大学生参保就医指南+(1).doc

大学生参保就医指南一、大学生参保享受权益根据《关于高校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的意见》（烟政办发【2009】40号）、《关于调整大学生参加城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗定额标准有光问题的通知》（烟劳社【2009】65号）等有关文件规定，一个医疗年度内，住院费和统筹病种门诊费医疗保险最高支付限额8万元，普通门诊（含意外伤害门诊）费用最高支付600元由市辖区统筹支付 （一）门诊报销比例 1、 普通门诊 （委托校医院--定额管理） 普通门诊医疗费支付比例 校医院 市区定点医院 外院非定点 假期与急诊 80% 50%有限额 0 40元限额 校医院门诊看病，实行不挂号直接看病，药品0利率，起付线0，各种化验、X光、B超等各种检查费，注射费、各种治疗、理疗、换药、手术等费用均报销80%，个人只需自付20%门诊转诊：通过设立起伏线与限额，正确引导看病理念 2、市统筹管理：大病门诊与大病住院：2014年总限额16万/年；慢性病门诊：限额1000—2000元 （二）住院报销比例医院 起付标准 医保基金 个人支付 三级医院 700元（自费） 58% 42% 二级医院 500元（自费） 70% 30% 一级医院 300元（自费） 85% 15% 校医院 0 85% 15%三级医院：烟台毓璜顶医院、烟台山医院、烟台中医院、解放军107医院；二级医院：芝罘区医院、海港医院、海军407医院、开发区医院、福山区人民医院、牟平区人民医院、牟平区中医院、毓璜顶莱山分院、烟台传染病医院、烟台肿瘤医院、烟台口腔医院、芝罘区肺科医院、芝罘区妇幼保健院、烟台市心理康复中心、康爱眼科医院、癌症康复医院;一级医院：校医院、烟台市辖区乡镇中心卫生二、大学生参保缴费说明（我市城镇居民基本医疗保险费的筹集由个人缴费和政府补助两部分组成。

其中，个人缴费标准为：未成年居民每人每年40元；成年居民每人每年200元；老年居民每人每年 150元 2012年政府补助标准为每人240元，今后将根据经济社会发展情况适当调整享受最低生活保障、重度残疾人员及“三无人员”个人不缴费按照《烟台市城镇居民医疗保险规定》的规定，大学生参照未成人缴费标准：40/元/年新生九月入学时缴费考虑在校大学生实际情况，大学生的缴费和医疗保险待遇起止时间以学年为准，调整为9月1 日至次年的8月31 日不参加城镇居民医疗保险的大学生，应向本人所在学院提出书面说明，报校医院备案，不享受医疗保险有关待遇　　　　　　　 3、 参保大学生就诊程序及注意事项（一）普通门诊、意外伤害门诊（校医院经办） 1、参保学生须持身份证和病历本先到校医院就诊，需要转诊治疗的学生，必须由校医院接诊大夫先开具转诊单在校期间因急症或寒暑假、实习、法定节假日休学在外地突发急症的，到就近医保定点医疗机构门诊就诊 　　(二)、统筹病种门诊 （市辖区统筹支付）2、学生因病在市辖区内定点医院住院，诊断患有统筹病，符合门诊统筹病种标准的参保人员出院时，应到所住医院医疗保险管理办公室领取《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹慢性病申请认定表》，该表由定点医院有关科室副主任医师以上的专业人员填写。

3、出院后，参保人员在规定时间内到医院病案室复印住院病历（需加盖病案室章，未经加盖无效），门诊确诊的需提交门诊病历原件、复印件及确诊依据原件、复印件上述材料送交定点医院的医疗保险管理办公室进行初审，经初审符合相应的统筹慢性病认定标准的，医保办加盖公章，同意申报　　4、以上材料报送参保地的医保处审核登记，符合病种标准的，参加由市医保处统一组织的认定查体；不符合病种标准的，申报材料退回　　5、烟台行政区域外，办理异地居住（工作）的参保人员，需提供居住（工作）地二级以上医院的有效住院病历复印件，由单位经办人员送交参保地医疗保险经办机构申请，并参加统筹病种体检认定报送材料时，患者或其家属应在经办机构的指导下，提前选定门诊就诊的医疗机构　　6、门诊统筹慢性病申请时，需要患者提供以下材料：本人的有效证件，如：身份证、社会保障卡或医疗保险证；《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹慢性病申请认定表》；本人近半年内的住院病历有效复印件或门诊病历原件及复印件；各类确诊依据（如：CT、MRI报告、病理报告、检查检验报告等）；近期一寸免冠彩照两张 7、统筹病种患者门诊就医需要在户口所在地或居住地社区范围内，任选一家门诊医疗机构进行定点治疗，且一年之内不得变更。

一年后，因发生变化需变更门诊定点医疗机构的，要向参保地医疗保险经办机构提出申请，市医疗保险经办机构审批后，方可办理变更手续同时，患者在门诊就医时，还要携带《身份证》、《烟台市城镇居民基本医疗保险统筹病种专用病历》、《烟台市城镇居民基本医疗保险统筹病种专用处方本》进行门诊治疗　　8、统筹病种范围(16种大病、7种慢性病）：白血病、尿毒症、脑出血急性期、颅内占位、椎管内占位、各系统恶性肿瘤、大面积烧伤、肝硬化失代偿期、肺源性心脏病、心功能不全3级以上、糖尿病合并并发症、脑血栓后遗症、精神病、股骨头坏死、再障、红斑狼疮；糖尿病、心衰2度、原发性血小板增多症、类风湿关节炎、系统性硬化病、血友病、重症肌无力　　（三）参保学生因病需要住院治疗，可在市辖区内任选一个定点医疗机构就医因病休学、见习实习、寒暑假期间在本市行政区域外患病住院者，及时与校医保办联系，报莱山区医疗保险经办机构备案备好所需资料回校医院办理 四、参保大学生医疗报销程序及注意事项（一）、普通门诊 　1、参保学生须持身份证和病历本先到校医院就诊，费用报销在收费窗口一并结算（我校目前报销比例80%，含各类检查费、手术费）　　2、需要转诊治疗的学生，必须由校医院接诊大夫先开具转诊单（后补转诊单无效）。

