费森CRRT操作流程.ppt

Operating ProcedureClinical & Training Department 开始条件开始条件•1、、2 秤上没有袋子秤上没有袋子•3、、4 秤上没有废液袋秤上没有废液袋•没有管路安装没有管路安装•没有压力感受器安插没有压力感受器安插•没有管路卡在监测器内没有管路卡在监测器内•没有管路在漏血监测器内没有管路在漏血监测器内Clinical & Training Department功能检测正在进行中功能检测正在进行中Clinical & Training Department•选择新的治疗模式选择新的治疗模式•继续原来的治疗继续原来的治疗•治疗记录治疗记录Clinical & Training Department 治治 疗疗 模模 式式•SCUF•CVVH•Pre- Post CVVH•CVVHDF•CVVHD•MPS•HPClinical & Training DepartmentCassette管路的安装排列管路的安装排列•打开血泵门，废液泵门，空气监测器，打开血泵门，废液泵门，空气监测器，光学监测器和漏血监测器。

光学监测器和漏血监测器•将静脉气泡捕捉器插入在空气监测器将静脉气泡捕捉器插入在空气监测器中•将静脉血路管安装在管路夹和光学监将静脉血路管安装在管路夹和光学监测器•滑动动脉泵和废液泵适配器使管路分滑动动脉泵和废液泵适配器使管路分节冲分卡入血泵和废液泵凹槽内节冲分卡入血泵和废液泵凹槽内•按按“START/RESET”键，使管路插入凹键，使管路插入凹槽内•连接动脉，静脉，废液连接器连接动脉，静脉，废液连接器• AV滤器固定在架子上滤器固定在架子上•连接红色，白色，蓝色，黄色的压力连接红色，白色，蓝色，黄色的压力传感器•红色红色A管连接预充肝素盐水，蓝色管连接预充肝素盐水，蓝色B管管连接收集袋，夹子不要打开连接收集袋，夹子不要打开•将废液管路安装在漏血监测器中将废液管路安装在漏血监测器中•连接废液管路至废液袋连接废液管路至废液袋Clinical & Training Department 准准 备备 程程 序序将后下方带出口端的血液滤过溶液袋放在将后下方带出口端的血液滤过溶液袋放在置换液天平上置换液天平上CVVHDF仅可放于天仅可放于天平平II上上•将置换液入口管（将置换液入口管（e）与血液滤过溶液）与血液滤过溶液连接（连接（A/B）。

•打开置换泵的门打开置换泵的门•将置换泵的接头（白色）完全滑入凹槽将置换泵的接头（白色）完全滑入凹槽中•按住按住 Start/Reset 键键, 关上置换泵的门关上置换泵的门•将保护帽从置换出口管上取下，挤压加将保护帽从置换出口管上取下，挤压加热袋尽量排出空气热袋尽量排出空气•将置换加热袋放在置换液加热器中将置换加热袋放在置换液加热器中 (带带出口端出口端) •将置换出口管路与静脉气泡捕捉器的入将置换出口管路与静脉气泡捕捉器的入口端（后稀释）连接口端（后稀释）连接管路安装管路安装Clinical & Training Department 准准 备备 程程 序序 肝素安装准备肝素安装准备•Fresenius Injectomat注射器的注射体积为注射器的注射体积为50 ml•按住按住▼键，滑板将移动到加载位置键，滑板将移动到加载位置•排出肝素注射器内的空气，将注射器与动脉管路系统的肝素排出肝素注射器内的空气，将注射器与动脉管路系统的肝素注射端（注射端（f）连接•手动充满管路系统的肝素连接管手动充满管路系统的肝素连接管•将注射器放在注射器支架上将注射器放在注射器支架上。

•注射器必须放在注射器插槽内注射器必须放在注射器插槽内•注射器活塞末端必须位于把手的夹子中间注射器活塞末端必须位于把手的夹子中间•按住按住▲键和滑车的两翼直到滑车（键和滑车的两翼直到滑车（D）与注射器活塞末端相）与注射器活塞末端相接触Clinical & Training Department 准准 备备 程程 序序一定要检查一定要检查管路排放完成管路排放完成•动脉血路管（动脉血路管（a））•静脉血路管（静脉血路管（b））•废液管路（废液管路（c））•透析液管路（透析液管路（d））•置换液管路（置换液管路（e））•肝素针筒（肝素针筒（f））压力感受器压力感受器•静脉压端口静脉压端口 (蓝色蓝色) •过滤前压力端口过滤前压力端口 (白色白色) •动脉压端口动脉压端口(红色红色) Clinical & Training Department 准准 备备 程程 序序 预冲管路系统预冲管路系统•查看屏幕上所显示的提示！查看屏幕上所显示的提示！ - 检查所有的夹子是否打开。

