护扣1分；3. 未进行数据挖掘与分析并为质量控制及为医疗科研服务扣0.5分未达要求扣1分未发布单病种平均住院日扣1分；单病种费用扣1分未公开出诊信息扣1分；未提供咨询服务扣1分1.医院信息系统未建立医疗质量控制扣1分；2.不能制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供信息扣1分1.未建立计算机系统应急预案扣2分，无双机热备份扣2分、无灾难备份不得分2.医院信息系统不能按照“7天24小时”正常安全运行不得分信息系统不能提供有痕迹的更正功能扣1分未建立计算机系统防病毒措施不得分未达到要求扣1分未建立扣1分1.不能提供根据患者病情人工确定进入特定病种临床路径管理的功能扣1分；2.不能提供根据临床路径和医师选择，生成各类医嘱和检查检验申请单的功能扣1分；3.不能提供临床路径执行、变异及其原因记录的功能扣1分；4.不能提供临床路径定义、修订的功能扣1分。

1．管理运行指标缺1个扣0.2分；2．医院季度、半年度与全年度医疗工作统计报表应有资源配置、工作负荷、治疗质量、工作效率指标的统计其中门诊人次、急诊人次、出院人数、住院手术台次、出院患者平均住院日每季度、半年度与年度做一次统计分析，缺1次扣1分；查年度医疗工作报表平均住院日每超过标准一天扣1.5分，扣完不倒扣分查年度医疗工作报表术前平均住院日每超过标准0.5天扣1分，扣完不倒扣分查年度医疗工作报表每低于标准一个百分点扣0.5分，扣完不倒扣分查年度医疗工作报表每低于标准一个百分点扣0.5分，扣完为止医院财务部门每季度、半年度与全年度应对患者负担、资产运营指标进行统计其中，每门诊人次费用及其门诊药费、每住院人次费用及其住院药费等每季度、半年度与年度做一次统计分析，缺1次扣1分医院科研管理部门每年度应对科研成果指标进行统计，无不得分。