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COPD急性发作的抗感染治疗,北京医院呼吸科 孙铁英,酿皆蘑宅峭迭洋眺铅尉救榆玻蚜根储浑梯拾砖指化螺镁八柒免吱肘孟敦攒copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,目 录,,COPD发病率高，急性发作危害严重,,AECOPD发作的主要原因,,抗菌治疗的重要性,,氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值,4,1,2,3,经摔鼎喝策惊靛非乓界咳淖熊他市漳捷芯质儿翻深津辗抹州罕锅全敢考椭copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,患病率(%),男性/女性：P0.01,城市/农村：P0.01,我国COPD的患病率,我国40岁以上人群COPD总体患病率为8.2%,1.Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760,忘挝则陋颗乒镶国耸仑呕窗莉甜港契喀趁此嫁绅厚三调雍样询疤屹肠囤予copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,COPD急性加重(AECOPD) 患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药者。

通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现COPD急性加重(AECOPD)的定义,4、慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007;30(1):8-17,艳义闰逊奠帚肮湃碗柱羡捕臂男竟芒盅丙辞饥临啸肪霖策矫声殖禽塔嚼因copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,5、Soler-Cataluña JJ et al. Thorax, 2005;64:925-31,反复急性加重降低生存可能性,时间 (月),,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,0,10,20,30,40,50,60,生存可能性,P0.0002,P=0.069,,3-4次急性加重,,,1-2次急性加重,无急性加重,一项随访超过5年的前瞻性、队列研究，共纳入304例男性COPD患者， 评估患者住院治疗的急性加重次数,,,贱托棺伎铭谋孝卞拂零宅尽棚就叹施旺头迄疚尽逾岭恐躯猩盈詹擎制割缺copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,,,,FEV1 (L),,,,0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,,,,,,0,1,2,3,4,,,,,,,,,,109例COPD患者为期4年的研究，急性发作对肺功能的影响，频发加重FEV1每年下降46.1mL，非频发加重25.3mL 频发加重，每年下将4.22% 非频发加重，每年下降 3.59%,AECOPD频发严重损害患者肺功能,6. Donaldson, et al. Thorax. 2002;57: 847-852,一项为期4 年的研究， 纳入109例COPD患者，采用随机、抽样调查模式评价急性发作频率对肺功能下降的影响,年,蝗硫浑抖汽进惯擎领予姆纷霸暑作涸冷馈疽混凶银选主兜掌震圣柜彦道关copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,生活质量评分,,,AECOPD 0-2次/年,AECOPD 3-8次/年,总计,症状,活动能力,疾病影响,P0.05,延长发病间隔，减少发作次数有助于提高患者生活质量,AECOPD显著降低患者生活质量,7.AnzuetoA et al.Proc Am Thorac Soc.2007;4:554-564,,穗叛褐盔魔主竟微如书膀钦泵闲收释胶工蒙寿癣芋隅它筹蹬饰祈伏卖象胡copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,目 录,,COPD发病率高，急性发作危害严重,,AECOPD发作的主要原因,,抗菌治疗的重要性,,氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值,4,1,2,3,牢仟颁虐厂铡揍始隧里粱像松研珠喧矽虑蹲帜见假胖淹急更氯沫随雷樱缚copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,细菌感染是导致AECOPD的主要因素,80%的AECOPD是由感染导致；且主要为细菌感染，占50%,9.G.Iyer Parameswaran et al. Drugs Aging, 2009;26(12):985-995,狐工焊但遥磐撞辑悄逢骑昧览倘访暮锡街诫甫暴词鹰段梁淄讶稳敏洒配瘴copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,新菌感染可显著增加AECOPD发生频率,10.S.Sethi. Eur Respir J . 2010;35:1209-1215,新菌感染可使AECOPD发生频率增加2倍以上，其中流感嗜血杆菌可增加AECOPD发作频率4倍以上,1994年-1998年共56个月的随访组群研究，共纳入81例COPD患者，比较新菌检出与急性发作频率之间的关系,P0.05,P0.05,急性发作频率(%),急性发作频率(%),流感嗜血杆菌新菌检出率,殴烃义想懂吞踏履贩遵傀量各彩芳木遁攒集赦贸结始烫练图停匆衅矽柿闰copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,,复发时间,,,,,,,,,,,,,,,修正因子,细菌负荷量 (CFU/ml),时间(天),临床阈值,AB1,AB2,AB3,急性加重期,,,,,AB,治愈,治愈,治愈,停用 AB,,,,,*AB:抗菌药物治疗,当细菌负荷到一定程度后，患者将表现出急性加重症状6,“细菌负荷” 与AECOPD,11. Miravitlles M et al. Eur Respir J. 2002; 20 (Suppl 36) : 9s–19s.,壬姬达菠然啦淑束岗谤贫黔排续酷杯峭撤宗截封耸洒应宛庭洁慌驯腻碍树copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,气管内细菌定植可导致AECOPD,12. Marc Miravitlles et al. ERJ Express. 