降钙素原临床意义.ppt

降钙素原降钙素原( PCT) 主要内容一、PCT概述二、PCT的生成三、引起PCT值升高的因素四、PCT临床意义五、PCT值与感染严重程度关系六、PCT与其他炎症反应因子比较七、小结一、PCT概述n降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前肽物质n参考值：＜0.05ng/mln半衰期为25～30h，在体内、外稳定性很好n不受机体免疫抑制状态的影响二、降钙素原的生成n正常情况下n病理情况下n灭活：特定的蛋白酶降解，经肾排出很少，肾衰患者血浆PCT并无明显升高n甲状腺的髓质细胞分泌n不进入周围循环血n在体内很稳定nPCT﹤0.05ng/mln异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞，脾、肺或小肠的神经内分泌细胞、肾脏、肌肉、脂肪等n进入周围循环血n在体内很稳定nPCT﹥0.05ng/mlnPCT浓度高低受细菌毒素及炎性细胞因子等因素影响全身性细菌感染脓毒性休克升高明显真菌、寄生虫、立克次体、结核感染、病毒感染、肿瘤、过敏轻度升高三、引起PCT值升高的因素四、PCT值与感染严重程度关系参考参考值（（ng/ml））细菌感染菌感染<0.05正常人<0.1不是0.1～0.25可能不是0.25～0.5可能有轻度/局部/细菌感染早期0.5～2很大可能为全身细菌感染（脓毒症），严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染2～10严重脓毒症（全身感染）≥10脓毒性休克≥15易有MODS，死亡率高中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期五、PCT临床意义1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后2.细菌感染严重程度判断3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织病4.鉴别真菌感染5.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断6.指导抗生素使用与停用7.判断抗生素的疗效 ......1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后nPCT<0.5ng/ml不可能是脓毒症nPCT≥0.5ng/ml极可能是脓毒症nPCT>2 ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 脓毒症患者治疗效果及预后监测脓毒症患者治疗效果及预后监测(n=109)F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001通过通过通过通过PCTPCTPCTPCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功随着患者对抗生素治疗随着患者对抗生素治疗的响应，引起了的响应，引起了PCTPCT血血中浓度水平的典型变化中浓度水平的典型变化过程过程在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同,呈现由低到高的浓度变化局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感染组通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%≥ 2 ng/mL）2.细菌感染严重程度判断3.鉴别细菌感染与病毒感染、肿瘤、结缔组织病n全身性细菌感染时，PCT﹥0.5ng/mlng/ml，而病毒感染、肿瘤、结缔组织病时PCT﹤0.5ng/mlng/ml。

4.鉴别细菌与真菌感染Ø念珠菌念珠菌 念珠菌相念珠菌相关关的的脓毒症在大多数脓毒症在大多数情况下，情况下，PCTPCT始终在始终在0.05-20.05-2之间之间起伏起伏Ø曲霉菌曲霉菌 PCT PCT 会延迟会延迟上升上升 大多数情况下大多数情况下,PCT,PCT浓度前期浓度前期在在0.05-20.05-2间起伏，然后会有非常间起伏，然后会有非常明显的升高，浓度甚至可达几十明显的升高，浓度甚至可达几十菌血症念珠菌血症Ø 单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染Ø 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律n72小时以内，PCT血清浓度会明显上升n72小时以后，无细菌性感染，PCT急剧下降n如呈下降趋势，一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测5.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断6.指导抗生素使用参考参考值（（ng/ml））细菌感染菌感染使用抗生素使用抗生素<0.05正常人强烈禁止，复查PCT<0.1不是0.1～0.25可能不是不应使用, 复查PCT0.25～0.5可能有轻度/局部/细菌感染早期建议使用0.5～2很大可能为全身细菌感染（脓毒症），但应排除出生48h以内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染强烈推荐使用2～10严重脓毒症（全身感染）≥10脓毒性休克≥15易有MODS，死亡率高中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期停用抗生素的PCT值n如果已经使用了抗生素如果已经使用了抗生素:n-在第3, 5, 7天的时候重新检测PCT值；n-使用上述相同的界点值停止抗生素；n-如果一开始PCT水平>10 μg/l，那么当PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；n-如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株，积脓症，ARDS）7.判断抗生素的疗效n使用抗生素3天，复查PCTnPCT值下降：抗生素有效六、PCT与其他炎症反应因子比较Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519Ø快速、高特异性的快速、高特异性的增长增长Ø在脓毒症情况下，在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水小时即可检测到其水平的增长。

平的增长Ø快速衰减快速衰减 Ø半衰期约半衰期约25-30 小时小时 ，可以快速反映治疗效，可以快速反映治疗效果在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化对于细菌感染对于细菌感染对于细菌感染对于细菌感染/ /脓毒血症，目前脓毒血症，目前脓毒血症，目前脓毒血症，目前PCTPCT是最好的生物学指标是最好的生物学指标是最好的生物学指标是最好的生物学指标 细菌感染后细菌感染后快速升高快速升高细菌感染时高的灵敏细菌感染时高的灵敏度和特异性度和特异性感染的严重程度感染的严重程度快速反映抗生快速反映抗生素的治疗效果素的治疗效果七、小结七、小结早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断提高细菌感染提高细菌感染提高细菌感染提高细菌感染/ /脓毒脓毒脓毒脓毒症的诊断准确性症的诊断准确性症的诊断准确性症的诊断准确性疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度及预后评估及预后评估及预后评估及预后评估治疗决策的支治疗决策的支治疗决策的支治疗决策的支持持持持。