诊断试剂验收及交接记录表参考修改模板范本.doc
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滨州医学院附属医院 国家药物临床试验机构诊断试剂验收及交接记录表项目名称 试验方案编号专业组主要研究者研究中心编号申办方监查员：日期试剂名称试剂类别剂量单位生产厂家包装数量及编号（记录最小包装）批号有效期检验报告□有 □无□有 □无□有 □无□有 □无□有 □无□有 □无□有 □无保存温度： 保存湿度：诊断试剂到达时是否处于合适储存条件？□是 □否 →详细说明 诊断试剂到达时是否损坏或缺失？ □是 →详细说明 □ 否验收是否合格（核对检验报告、快递单据、包装、数量、批号、效期等资料）？ □是 □否 →详细说明 申办方递交人签名： 日期： 接收者签名： 日期： 机构药物/器械管理员签名： 日期： 第 2 页 共 2 页。