检查所有的夹子是否打开 - 盐水袋的连接口是否打开盐水袋的连接口是否打开 - 确认所有的连接是否紧密确认所有的连接是否紧密•使用菜单字段使用菜单字段BOLUS可以实现用肝可以实现用肝素化的盐水溶液预充和冲洗素化的盐水溶液预充和冲洗•使用旋钮选择使用旋钮选择Start priming? “OK ” to confirm!”并按下并按下“OK”Clinical & Training Department 准准 备备 程程 序序•观测屏幕上显示的信息：观测屏幕上显示的信息： - 手动设定动脉壶液面的高度手动设定动脉壶液面的高度 - 关闭不需要连接的连接侧管，夹闭在关闭不需要连接的连接侧管，夹闭在最底部（减少形成血栓）最底部（减少形成血栓）•打开注射部位预充动脉气泡捕捉器打开注射部位预充动脉气泡捕捉器•如果动脉气泡捕捉器中空气量减少到如果动脉气泡捕捉器中空气量减少到盖面下约盖面下约 1 厘米，就需关闭注射点厘米，就需关闭注射点 （动脉壶液面至（动脉壶液面至3／／4）•或者倒置动脉壶使液体至或者倒置动脉壶使液体至3／／4满后回满后回正预冲管路系统预冲管路系统Clinical & Training Department 准准 备备 程程 序序•超声传感器检测静脉气泡捕捉器中的超声传感器检测静脉气泡捕捉器中的液体。

液体•如果需要，通过如果需要，通过“Venous bubble catcher level”菜单字段手动设置静脉菜单字段手动设置静脉水平•自动开始冲洗自动开始冲洗•指示正在减少的冲洗容量和剩余的冲指示正在减少的冲洗容量和剩余的冲洗时间•使用旋钮选择使用旋钮选择“Enter treatment parameters?【【OK】】 to confirm!”，，并按下并按下【【OK】】 预冲管路系统预冲管路系统Clinical & Training Department 准准 备备 程程 序序预冲管路系统预冲管路系统•当冲洗结束，预设的容量使用完后血泵就将停止运行当冲洗结束，预设的容量使用完后血泵就将停止运行•有声音信号提示有声音信号提示•查看屏幕上显示的注意事项！查看屏幕上显示的注意事项！Clinical & Training Department 准准 备备 程程 序序超滤冲洗超滤冲洗•连接静脉血路管至冲洗液袋或者连接静脉血路管至冲洗液袋或者与动脉管路泵前的侧管相连与动脉管路泵前的侧管相连•有足够的冲洗液为超滤冲洗。

有足够的冲洗液为超滤冲洗•所有的连接是否紧密？所有的连接是否紧密？•使用旋钮选择使用旋钮选择 “Start UF rinse? 【【OK】】 to confirm! ”，，并按下并按下【【OK】】Clinical & Training Department 准准 备备 程程 序序超滤冲洗超滤冲洗 •指示正在减少的超滤容量和剩余的冲洗时间指示正在减少的超滤容量和剩余的冲洗时间•当超滤容积达到当超滤容积达到 0 ml 时，体外血液循环处于时，体外血液循环处于再循环状态再循环状态•强烈建议使用再循环冲洗模式，使滤器排气更强烈建议使用再循环冲洗模式，使滤器排气更好，膜湿化更彻底好，膜湿化更彻底Clinical & Training Department 准准 备备 程程 序序再循环或等待病人再循环或等待病人连接病人连接病人•输入治疗参数输入治疗参数•按下按下【【stop】】键键Clinical & Training Department 准准 备备 程程 序序继续再循环继续再循环•按下按下【start /reset】 继续再循环。

继续再循环连接病人连接病人•只连接动脉管路只连接动脉管路 Or 动脉、静脉管路动脉、静脉管路都连接至病人都连接至病人•所有的夹子都打开了？所有的夹子都打开了？•所有连接都很紧密？所有连接都很紧密？准备连接病人准备连接病人Clinical & Training Department 准准 备备 程程 序序•光学检测器感知不透明液体光学检测器感知不透明液体•血泵停止血泵停止•查看幕上显示的注意事项查看幕上显示的注意事项 - 如果还没有连接病人，连接静脉血如果还没有连接病人，连接静脉血路管至病人路管至病人 - 夹子都打开了吗？夹子都打开了吗？ - 必要时连接到前稀释的位置必要时连接到前稀释的位置 - 必要时滤器回正，动脉端朝上必要时滤器回正，动脉端朝上 - 所有的连接是否紧密？所有的连接是否紧密？•使用旋钮选择使用旋钮选择“Start treatment? ”OK” to confirm!”，并按下，并按下OK连接病人连接病人Clinical & Training Department 治治 疗疗在整个治疗过程中均显示主屏幕在整个治疗过程中均显示主屏幕菜单字段显示：菜单字段显示：•当前压力当前压力 ( (动脉，静脉，跨膜压动脉，静脉，跨膜压) )•当前流速当前流速 ( (置换液，血流量，抗凝置换液，血流量，抗凝剂，超滤剂，超滤) )状态栏显示：状态栏显示：•治疗类型治疗类型•治疗时间进程治疗时间进程•天平天平•关闭连续抗凝关闭连续抗凝治疗主屏幕治疗主屏幕Clinical & Training Department 治治 疗疗 按下按下“ESC”键。

