健康评估实验室检查-第二部分.ppt

健康评估 实验室检查,一、心肌损伤实验室检查 二、肝脏疾病实验室检查 三、肾脏疾病实验室检查 四、血脂与脂蛋白实验室检查 五、葡萄糖及代谢物检查 六、胰腺疾病实验室检查 七、电解质与酸碱失衡实验室检查 八、内分泌激素实验室检查 九、微量元素检查,临床生物化学检查,一、心肌损伤实验室检查 二、肝脏疾病实验室检查 三、肾脏疾病实验室检查 四、血脂与脂蛋白实验室检查 五、葡萄糖及代谢物检查 六、胰腺疾病实验室检查 七、电解质与酸碱失衡实验室检查 八、内分泌激素实验室检查 九、微量元素检查,临床生物化学检查,心肌损伤实验室检查,CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平滑肌细胞中 CK-MB主要存在于心肌中； CK-BB:主要存在于脑、前列腺、肠、肺中 CK-MM：主要存在于骨骼肌和心肌中 血清中以CK-MM为主， CK-MB少量，正常人低于5% ，CK-BB极微肌酸激酶（CK）及同工酶,心肌损伤实验室检查,肌酸激酶（CK）及同工酶,标本采集 血清，黄色或红色管帽真空采血管； 切勿溶血 病人检测前要充分休息，避免剧烈运动； 停用有可能引起心肌损害导致血清酶增高的药物，如冬眼灵、利多卡因、地塞米松、某些降脂药及止痛剂和麻醉剂等。

心肌损伤实验室检查,肌酸激酶（CK）及同工酶,参考范围 CK总酶：男性 38U~174U/L 女性 26U~140U/L 酶偶联法(37℃) 同工酶：CK-MB活性＜10 U/L， ＜总酶活性6%， 质量＜5ug/L 心肌损伤实验室检查,肌酸激酶（CK）及同工酶,CK总酶增高： ① 急性心梗（AMI）： -- CK活性明显升高，可达数倍，为AMI早期诊断 敏感指标；以CK-MB最敏感； -- 3-8h开始，24h达高峰，3-4天后下降至正常， 早于心电图的变化 ② 心肌炎，各种肌病、肌肉损伤时轻度升高； ③ 甲减粘液水肿CK不同程度升高心肌损伤实验室检查,肌酸激酶（CK）及同工酶,CK同工酶升高： ① AMI： -- CK-MB升高早于CK，大幅度升高提示梗死 面积大、预后差； -- CK-MB/CK ＞6%说明心肌来源；,心肌损伤实验室检查,,乳酸脱氢酶（LD）及同工酶测定 -- LD总活性为100-240U/L； -- LD总酶测定可用于AMI的辅助诊断； 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） -- AMI时升高； -- 但因分布广泛，诊断特异性不高心肌损伤实验室检查,心肌肌钙蛋白（cTn）测定,心肌肌钙蛋白（cTn）有3种亚型： 心肌肌钙蛋白C（cTnC） 心肌肌钙蛋白T（cTnT） 心肌肌钙蛋白I（cTnI） cTnI和cTnT仅特异性存在于心肌细胞内。

心肌损伤实验室检查,心肌肌钙蛋白（cTn）测定,【临床意义】 （1）诊断 AMI： cTnT 和 cTnI 是目前 AMI 的确诊标志物， 灵敏性、特异性都较CK-MB高， 在AMI发生3-8h很快升高，可持续几天至2周 （2）不稳定型心绞痛预后判断，提示已发生小范围心梗 （3）溶栓疗效判断,心肌损伤实验室检查,肌红蛋白（Mb）测定,【参考值】 10-80 ng / L 【临床意义】 AMI 发生1-3小时迅速升高， 为早期诊断AMI标志物,肝脏疾病实验室检查,血清酶学检查 血清蛋白质检查 血清胆红素代谢检查 总胆汁酸代谢检查 肝脏纤维化检查,血清酶学检查,肝脏疾病实验室检查,1．血清氨基转移酶及同工酶测定 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 2、γ—谷氨酰转移酶（ γ-GT ） 3、碱性磷酸酶(ALP),血清酶学检查,肝脏疾病实验室检查,1．血清氨基转移酶及同工酶测定 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 2、γ—谷氨酰转移酶（ γ-GT ） 3、碱性磷酸酶(ALP),血清酶学检查—转氨酶及同工酶,标本采集 血清，黄色或红色管帽真空采血管；,肝脏疾病实验室检查,参考范围： ALT 5 - 40 U/L AST 8 - 40 U/L ALT/AST 1.15,血清酶学检查—转氨酶及同工酶,临床意义 ALT与AST敏感反应肝细胞受损及程度； 反应急性肝细胞损伤ALT更敏感； 反应肝损伤程度AST更敏感。

