急性缺血性脑卒中取栓治疗技术.ppt

急性缺血性脑卒中取栓治疗技术介绍武汉市第一医院神经内科 魏丹武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹•缺血性脑卒中，其本质均为脑动脉供血减少或中断而导致的局部脑组织缺血局部脑组织缺血或梗死或梗死•在缺血脑组织进展到脑梗死之前，再灌注治疗，可以挽救缺血半暗带缺血半暗带，降低最终的梗死体积，获得更好的临床预后2武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹•血管再通血管再通：是闭塞的血管：是闭塞的血管重新开放，恢复血液供应•再灌注再灌注：：是处于缺血状态的组织缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应•血管再通后，处于缺血半暗带的脑组织获得再灌注，避免坏死发生，从而改善临床结局，这是溶栓治疗的基础•因此，缺血脑组织恢复再灌注是急性缺血性脑卒中有效治疗的基础•这些治疗包括标准的药物治疗和新的血管内方法3武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹•1996 年美国食品和药物管理局（FDA）批准使用rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中，是到目前为止唯一得到国际认可的溶栓疗法4武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹•起病4.5h内急性缺血性卒中静脉内使用t-PA可以改善预后，可是，静脉内t-PA有多方面限制：•包括包括对大血栓无反大血栓无反应；；•位于颅内段颈内动脉或/和大脑中动脉第一段堵塞的患者，静脉内t-PA仅仅导致13%-50%13%-50%的早期再通。

•时间窗窗较窄；窄；•脑及系及系统性出血等性出血等5武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹1995 NINDS2008ECASS III静脉内治疗有效的再通方案2001 IMS I1998PROACT II 2005IMS II2003MERCI 1997PROACTⅠ 2006Multi Merci动脉内治疗2009Penumbra2010/2011SWIFT/STAR2013IMS III/MR RESCUE/SYNTHESIS2014MR CLEAN2007MELT1998 ECASSⅡ1995 ECASSⅠ1999ATLANTIS Part B2000ATLANTIS Part A2004Pooled analysis2010Pooled analysis2013IST-31999EMS2015ESCAPE / EXTEND-IA / SWIFT PRIME/REVASCAT6武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹The Impact of Recanalization on Ischemic Stroke Outcome：A Meta-Analysis•53个研究中纳入了2066名再通患者。

根据干预方式不同，再通率分别为：•自发性 (24.1%)•静脉溶栓静脉溶栓 46.2%46.2%•动脉内溶栓：63.2%•动静脉联合溶栓： 67.5%•机械取栓：机械取栓：83.6%83.6%Stroke 2007, 38:967-9737武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹•最初的血管内治疗研究提示：•机械取栓治疗没有显示出有优于静脉内t-PA或支持性内科治疗•试验失败的可能原因： 1. 利用血管影像来确认恰当的目标堵塞部位的存在； 2.血管内治疗启动迟缓； 3. 早期的装置早期的装置8武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹MR CLEAN 试验第一个证实机械取栓有效性的随机对照试验9武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹MR CLEANthe Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands荷兰急性缺血性脑卒中血管内治疗多中心随机临荷兰急性缺血性脑卒中血管内治疗多中心随机临床试验床试验This article was published on December17, 2014, at NEJM.org.10武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹MR CLEAN试验荷兰血管内治疗急性缺血性卒中的多中心随机对照试验2010.12-2014.03多中心、前瞻性，随机、开放标签并盲法终点（PROBE）的临床试验 （荷兰16家中心）单纯标准治疗，n=267介入治疗+标准治疗，n=233主要终点：90天 mRS 评分可于症状起始后6小时内开始介入治疗，前循环大动脉近端闭塞（CTA）Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 2015;372:11-20. [Erratum, N Engl J Med 2015;372:394.]11武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹前循环大动脉近端？12武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹前向血流评定（TICI分级）• 0级：血管闭塞远端无前向血流；•Ⅰ级：微小灌注；•ⅡⅡ级：部分灌注；：部分灌注；• Ⅱa Ⅱa级（（对比比剂充盈＜充盈＜2/32/3受累血管的供血区）受累血管的供血区）• ⅡbⅡb级（造影（造影剂完全充盈，但排空延完全充盈，但排空延迟）） ；；•ⅢⅢ级: :完全灌注完全灌注 。