键使用旋钮从菜单栏选择使用旋钮从菜单栏选择“treatment”并并按下按下【【OK】】下述选项可供选择：下述选项可供选择：－－ 更换液体袋：用于将溶液袋放置在天更换液体袋：用于将溶液袋放置在天平上并清空滤过液袋平上并清空滤过液袋－－ 更换注射器：用于更换肝素注射器更换注射器：用于更换肝素注射器－－ 压力图形：用图形显示压力数值压力图形：用图形显示压力数值－－ 天平数据：用于打开或者关闭天平，天平数据：用于打开或者关闭天平，删除或者显示天平数据删除或者显示天平数据－－ 报警限度菜单：用于调节压力报警限报警限度菜单：用于调节压力报警限度的位置和大小度的位置和大小－－ Sub. bolus：用于单次注射给药用于单次注射给药使用旋钮选择需要的菜单字段并按下使用旋钮选择需要的菜单字段并按下【【OK】】治疗菜单治疗菜单Clinical & Training Department 治治 疗疗治疗菜单治疗菜单 --暂时中止治疗暂时中止治疗•进入天平数据菜单进入天平数据菜单点击平衡开关键点击平衡开关键 offClinical & Training Department 治治 疗疗治疗菜单治疗菜单--暂时中止治疗暂时中止治疗• 点击点击ESCESC两次返回主菜单，血流量两次返回主菜单，血流量 自动降到自动降到100mL/min 100mL/min 同时关闭持续同时关闭持续 肝素用量肝素用量。

• 准备一袋生理盐水挂在输液架上，准备一袋生理盐水挂在输液架上，然后按然后按 【【STOP】】• 把动脉管路与生理盐水相连按把动脉管路与生理盐水相连按【【 START/RESET 】】 • 光学检测器感应到没有不透明液光学检测器感应到没有不透明液体后连接静脉管路至生理盐水或者体后连接静脉管路至生理盐水或者与动脉管路泵前的侧管相连，按与动脉管路泵前的侧管相连，按【【 START/RESET 】】开始再循环开始再循环 Clinical & Training Department 治治 疗疗重新连接病人重新连接病人•按按【【STOP】】, 然后动脉管路连接病人的动脉端，按然后动脉管路连接病人的动脉端，按【【 START/RESET 】】 •随着光学检测器感应到不透明的液体后会出现报警声，随着光学检测器感应到不透明的液体后会出现报警声，把静脉管路与病人的静脉端相连然后按把静脉管路与病人的静脉端相连然后按 【【 START/RESET 】】 •根据治疗的要求调整血流量，打开持续肝素使用键根据治疗的要求调整血流量，打开持续肝素使用键。

•回到天平数据菜单，点击平衡开关回到天平数据菜单，点击平衡开关•按按【【 ESC 】】 两次回到主菜单两次回到主菜单Clinical & Training Department 治治 疗疗治疗菜单治疗菜单- 换袋模式换袋模式 用于将溶液袋放置在天平上并清用于将溶液袋放置在天平上并清空滤过液袋空滤过液袋•按按Bag change 后平衡泵停止后平衡泵停止•更换置换液袋或者废液袋更换置换液袋或者废液袋•屏幕中黄色框显示屏幕中黄色框显示“中止换中止换袋？袋？” ，按，按【【OK】】确认，平确认，平衡泵开始运转衡泵开始运转Clinical & Training Department治治 疗疗治疗参数治疗参数•按下按下“ESC”键•使用旋钮从菜单栏选择使用旋钮从菜单栏选择“treatment parameters并按并按下下【【OK】】Clinical & Training Department 准备结束治疗准备结束治疗•按下按下“ESC”键•使使 用用 旋钮从菜单栏中选择旋钮从菜单栏中选择“ End of treatment”，按下，按下 【【OK】】键确认键确认。