肝脏疾病实验室检查,血清酶学检查—转氨酶及同工酶,临床意义,肝脏疾病实验室检查,,(1)急性肝炎： ALT与AST均显著升高，ALT升高更明显，AST/ALT降低； 急性重症肝炎AST升高明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳血清酶学检查—转氨酶及同工酶,肝脏疾病实验室检查,,(2)慢性病毒性肝炎 (3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等 (4)肝硬化：取决于肝细胞坏死程度 (5)胆汁淤积 (6)急性心肌梗塞后6 ～ 8小时，AST增高，与心肌坏死范围和程度有关 (7)其他疾病,血清酶学检查—γ-谷氨酰转移酶 （γ-GT 或 GGT ）,肝脏疾病实验室检查,,广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统； 肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高血清酶学检查—γ-谷氨酰转移酶,肝脏疾病实验室检查,,临床意义,(1)胆道阻塞性疾病： GGT、ALP、及血清胆红素呈平行增加 是反映肝内占位性病变、胆汁淤积及胆道梗阻指标之一 (2)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎 GGT可呈明显或中度以上升高血清酶学检查—γ-谷氨酰转移酶,肝脏疾病实验室检查,,(3)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化： 急性肝炎时，GGT呈中等度升高， 慢性肝炎、肝硬化非活动期，可正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。

(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等血清酶学检查—碱性磷酸酶(ALP),肝脏疾病实验室检查,,(1)生理性增加：生长中儿童、妊娠中晚期：血清ALP (2)肝胆系统疾病： 各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行. 肝细胞损害(如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病)，ALP仅轻度升高 (3)骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,标本采集 血清，黄色或红色管帽真空采血管；,肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查,参考范围： TP：60 - 80g/L； A： 35 - 50g/L； G： 20 - 30g/L A/G：1.5-2.5:1血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,标本采集 血清，黄色或红色管帽真空采血管；,肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查,参考范围： TP：60 - 80g/L； A： 35 - 50g/L； G： 20 - 30g/L A/G：1.5-2.5:1总蛋白60g或清蛋白25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。

肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查,临床意义：,①清蛋白合成减少，肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等总蛋白及清蛋白降低,肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查,总蛋白及清蛋白降低,②营养不良：摄入不足或消化吸收不良 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等 ④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等总蛋白80g／L或球蛋白35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主；,肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查,总蛋白及球蛋白增高,肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查,临床意义：,总蛋白及球蛋白增高,① 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关 ② M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等 ③ 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热 ④ 其他慢性感染：如结核病、疟疾、麻风病及慢性血吸虫病等肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查,参考范围： 白蛋白 61～71％ α１球蛋白 2～4％ α２球蛋白 6～10％ β球蛋白 7～11％ γ球蛋白 9～18％,血清蛋白电泳,肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查,血清蛋白电泳,1、肝脏疾病 （1）急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。

（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、α1、α2、β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著 2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查,血清蛋白电泳,3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低 4 ．其他 结缔组织病伴有γ球蛋白增高， 先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低， 蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白则增高肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查,参考范围： 总胆红素（STB）1.7 ～ 17.1 umol/L 血清直接胆红素（结合胆红素，CB） ０～ 6.8 umol/L 血清间接胆红素（非结合胆红素，UCB 1.7 ～ 10.2 umol/L,血清胆红素测定,肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查,临床意义,血清胆红素测定,用于判断有无黄疸及程度 总胆红素（STB）： 17－34 umol/L 隐性黄疸 34－170 umol/L 轻度黄疸 170－340 umol/L 中度黄疸 340 umol/L 重度黄疸,肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查,临床意义,血清胆红素测定,根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸：轻度黄疸 肝细胞黄疸：轻、中度黄疸 不完全性梗阻：中度黄疸 完全性梗阻性：重度黄疸,肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查,临床意义,血清胆红素测定,判断黄疸类型 阻塞性黄疸：CB升高为主, CB/STB 0.5 溶血性黄疸：UCB升高为主，CB/STB 0.2 肝细胞性黄疸：三者皆升高，0.2 CB/STB 0.5,肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查,血清胆红素测定,肝脏疾病实验室检查,单胺氧化酶测定（MAO）,分布在肝、肾、胰、心等器官； 临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。

血氨测定,生理性增高：常见于剧烈运动、高蛋白饮食等 病理性增高：常见于严重肝损伤，如肝硬化、重症肝炎、肝癌等，也可见于上消化道出血等 血氨降低：见于贫血、低蛋白饮食肝脏疾病实验室检查--病毒性肝炎血清标志物,肾脏疾病实验室检查,肾小球滤过功能检查： --内生肌酐清除率 --血清尿素氮 --血清肌酐 肾小管功能检查 --浓缩稀释试验 --尿渗量 肾脏受损早期指标 --尿微量白蛋白 --尿转铁蛋白 --α1-微球蛋白,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,,,,,,,髓襻,滤过功能,重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡,,集合管,,远端肾单位,,,,肾脏结构及功能,肾脏的生理功能（自学）,,肾脏疾病实验室检查,尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能检查 肾小管功能检查 肾脏受损早期指标 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇,肾脏疾病实验室检查,尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能检查 肾小管功能检查 肾脏受损早期指标 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇,原理（自学）: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在严格控制饮食。