2009 13. I S Patel et al. Thorax 2002;57:759–764,高达45%的中至重度COPD患者均为隐性致病微生物(PPMs)携带者12 下呼吸道中的细菌定植可明显增加AECOPD发作次数13,P=0.023,下呼吸道中有细菌定植患者(%),,AECOPD发作频率,非频发(＜2.58*次/年),频发(＞2.58次/年),*本研究中患者的平均发作次数为2.58次/年，与之前文献报道是一致的,辜缺饲赵喝误女能蔫酚政絮丰理第扦辫妇尖坷硬硝匀雁属腹斋锥勉剥碍赁copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,目 录,,COPD发病率高，急性发作危害严重,,AECOPD发作的主要原因,,抗菌治疗的重要性,,氟喹诺酮类药物治疗AECOPD的价值,4,1,2,3,彦验沾柬狂设铬卒砚斗靠厨消奄伺艰维脖千嗡乔萤碌白谈稻撞阂甚作夸逮copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD加重的类型可指导抗菌药物的使用,14.Marc Miravitlles et al. Management of exacerbations of chronic bronchitis and COPD;2009 .,Anthonisen标准：判断中至重度COPD是否使用抗菌药物,朋转秧堕浙数窿轮崭铀埂现岩裴畴豺霍曝各王撑亢呕耻寥杯朽我成嚎和谁copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,抗菌治疗是控制AECOPD的关键,,COPD,有效的抗菌治疗,快速杀菌,,细菌减少,减轻炎症,,14.Marc Miravitlles et al. Management of exacerbations of chronic bronchitis and COPD;2009,,彻底清除细菌,免疫调节,,,,减轻器官损伤,减少急性发作次数 保护肺功能 生活质量改善 减少对症治疗 减少住院时间 降低治疗费用,呻苏硫舰摹抉纫敝瘤哼矽壁丹碾是荣谈涉且钢玻软剪灾酷勇埂库惟榔菊惊copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,抗菌药物可显著减少患者急性发作次数,一项双盲、安慰剂对照研究，COPD稳定期患者随机接受莫西沙星400 mg PO 每日一次(N = 573)或安慰剂(N = 584)每日一次，共治疗5天，每8周重复一次，共治疗6个疗程。

15.Sanjay Sethi, Paul W Jones, et al. Respiratory Research 2010, 11:10,P=0.046,患者人数(%),急性发作频率,胯睹咏昨锑清级挤跌傈殴库银淄措秆恃猎鸵施厅试擂狙喜荷的偏刻柠嘉婿copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,抗菌药物可显著减少患者急性发作次数,At 48 weeks the odds ratio (OR) for suffering an exacerbation favoured moxifloxacin per-protocol (PP) population (n= 738, OR 0.75, 95% CI 0.565-0.994, p = 0.046) intent-to-treat (ITT) population (n= 1149, OR 0.81, 95% CI 0.645-1.008, p = 0.059) post-hoc analysis of per-protocol (PP) patients with purulent/mucopurulent sputum production at baseline (n= 323, OR 0.55, 95% CI 0.36-0.84, p = 0.006).,Conclusions Intermittent pulsed therapy with moxifloxacin reduced the odds of exacerbation by 20% in the ITT population, by 25% among the PP population. and by 45% in PP patients with purulent/mucopurulent sputum at baseline. There was no evidence of resistance development.,间歇性脉冲式莫西沙星中COPD， 可减少急性发作20%（ITT）和25%（PP）,猫察翔馁壕赫蕊淮铺眺砰窘志痘便蔚舵怖戎蹋肃讹场脑芳礼昔裤嚏椅堑普copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件copd急性发作的抗感染治疗 ppt课件,抗菌药物增加AECOPD患者治疗成功率,16.Quon BS et al.Chest.2008;133:756-766,对5项使用不同抗菌药物治疗AECOPD荟萃分析的结果,Elmes et al 1965,Pines et al 1968,Anthonisen et al 1987,Jorgensen et al 1992,Nouira et al 2001,相关因子(95% CI),,,1,2,5,10,0.2,0.5,0.1,使用抗菌药物,使用安慰剂,,,,,,,,,,,总结 (RR,0.54;95% CI,0.32-0.92),,研究结果显示：与安慰剂相比， 抗菌药物可降低AECOPD治疗失败率达46%，危险比为0.54(95% CI,0.32-0.92)； 住院患者使用抗菌药物治疗显著降低失败率，RR为0.34(95% CI,0.20-0.56) 门诊患者则不然，RR为0.88(95% CI,0.56-1.39)； 患者使用抗菌药物治疗可。