体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石459例临床分析临床医学论文.doc

体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石459例临床分析_临床医学论文 【摘要】 目的 探讨体外冲击波碎石机的 治疗 效果方法 对459例结石患者的临床资料进行回顾性分析结果 肾结石178例，输尿管结石183例，膀胱结石39例，碎石率及结石排空率均较高结论 体外震波碎石对肾结石疗效确切可靠；对输尿管结石、膀胱结石应根据结石的部位、结石的大小，灵活应用，效果满意总之，体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石比较好的方法；但也有一定的禁忌证，如下尿路有器质性梗阻，严重出血性疾病，非结石造成的肾功能不全者等不宜碎石体外冲击波碎石虽然有一定的禁忌证，但对机体的影响比较轻微，只要选择适当病例，正确掌握碎石机的碎石技巧，完全可以达到效果好、痛苦少、费用低、安全有效的目的 【关键词】 体外冲击波碎石机；治疗泌尿系结石；疗效分析近3年来，我院应用体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石459例，经过临床实践证明：体外冲击波碎石机治疗肾﹑输尿管﹑膀胱结石具有效果好﹑费用低﹑痛苦少﹑恢复快等优点，值得在临床上积极推广应用1 资料与方法 1.1 一般资料 近3年来我院收治肾﹑输尿管﹑膀胱结石患者共459例，男308例，占总数67.1%，女151例，占32.9%，年龄8~80岁，平均59.8岁。

1.2 结石位置 肾结石178例，占总数38.9%，其中左肾结石89例，右肾结石89例输尿管结石183例，占总数39.9%，其中左侧89例，右侧94例膀胱结石39例，占总数的85%，其中男性膀胱结石30例，女性膀胱结石9例两个以上器官同时存在结石59例，占总数12.9%，其中双肾结石32例，左肾左输尿管结石7例，双输尿管结石9例，右肾合并右输尿管结石7例，右输尿管合并左肾结石1例，左肾合并膀胱结石1例，右肾合并左输尿管和膀胱结石2例，结石大小：肾结石0.3 cm×0.3 cm～7.7 cm×6.4 cm，输尿管结石0.3 cm×0.3cm～1.5 cm×1.5 cm，膀胱结石0.2 cm×0.2 cm～5.0 cm×6.0 cm1.3 治疗方法 治疗体位:髂骨以上结石采取平卧位，髂骨以下结石采取俯卧位，每次冲击波治疗次数2 500~4 000次，工作电压6~11 kV,治疗次数根据结石粉碎程度而定，间隔时间7天以上，无需麻醉2 结果 2.1 肾结石 178例：结石直径＜2 cm 59例均一次性治愈，结石直径在2~3 cm 15例均碎石两至三次，三个月内治愈率93%（1例为结石未完全排净）,直径＞3 cm 104例（多为多发性结石，鹿角状结石，双肾结石），结石碎石率为100%，两个月内结石排空率为80%。

2.2 输尿管结石 183例，结石直径＜2 cm 59例，均一次治愈直径＞0.8 cm，治疗两次或两次以上者为120例，其中有2例为输尿管末端结石，经体外震波碎石机碎石无变化，结石粉碎率98.9%，1个月内治愈率为98.9%2.3 膀胱结石 39例，结石直径＜2 cm 12例，均一次性治愈结石直径在2~3 cm 7例，均经2~3次碎石 治疗 ，结石碎石率为100%，一月内结石排空率为100%＞3 cm 20例，结石碎石率为98%，2个月内结石排空率为98%2.4 并发症 （1）血尿：几乎所有患者术后都出现肉眼血尿或镜下血尿均轻微，基本上在24 h内恢复正常2）皮肤局部红斑：仅5例患者皮肤出现2 cm×3 cm红斑，占1%，红斑的出现与电压过高有关，无需特殊处理3）输尿管绞痛：9例，占1.96%，经用杜非合剂、黄体酮而缓解4）输尿管石街形成：6例，占1.3%，结石均为3.0 cm以上，肾结石经过复打或体位倒立等办法，石街消失，结石排出体外3 讨论 体外冲击波碎石术于1980年2月由德国Chaussy教授等用于治疗肾结石取得成功，被誉为“肾结石治疗上的革命”，现已广泛应用于尿石症的治疗，它的问世为世界上千百万尿石症患者解除了痛苦。

随着ESWL技术的广泛应用，投入临床使用的碎石机日益增多，由原来水槽式改为水囊式，极大地方便了临床医生的操作，减少了操作上的麻烦［1］通过对459例结石患者的观察，对肾结石的粉碎率为100%，说明体外震波碎石对肾结石疗效确切可靠但在碎石中一定要根据结石大小进行碎石，对于肾结石直径在1.5 cm的结石以一次性击碎，对于较大肾结石应多次进行碎石，因结石过大一次性粉碎后，由于碎屑过多，且颗粒较大的结石易嵌顿在输尿管狭窄部位，特别是输尿管末端，易形成“石街”，造成尿路梗堵因此主张应多次碎石，且应将结石颗粒粉碎过细，可防止形成“石街”有条件时应先放置内支架管，预防石街形成而造成尿液堵塞对输尿管结石我们体会是只要能将结石粉碎，一般情况下即能排出体外，因为输尿管结石比较小，粉碎后由于输尿管的自身蠕动和尿液冲洗很容易将结石排出体外，如有结石不能排出者，多在输尿管末端嵌顿，经过复打后均能排出体外，但对输尿管末端结石，即使定位很准确，每次震波次数较多，但有时效果也欠佳我们遇到两例经体外碎石六次无效，而改用膀胱镜取石治疗，膀胱结石不论结石大小均能粉碎，但有时排出困难，排出困难者往往借助导尿或膀胱镜而将结石取出，但也有部分挛缩膀胱形成结石，粉碎后不易排出，这样往往需要配合药物溶石以解决残余结石。

治疗泌尿系结石体外震波碎石虽然是一种比较好的方法，但也不是万能的，应用体外震波碎石应注意以下几个方面：（1）下尿路有器质性梗堵不宜碎石，因为碎石后无法排出2）严重出血性疾病不宜碎石，因结石粉碎后对尿路有损已造成出血不止3）非结石造成的肾功能不全者不宜，因碎石后易加重肾脏的损伤4）尿路炎症、孕妇及婴儿，严重肝功能损伤，不宜碎石总之，体外冲击波碎石虽然有一定的禁忌证，但对机体的影响比较轻微，只要选择适当病例，正确掌握碎石机的碎石技巧，完全可以达到效果好、痛苦少、费用低、安全有效的目的 参考 文献 】 1 郭应禄.开展体外冲击波碎石体会.中华泌尿外科杂志，1989，10：193-195.。