Clinical & Training Department 结结 束束 治治 疗疗•血液泵正在运行血液泵正在运行•查看屏幕上的提示查看屏幕上的提示•断开与病人的连接断开与病人的连接 - 按按【【stop】】键，静脉夹关闭，键，静脉夹关闭，血泵停止运行血泵停止运行完成治疗完成治疗Clinical & Training Department 结结 束束 治治 疗疗开始回血开始回血屏幕上的信息提示屏幕上的信息提示继续治疗继续治疗•按按【【 START/RESET 】】键断开连接断开连接 •连接动脉管路至盐水袋连接动脉管路至盐水袋•管路夹打开了吗？管路夹打开了吗？•使用旋钮选择使用旋钮选择“Start disconnection? 【OK】 to confirm! ” 并按下并按下 【【OK】】Clinical & Training Department 结结 束束 治治 疗疗回输进行中回输进行中•指示正在减少的回输体积指示正在减少的回输体积•选择选择“View treatment parameters? ”OK” to confirm! ”将显示治疗参数。

将显示治疗参数Clinical & Training Department 结结 束束 治治 疗疗•光学检测器感光光学检测器感光•如果选择了如果选择了“Continue reinfusion?”，那么剩余的回输，那么剩余的回输体积将返回到患者体内体积将返回到患者体内•或者使用旋钮选择或者使用旋钮选择“Terminate reinfusion? ” 并按下并按下【【OK】】•但是如果回输体积为但是如果回输体积为0 ml并且光并且光学检测器感受到了非不透明液体学检测器感受到了非不透明液体的存在，回输就将自动停止的存在，回输就将自动停止回书结束回书结束Clinical & Training Department 治治 疗疗 结结 束束断开与病人的连接断开与病人的连接与移开管路系统与移开管路系统•将静脉病人管路与患者断开将静脉病人管路与患者断开•从凹槽中将泵接头滑出按住从凹槽中将泵接头滑出按住“Start/Reset”键直到泵完全取下键直到泵完全取下•从加热器上取下加热袋（根据治疗从加热器上取下加热袋（根据治疗模式而定）模式而定）•打开加热袋前后的夹子帮助清空加打开加热袋前后的夹子帮助清空加热袋。

热袋•取下并丢弃管路系统取下并丢弃管路系统•如上取下其他的泵段如上取下其他的泵段•若移开剩余的泵段，按照上述方法若移开剩余的泵段，按照上述方法进行•使用旋钮选择使用旋钮选择“View treatment parameters?【【OK】】 to confirm!”，并按下，并按下【【OK】】Clinical & Training Department 治治 疗疗 结结 束束治疗历史治疗历史指示整个治疗过程的治疗参指示整个治疗过程的治疗参数菜单字段：菜单字段：•Balance since reset显显示天平数据上一次重置后示天平数据上一次重置后的天平数据的天平数据•Balance data development 显示天平显示天平数据的进展数据的进展•Events 显示事件显示事件•转动转动“I/O”键关闭系统键关闭系统Clinical & Training Department 治治 疗疗 数数 据据•血液流量血液流量 10 - 500 ml/min•置换液流量置换液流量 10 - 160 ml/min(9600 ml/h)•透析液流量透析液流量 10 - 70 ml/min(4200 ml/h)•血浆率血浆率10 - 50 ml/min(3000 ml/h)•超滤率超滤率 0 - 100 ml/min(6000 ml/h)预充预充预充预充/ /冲洗冲洗冲洗冲洗/ /结束治疗结束治疗结束治疗结束治疗•冲洗量冲洗量 0 - 5000 ml•超滤量超滤量300 - 2000 ml•再输液量再输液量 0 - 2000 ml - 建议最好放在后稀释模式进行机器的准备建议最好放在后稀释模式进行机器的准备 - 在结束准备机器后，你会被要求改变模式在结束准备机器后，你会被要求改变模式= 前稀释或者后稀释模式。

前稀释或者后稀释模式Clinical & Training Department 治治 疗疗 参参 数数•成人治疗参数成人治疗参数•儿童治疗参数儿童治疗参数Clinical & Training Department 前后稀释前后稀释后稀释后稀释• 如果超滤率如果超滤率/血流率血流率 的比率大于的比率大于20%将显示将显示 出红颜色在血流量的左边出红颜色在血流量的左边• 如果超滤率如果超滤率/血流率之间血流率之间 的差是在正常的范围的差是在正常的范围 将会显示出白颜色将会显示出白颜色• 这样是预防后稀释时血液浓缩的发生这样是预防后稀释时血液浓缩的发生Clinical & Training Department 更改治疗模式更改治疗模式Dialysate “Off” Substituate “Off” Pre-Post CVVHPreSubstituate Post “Off”Substituate Pre “Off”Clinical & Training Department过滤器过滤器 / 管路安装系统的使用期限管路安装系统的使用期限 在再循环的时候滤器的使用时间就显示了在再循环的时候滤器的使用时间就显示了• displayed under the “waiting for patient” to show how long the bloodlines/filter have been in preparationLifetime of the blood lines has been exceededVenous bubble catcher level 72 hr后显示超过时限后显示超过时限• 信息显示在信息显示在 under the “arrow up/down”• 保持直到治疗结束保持直到治疗结束。