就诊时间、就诊医院必须与转诊单一致无转诊单私自在外就诊不予报销（急诊除外） 　3、在校期间和假期急诊外出看病，无转诊单者可凭急诊字样的凭证报销在校期间因急症或寒暑假、实习、法定节假日、休学在外地突发急症的，到就近医保定点医疗机构门诊就诊的，一次急诊门诊费用不超过100元的部分门诊统筹经费支付40%，超过100元以上的费用自理参保大学生经校医院转诊至校外非营利性医保定点医疗机构门诊就诊的，门诊医疗费每次不超过600元的门诊统筹经费支付50%，超过600元的部分自理 6、参保大学生门诊费用报销所需材料：A 身份证原件及复印件、农行卡复印件（身份证正面和农行卡卡号正面请复印到一张A4纸上，横排）B 转诊单C 发票原件（医院盖章）D 外出就诊医院的门诊病历 7、门诊报销时间、地点于四、六、十、十二月中旬15日始五个工作日，到校医院二楼财务室办理二）、统筹病种门诊 （市辖区统筹支付） 患统筹病种的参保大学生持《身份证》、《烟台市城镇居民基本医疗保险统筹病种专用病历》、《烟台市城镇居民基本医疗保险统筹病种专用处方本》到提前选定门诊医院就医，医院按规定及时给予报销三）、住院（市辖区统筹支付） 1、参保学生因病需要住院治疗，可在市辖区内任选一个定点医疗机构就医。

住院时请说明已入烟台市城镇居民医疗保险，出院时直接在就诊医院报销出院后报校医保办备案2、 异地住院 寒暑假、休学、实习期间在异地发生疾病需要住院的，在当地(户籍地)选择一家医保医院（首选），3日内将住院日期、医院名称、疾病诊断登信息经学校报莱山区医疗保险经办机构备案并在出院后的 一个月内本人或家属持报销材料到医保办进行登记申报，由医保办负责到医保部门办理报销手续3、 异地住院报销所需材料： A 身份证复印件B 户口本复印件（户主页和索引页两页）C 住院病历（医院盖章）D 费用明细（医院盖章）E 发票原件（医院盖章）报销材料受理地点：校医院办公室（203） 五 、发生下了情况的不予享受医疗保险，医师要在病历、处方中注明： 1、 因交通事故及医疗事故发生的医疗费用 2、因违法犯罪、醉酒、斗殴、自杀、自残、他人伤害等发生的医疗费用 3、因捐献肾脏、肝脏等人体组织、器官发生的医疗费用 4、因妊娠、生育发生的医疗费用 5、国家法律规定有责任归属及有责任保险赔偿的事故发生的医疗费用。

6、在国外和境外发生的医疗费用 7、国家、省明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用 烟台市城镇居民基本医疗保险政策一、我市城镇居民基本医疗保险的参保范围有哪些？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 本市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民和各类全日制大学生，都可参加我市城镇居民医疗保险具体范围： （一）大、中、小学生，学龄前儿童及其他未满18周岁的城镇未成年居民 （以下简称未成年居 民）； （二 ）男满60周岁、女满55周岁的城镇居民 （以下简称老年居 民）； （三 ）其他非从业城镇居 民 (以下简称成年居民)二、我市各类城镇居民基本医疗保险费筹集标准是多少？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 我市城镇居民基本医疗保险费的筹集由个人缴费和政府补助两部分组成其中，个人缴费标准为：未成年居民每人每年40元；成年居民每人每年200元；老年居民每人每年 150元 2012年政府补助标准为每人240元，今后将根据经济社会发展情况适当调整享受最低生活保障、重度残疾人员及“三无人员”个人不缴费　　　　　　　　　　　　　　　　　　三、城镇居民享受医疗保险待遇的起止时间是如何规定的？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 城镇居民基本医疗保险费按年度一次性缴纳。

自2012年起，将城镇居民参保缴费起止时间调整为自然年度每年的8月1 日至11月30 日为城镇居民集中缴费期考虑在校大学生实际情况，大学生的缴费和医疗保险待遇起止时间以学年为准，调整为9月1 日至次年的8月31 日　　　　　　　　　　　　四、城镇居民基本医疗保险可支付的医疗待遇主要有哪些？　　　　　　　　　　　　　　城镇居民基本医疗保险统筹基金主要支付：住院医疗费用、统筹大病病种及统筹慢性病病种患者门诊医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用和住院分娩补助　　　　五、城镇居民住院费用的报销比例是如何规定的？　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　城镇居民基本医疗保险统筹基金的住院起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元在一个医疗年度内，参保城镇居民因病每次住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额内，根据医院等级按下列标准支付：一级医院支付85%，二级医院支付70%，三级医院支付58%　　　　　　　　　　　　　　　　　 六、城镇居民住院就医、结算经办流程是什么？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 入院登记：参保患者持医保证、入院通知单等到定点医疗机构住院处办理医保登记手续。

住院处对参保患者的身份进行核对后，联网确认参保患者的参保信息，收取适当的住院押金市内非参保地就医的患者（市辖区参保患者在市辖区范围内就医除外），应先到参保。