13武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹MR CLEAN试验——介入治疗方法术后TICI分级2b/3级：58.7%14武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹•0.016”的推送导丝，同弹簧圈的推送一样简便•输送和释放可单人操作 Covidien | 30 August 2024 | ConfidentialSolitaire FR 最简单的机械取栓系统15武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹MR CLEAN试验——主要终点无症状死亡90天mRS评分16武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹Modified Rankin scale（ MRS评分）0 0 分：完全没有症状分：完全没有症状1 1 分：尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从分：尽管有症状，但未见明显残障；能完成所有经常从 事的职责和活动事的职责和活动2 2 分：轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能分：轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能 处理个人事务而不需帮助处理个人事务而不需帮助3 3 分：中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助分：中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助4 4 分：重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾分：重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾 自己的身体需要自己的身体需要5 5 分：严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和分：严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和 照顾照顾6 6 分：死亡分：死亡17武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹MR CLEAN试验——意义第一个证明急性期机械取栓优于常规治疗的RCT试验注：两组间皆存在统计学显著性差异18武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹19武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹MR CLEAN试验——安全性终点注：两组间死亡率和症状性颅内出血率皆无统计学显著性差异20武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹•该试验结论：由前循：由前循环近端近端脑动脉堵塞脉堵塞导致的急性缺血性卒中，致的急性缺血性卒中，6 6小小时内开始内开始动脉血脉血管内治管内治疗是是有效和安全有效和安全的。

的21武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹ESCAPE试验——主要终点| MDT Confidential22无症状死亡90天mRS评分22武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹ESCAPE试验——安全性终点| MDT Confidential注：两组间死亡率（p=0.04）具有统计学显著差异；两组间症状性颅内出血率（p=0.75）无统计学显著差异23武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹EXTEND-IA试验——次要终点| MDT Confidential24无症状死亡90天mRS评分24武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹EXTEND-IA临床试验——安全性终点| MDT Confidential注：调整前两组间具有统计学显著差异，调整后无统计学显著差异25武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹SWIFT PRIME试验——主要终点| MDT Confidential26无症状死亡90天mRS评分26武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹SWIFT PRIME试验——安全性终点| MDT Confidential27注：两组间无统计学显著差异27武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹| MDT Confidential汇总试验试验MR CLEAN（（6小时）小时） ESCAPE（（12小时）小时）EXTEND-IA（（6小时）小时）SWIFT PRIME（（6小小时）时）组别组别介入组介入组（（n=267））对照组对照组（（n=233））介入组介入组（（n=165））对照组对照组（（n=150））介入组介入组（（n=35））对照组对照组（（n=35））介入组介入组（（n=98））对照组对照组（（n=98））基线基线NIHSS评分评分（四分位象限）（四分位象限）17（（14-21））18（（14-22））16（（13-20））17（（12-20））17（（13-20））13（（9-19））17（（13-20））17（（13-19））颅内动脉闭塞部位（颅内动脉闭塞部位（%））               颅内颅内ICA0.41.1//31314.34.3       ICA+M125.328.227.626.5//14.011.7       M166.162.068.1&71.4&575167.777.7       M27.77.93.72.0111714.06.4       A1/A20.40.8//////颅外颅外ICA闭塞（闭塞（%））32.226.312.712.7////90天天mRS评分评分0-2分分（（%））32.619.153.029.3714060.235.5死亡率（死亡率（%））21.022.110.419.09209.212.4症状性颅内出血（症状性颅内出血（%））7.76.43.62.7061.03.1术后术后TICI评分评分2b/3级级（（%））58.7/72.4/86/88.0/24小时成功再灌注率小时成功再灌注率（（%））////1003782.840.424小时血管再通率（小时血管再通率（%））75.4#32.9#/31.2*94^43^//28武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹动画演示大脑中演示颈内动脉演示29武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹急性后循环梗死？绝望：极高的死亡率，极高的致残率。

绝望：极高的死亡率，极高的致残率希望：更长的时间窗？更高的耐受力？希望：更长的时间窗？更高的耐受力？问题：及时识别？昂贵的费用？问题：及时识别？昂贵的费用？30武汉市第一医院神经内科武汉市第一医院神经内科 魏丹魏丹魏丹 1330864383531。